病理生理學(xué)輔導(dǎo):肥厚型心肌病的病理和病理生理
來源：考試吧發(fā)布時間：2013-12-26
主要病理變化為左室心肌肥厚，室腔變窄，常伴有二尖瓣葉增厚。顯微鏡下可見心肌纖維粗大、交錯排列。由于室壁肥厚的范圍和程度不同，將本病分為三型：①非對稱性室間隔肥厚，占90%;②對稱性左心室肥厚，占5%;③特殊部位肥厚：心尖肥厚占3%，室間隔后部及側(cè)部肥厚占l%，心室中部肥厚占1%。
由于室間隔明顯增厚和心肌細(xì)胞內(nèi)高鈣，使心肌對兒茶酚胺反應(yīng)性增強(qiáng)，引起心室肌高動力性收縮，左室流出道血流加速。因該處產(chǎn)生負(fù)壓效應(yīng)，吸引二尖瓣前葉明顯前移，靠近室間隔，造成左室流出道進(jìn)一步狹窄和二尖瓣關(guān)閉不全，形成左室流出道收縮期壓力階差。壓力階差可引起反復(fù)性室壁張力增高和心肌需氧量增加，導(dǎo)致心肌缺血壞死和纖維化，從而形成惡性循環(huán)，引起心力衰竭。
由于主動脈舒張壓降低，左室舒張末壓增高，冠脈充盈隨之降低，使心室壁內(nèi)血液減少�？荚嚢删W(wǎng)站收縮期負(fù)荷增加，使舒張充盈時間推遲，室腔變窄使左室充盈負(fù)荷降低，心肌纖維蛋白異常增生使心肌去收縮性能降低，心肌間質(zhì)纖維增多和肌纖維排列紊亂使室壁僵硬度增加，從而降低心室舒張速度，影響心室舒張功能。
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