病理生理學(xué)輔導(dǎo):心包炎
來(lái)源：考試吧發(fā)布時(shí)間：2013-12-26
心包由臟層和壁層組成一圓錐形漿膜囊，它包繞著心臟和大血管的根部，壁層和臟層之間為心包腔。心包腔內(nèi)含有少量(少于50ml)起潤(rùn)滑作用的液體。心包疾病(pericardial disease)的臨床譜包括心包先天性缺陷、心包炎(干性、滲出性、滲出性一縮窄性、縮窄性)、心包腫瘤(pericardial neoplasm)和心包囊腫(pericardial cysts)等。本章主要介紹急性心包炎和縮窄性心包炎。據(jù)國(guó)內(nèi)臨床資料統(tǒng)計(jì)心包炎占住院心臟疾病患者的l.5%～5.9%。第一節(jié)急性心包炎急性心包炎(acute pericarditis)是由于心包臟層和壁層急性炎癥引起的，以胸痛、心包摩擦音為特征的臨床綜合征，表現(xiàn)為干性、纖維素性或滲出性心包炎癥。男性多于女性，成人多于青少年和兒童。
病因
西方國(guó)家以特發(fā)性心包炎居首位。綜合國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)，過去常見病因?yàn)轱L(fēng)濕熱、考試吧網(wǎng)站結(jié)核及細(xì)菌感染，近年來(lái)病毒感染、腫瘤及心肌梗死后心包炎的發(fā)病率明顯增多。
病理
早期表現(xiàn)為心包臟層和壁層炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)含有纖維蛋白沉積和多核白細(xì)胞聚集組成的粘稠液體，稱為纖維蛋白性心包炎(fibrous protein pericarditis)。由于病因的不同或病程的進(jìn)展，滲出物中液體增加，滲液可為纖維蛋白性、漿液血性或化膿性等，液量由100ml至2～3L不等，統(tǒng)稱為滲出性心包炎(effusive pericarditis)。炎癥反應(yīng)常累及心包下表層心肌，少數(shù)嚴(yán)重者可累及深部心肌，稱為心肌心包炎(myopericarditis)。心包炎愈合后可殘留細(xì)小斑塊或遺留不同程度的粘連。急性纖維素性心包炎的滲出物，可完全溶解吸收;亦可機(jī)化為結(jié)締組織瘢痕，甚至引起心包鈣化，最終發(fā)展成縮窄性心包炎。
病理生理
急性心包積液是急性心包炎引起一系列病理生理改變的主要原因。如果滲液進(jìn)展緩慢，心包過度伸展，心包腔內(nèi)雖容納l～2L液體而不增加心包內(nèi)壓力，這種不伴有心臟壓塞的心包積液患者可以沒有臨床癥狀。如果滲液急速或大量蓄積，使心包腔內(nèi)壓力急劇上升，心室舒張期充盈減少，心搏量降低，血壓下降。此時(shí)機(jī)體的代償機(jī)制通過升高靜脈壓以增加心室的充盈，增加心肌收縮力以提高射血分?jǐn)?shù)，加快心率使心排量增加，升高周圍小動(dòng)脈阻力以維持血壓。如心包滲液繼續(xù)增加，一旦心包腔內(nèi)壓和右室壓力升至左室舒張壓水平，上述代償機(jī)制衰竭而出現(xiàn)急性心臟壓塞(acute cardiac tamponade)表現(xiàn)。
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