內(nèi)科學(xué)輔導(dǎo)資料:慢性腎衰竭發(fā)病機(jī)制
來源：考試吧發(fā)布時(shí)間：2013-12-25
慢性腎衰竭是一個(gè)臨床綜合征。它發(fā)生在各種慢性腎實(shí)質(zhì)疾病的基礎(chǔ)上，緩慢地出現(xiàn)腎功能減退而至衰竭。
(一)病因
任何泌尿系統(tǒng)病變能破壞腎的正常結(jié)構(gòu)和功能者，均可引起慢腎衰，最常見的病因依順序是：原發(fā)性慢性腎炎、梗阻性腎病、糖尿病腎病、狼瘡腎炎、高血壓腎病、多囊腎等。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.慢性腎衰竭進(jìn)行性惡化的機(jī)制
(1)健存腎單位學(xué)說和矯枉失衡學(xué)說
(2)腎小球高濾過學(xué)說
(3)腎小管高代謝學(xué)說
(4)其他①在腎小球內(nèi)"三高"情況下，腎組織內(nèi)血管緊張素Ⅱ水平增高，轉(zhuǎn)化生長因子p等生長因子表達(dá)增加，導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)增多，而造成腎小球硬化;②過多蛋白從腎小球?yàn)V出，會引起腎小球高濾過，而且近曲小管細(xì)胞通過胞飲作用將蛋白吸收后，可引起腎小管和間質(zhì)的損害，導(dǎo)致腎單位功能喪失;③脂質(zhì)代謝紊亂。
2.尿毒癥各種癥狀的發(fā)生機(jī)制
尿毒癥毒素是由于絕大部分腎實(shí)質(zhì)破壞，因而不能排泄多種代謝廢物和不能降解某些內(nèi)分泌激素，致使其積蓄在體內(nèi)起毒性作用，引起某些尿毒癥癥狀。
3.分為三階段：①腎功不全代償期GFR50mL/min，血肌酐<178μmol/L，血尿素氮<9mmol/L;
②腎功不全失代償期：GFR25mL/min，血肌酐178μmol/L，血尿素氮9mmol/L;
③腎功衰竭期：GFR<25mL/min，血肌酐445μmol/L，血尿素氮20mmol/L。
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