臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師理學(xué)輔導(dǎo):軟組織肉瘤的分級(jí)
來源：考試吧發(fā)布時(shí)間：2013-12-25
肉瘤的組織學(xué)分型并不是總能提供足夠的信息來預(yù)測臨床經(jīng)過和設(shè)計(jì)治療方案。分級(jí)(grading)只是參考組織學(xué)參數(shù)來評價(jià)惡性程度和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能性。分期(staging)則參考了臨床參數(shù)和組織學(xué)參數(shù)來提供腫瘤的信息。
軟組織肉瘤的分級(jí)概念在1977年首先由Russell等提出，分級(jí)是他們臨床病理分類中最重要組成部分。已經(jīng)有幾種基于各種組織學(xué)參數(shù)的STS分級(jí)系統(tǒng)發(fā)表并經(jīng)證實(shí)與預(yù)后相關(guān)。兩種最重要的參數(shù)可能是核分裂指數(shù)和腫瘤壞死范圍[401， 2131，2183].有人建議使用3級(jí)分級(jí)系統(tǒng)，保留了交界惡性級(jí)別(2級(jí))，這個(gè)分級(jí)主要可以提示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能性和總體存活率，但對于預(yù)測局部復(fù)發(fā)卻沒有很大價(jià)值，局部復(fù)發(fā)主要與腫瘤外科切除邊緣的質(zhì)量有關(guān)。另外，有報(bào)道高度惡性腫瘤患者初始化療效果比低度惡性腫瘤效果好。
兩種應(yīng)用最廣泛的分級(jí)系統(tǒng)是NCI系統(tǒng)(United States National Cancer Institute)和FNCLCC系統(tǒng)(French Federation Natinale des centres de Lutte Cotre le Cancer)。
NCI系統(tǒng)1984年制定標(biāo)準(zhǔn)和1999年修訂標(biāo)準(zhǔn)的方法[402]結(jié)合了組織學(xué)分型、細(xì)胞結(jié)構(gòu)、多形性和核分裂制定1級(jí)和3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。所有其它分為2級(jí)和3級(jí)的肉瘤主要靠腫瘤壞死范圍，15%壞死范圍是2級(jí)和3級(jí)之間的分界線。
FNCLCC系統(tǒng)通過幾個(gè)組織學(xué)特征的多變量分析評分后進(jìn)行分級(jí)，主要考慮：腫瘤分化、核分裂比率和腫瘤壞死。每個(gè)參數(shù)之間獨(dú)立評分，將3個(gè)評分相加后得出分級(jí)。腫瘤分化主要依靠組織學(xué)分型和亞型。這個(gè)系統(tǒng)的重復(fù)性曾經(jīng)過15個(gè)病理學(xué)家測試：腫瘤分級(jí)的一致率是75%，而組織學(xué)分型的一致率是61%。Guillou等[851]利用410個(gè)病人對NCI和FNCLCC系統(tǒng)進(jìn)行了比較。盡管分級(jí)不相同的比率達(dá)到34%，在單變量分析中兩種系統(tǒng)對預(yù)后判定都非常有價(jià)值。NCI系統(tǒng)中分為2級(jí)的腫瘤較FNCLCC系統(tǒng)多，而這些腫瘤在FNCLCC系統(tǒng)中更反映了與總體存活率和無轉(zhuǎn)移存活率相關(guān)性很好。由于分級(jí)畢竟有些缺陷，所以為了保證這些系統(tǒng)最好的重復(fù)性和準(zhǔn)確性，我們必須要注意一些問題：
�、俜旨�(jí)只能用于未治療的原發(fā)軟組織肉瘤。
�、诜旨�(jí)的材料要求有代表性，標(biāo)本處理質(zhì)量高。
�、鄯旨�(jí)并不是組織學(xué)診斷的替代，而且不用來區(qū)分良惡性腫瘤，在給軟組織病變分級(jí)時(shí)首先要確定其是個(gè)真性肉瘤，而不是假肉瘤。
�、芊旨�(jí)并不能用于所有類型的肉瘤。由于軟組織肉瘤比較稀少，用于不同肉瘤的分級(jí)可以認(rèn)為是統(tǒng)一的。
但分級(jí)系統(tǒng)中的組織學(xué)參數(shù)在不同的肉瘤中的意義是不一樣的。分級(jí)對某些組織學(xué)類型的肉瘤的預(yù)后沒有判定價(jià)值，如：MPNST(惡性外周神經(jīng)鞘瘤)。有人建議在血管肉瘤、骨外粘液軟骨肉瘤、腺泡狀軟組織肉瘤、透明細(xì)胞肉瘤和上皮樣肉瘤不使用分級(jí)系統(tǒng)。最近的研究[386]報(bào)道FNCLCC分級(jí)對多形性肉瘤、未分類肉瘤和滑膜肉瘤的轉(zhuǎn)移預(yù)測是最重要的因素，而第二和第三個(gè)因素(譯者注：核分裂和腫瘤壞死)對平滑肌肉瘤和脂肪肉瘤的轉(zhuǎn)移預(yù)測非常重要。
分級(jí)參數(shù)必須仔細(xì)評價(jià)，核分裂尤其要非常嚴(yán)格地計(jì)數(shù)。
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