婦產(chǎn)科學(xué)資料:羊水栓塞的處理和病理生理
來源：中華考試網(wǎng)發(fā)布時間：2013-12-30
羊水栓塞的處理：
一旦出現(xiàn)羊水栓塞的臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即進行搶救。重點是針對過敏和急性肺動脈高壓所致低氧血癥及呼吸循環(huán)功能衰竭、預(yù)防DIC及腎功能衰竭。
1.解除肺動脈高壓，改善低氧血癥
(1)供氧：保持呼吸道通暢，立即行面罩給氧，或氣管插管正壓給氧，必要時行氣管切開。
(2)解痙藥物應(yīng)用：緩解肺動脈高壓，改善肺血流灌注，預(yù)防右心衰竭所致的呼吸循環(huán)衰竭。鹽酸罌粟堿，為解除肺動脈高壓首選藥物。阿托品，心率快者不宜使用�？勺钄嗝宰呱窠�(jīng)反射所引起的肺血管痙攣及支氣管痙攣，與罌粟堿聯(lián)合應(yīng)用效果更好。氨茶堿可擴張冠狀動脈及支氣管平滑肌。酚妥拉明為腎上腺素能抑制劑，有解除肺血管痙攣，降低肺動脈阻力，消除肺動脈高壓的作用。
2.抗過敏，抗休克
(1)抗過敏：早期使用大劑量糖皮質(zhì)激素，可抗過敏，解痙，穩(wěn)定溶酶體，保護細胞。
(2)抗休克：急性羊水栓塞初期多因過敏，左心排出量驟降而發(fā)生休克;后期則多因凝血功能障礙所致大量子宮出血而發(fā)生休克。補充血容量：擴容可用右旋糖酐;并應(yīng)補充新鮮血液和血漿。搶救過程中應(yīng)作中心靜脈壓測定(CVP)，了解心臟負荷狀況，指導(dǎo)輸液量及速度。
(3)適當應(yīng)用升壓藥物：休克時可選用多巴胺或選用間羥胺可根據(jù)休克時血壓情況調(diào)整速度。
(4)糾正酸中毒：應(yīng)作血氧分析及血清電解質(zhì)測定，若有酸中毒可用5%碳酸氫鈉，并及時糾正電解質(zhì)紊亂。
(5)預(yù)防糾正心衰：脈快者可應(yīng)用冠狀動脈擴張劑，并應(yīng)考慮較早應(yīng)用強心劑。
3.防治DIC盡早應(yīng)用抗凝劑是控制DIC發(fā)展的關(guān)鍵;產(chǎn)后羊水栓塞及DIC后期繼發(fā)性纖溶亢進時，則以補充凝血因子，改善微循環(huán)，糾正休克及抗纖溶藥物治療為主。肝素鈉、抗血小板凝集藥物、補充凝血因子(輸新鮮血或血漿、纖維蛋白原等)、抗纖溶藥物。
4.預(yù)防腎功能衰竭、預(yù)防感染注意尿量，當血容量補足后若仍少尿，可用呋塞米20～40mg靜脈注射，或甘露醇250ml快速靜脈滴注，擴張腎小球動脈預(yù)防腎衰，并應(yīng)注意檢測電解質(zhì)。應(yīng)選用腎毒性小的廣譜抗生素預(yù)防感染。
5.產(chǎn)科處理搶救羊水栓塞產(chǎn)婦時，若在第一產(chǎn)程，應(yīng)行剖宮產(chǎn)終止妊娠去除病因。若在第二產(chǎn)程中發(fā)病，行陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩。若發(fā)生產(chǎn)后大出血，積極處理后，短期仍無法止血者可行子宮切除減少胎盤剝離面開放的血竇出血，爭取搶救時機。
羊水栓塞的病理生理：
羊水進入母體血循環(huán)后，通過阻塞肺小血管，引起過敏反應(yīng)和凝血機制異常而導(dǎo)致機體發(fā)生一系列病理生理變化。
1.肺動脈
高壓羊水內(nèi)有形物質(zhì)直接形成栓子，經(jīng)肺動脈進入肺循環(huán)阻塞小血管引起肺動脈高壓;羊水內(nèi)含有大量激活凝血系統(tǒng)的物質(zhì)，啟動凝血過程，彌散性血管內(nèi)形成的血栓阻塞肺小血管，反射性引起迷走神經(jīng)興奮，加重肺小血管痙攣。羊水內(nèi)抗原成分引起Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，反射性地引起肺內(nèi)小血管痙攣。這種變態(tài)反應(yīng)在引起的肺動脈壓升高時有時可起主要作用，肺動脈高壓可引起急性右心衰竭，繼而呼吸循環(huán)功能衰竭。
2.過敏性休克
羊水中胎兒有形成分為致敏原，作用于母體，引起Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，所導(dǎo)致的過敏性休克多在羊水栓塞后立即出現(xiàn)休克(血壓驟降甚至消失)，以后方有心肺功能衰竭表現(xiàn)。
3.彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)
妊娠時母血呈高凝狀態(tài)，羊水中含大量促凝物質(zhì)可激活外源性凝血系統(tǒng)，在血管內(nèi)產(chǎn)生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纖維蛋白原，致使DIC發(fā)生。羊水中亦含有纖溶激活酶，而纖維蛋白原下降同時可激活纖溶系統(tǒng)。由于大量凝血物質(zhì)的消耗和纖溶系統(tǒng)的激活，產(chǎn)婦血液系統(tǒng)由高凝狀態(tài)迅速轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶亢進，血液不凝固，發(fā)生嚴重產(chǎn)后出血及失血性休克。
4.急性腎功能衰竭
由于休克和DIC，腎急性缺血導(dǎo)致腎功能障礙和衰竭。
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