病理學(xué)資料輔導(dǎo):急性腎功能衰竭
來源：考試吧發(fā)布時(shí)間：2013-12-27
一 概念
ARF是各種原因使泌尿功能急劇降低而造成的臨床綜合征。其標(biāo)志是少尿，氮質(zhì)血癥、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。
二 分類
1 按病因分類
腎前性ARF
腎性ARF
腎后性ARF
2 按腎損害性質(zhì)分類
功能性ARF
器質(zhì)性ARF
阻塞性ARF
3 按尿量變化分類：
少尿型ARF
非少尿型ARF
三 病因
(一)腎前性因素
腎缺血。
1原因：休克，嚴(yán)重應(yīng)激，心衰，肝功能衰竭等。
2 腎臟損害的特點(diǎn)
(1)早期:功能性腎衰 ;
晚期：器質(zhì)性腎衰
(2)表現(xiàn)為少尿。
(二)腎性因素
1原因 ：
(1)急性腎小管壞死(acute tubular necrosis,ATN)
持續(xù)腎缺血
急性腎中毒
HB等阻塞
(2)急性腎實(shí)質(zhì)性疾病
2 腎臟損害的特點(diǎn)
(1) 器質(zhì)性腎衰;
(2)損害部位 ：
(3) 少尿型和非少尿型兩種。
(三)腎后性因素
1 原因：
結(jié)石、腫瘤、壞死組織阻塞
2 腎臟損害特點(diǎn)
(1)早期：梗阻性腎衰
晚期：腎實(shí)質(zhì)損害
(2)突然發(fā)生無尿。
第二節(jié) 發(fā)病機(jī)制
一 腎血流灌注減少(腎缺血)
1腎灌注壓降低 ：
血壓¯;
尿路阻塞
2腎血管收縮
(1)兒茶酚胺增多
(2) R-A系統(tǒng)激活
(3) PG產(chǎn)生↓
二腎小管阻塞
1減少GFR
2阻礙尿通過
三 腎小管原尿返流
1 原尿返流回間質(zhì)→原尿量↓
2腎間質(zhì)水腫，壓迫腎小管，阻塞加重
3腎間質(zhì)水腫，壓迫腎血管，缺血加重
四 腎小球超濾系數(shù)(kf)↓
第三節(jié) 機(jī)體的變化
一 少尿型ARF
(一) 少尿期
1 泌尿功能障礙 ：
(1)尿量↓：少尿，無尿
(2)尿質(zhì)的改變 ：
2 內(nèi)環(huán)境紊亂
(1)氮質(zhì)血癥
(2)代謝性酸中毒
(3) 水腫甚至水中毒
(4)高鉀血癥
(5)各系統(tǒng)功能障礙
(二)多尿期
1 尿量增高：>400ml/d
(1)腎小球?yàn)V過功能恢復(fù);
(2)腎間質(zhì)水腫消退，腎小管阻塞被解除;
(3)新生的腎小管上皮功能不成熟，尿不能充分濃縮;
(4)滲透性利尿。
2 仍然有內(nèi)環(huán)境紊亂
(三) 恢復(fù)期
二 非少尿型ARF
特點(diǎn)：
尿量不少于1000ml/d 。
機(jī)制：
1腎臟損傷較輕
2主要是尿濃縮功能障礙
第四節(jié) 防治原則
一 病因?qū)W防治
二 補(bǔ)液：
功能性ARF與器質(zhì)性ARF的鑒別
對功能性ARF ：充分?jǐn)U容
對器質(zhì)性ARF ： “量入而出，寧少勿多”。
三 使用脫水劑或利尿劑
四 透析療法
五 維持水電酸鹼平衡
ARF小結(jié)：
1 概念：ARF是急性泌尿功能障礙，后果主要是生化內(nèi)環(huán)境紊亂。
2 發(fā)病機(jī)制：
(1)功能性ARF或ARF初期以腎血管收縮為主要機(jī)制;
(2)腎小管壞死性ARF，腎小管阻塞、原尿返流、Kf降低起主要作用。
3 機(jī)體變化：
(1) 相同的變化：
少尿、氮質(zhì)血癥、代酸、水中毒、高血鉀、尿毒癥。
(2) 不同的變化有：
功能性ARF 器質(zhì)性ARF
尿比重 ↑ ↓
尿滲透壓 ↑ ↓
尿鈉 ↓ ↑
FENa ↓ ↑
尿/血肌酐 ↑ ↓
尿常規(guī) - +
本章要求
1掌握ARF的概念
2掌握ARF的發(fā)病機(jī)制，ATN少尿期的機(jī)體變化
4熟悉功能性與器質(zhì)性ARF的鑒別
是小編輯為大家整理的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師病理學(xué)輔導(dǎo)相關(guān)資料，希望對大家有幫助。
