婦產(chǎn)科學(xué)資料:功血的治療
來源：考試吧發(fā)布時(shí)間：2013-12-23
藥物治療：
(一)止血：方法包括刮宮、激素和藥物療法
1、刮宮：除未婚婦女，無論有排卵抑或無排卵型功血出血時(shí)，刮宮均可迅速而有效地止血兼有診治雙重意義。刮宮應(yīng)徹底，刮出物全部送病理檢查。并依內(nèi)膜病理于術(shù)后第五天開始調(diào)經(jīng)治療。
2、性激素：包括：雌、孕、雄激素止血。
(1)大劑量雌激素止血：僅用于青春期功血貧血不甚嚴(yán)重(Hb≥80g/L)者。原理是大劑量雌激素快速促進(jìn)內(nèi)膜增生，修復(fù)創(chuàng)面而止血。缺點(diǎn)是劑量大，胃腸反應(yīng)重，停藥后撤退出血多，并有抑制下丘腦—垂體軸之虞，故現(xiàn)已較少采用。
方法：已烯雌酚或苯甲酸雌二醇2mg肌注，每6～8小時(shí)1次。經(jīng)3～4次注射(24～36小時(shí))流血停止后減量。即每3天遞減1/3劑量之幅度至1mg/d(肌注或口服)，于止血后20天停藥。從撤退出血的第五天開始調(diào)經(jīng)治療。
(2)大劑量孕激素止血：適用于各年齡組各類功血。原理是促進(jìn)內(nèi)膜同步性分泌化而止血，停藥后出現(xiàn)集中性撤退出血。
3、藥物療法：包括止血藥、抗纖溶藥、前列腺素合成酶抑制劑、凝血因子、宮縮劑和輸血等綜合措施。
(1)止血藥：目的在于改善血小板功能，縮短凝血時(shí)間，降低血管脆性和通透性，改善微循環(huán)，刺激造血。方法：止血敏250～500mg肌注或靜滴;安絡(luò)血5～10mg肌注;維生素K、C口服。
(2)抗纖溶藥物：目的在于抗纖維蛋白溶解并抑制纖溶酶原激活因子。方法：①6-氨基已酸(EACA)4～6g加入10%葡萄糖液100ml快速滴注(15～30分鐘)，后改為1g/h速率維持，每天總量6～12g;②止血芳酸(PAMBA)300～500mg加入10%葡萄糖液100～200ml滴注，每天總量600～1000mg;③止血環(huán)酸(Trans-AMCA)200～300mg加入10%葡萄糖液中滴注，每天總量400～600mg。
(3)前列腺素合成酶抑制劑：①消炎痛25mg×3/d;②甲滅酸250mg×3/d;③氯滅酸200mg×3/d.
(4)凝血因子和輸血：如纖維蛋白原、血小板和新鮮血液輸入。中藥三七、云南白藥也有良好止血效果。宮縮劑無明顯止血效果。
(二)調(diào)節(jié)周期：系在止血治療的基礎(chǔ)上，模擬生殖激素節(jié)律，以雌-孕激素人工周期療法，促使子宮內(nèi)膜周期發(fā)育和脫落，改善HPO軸反饋功能，停藥后可出現(xiàn)反跳性排卵和重建規(guī)律月經(jīng)。
1、全周期療法
(1)雌-孕激素序貫療法：適用于青春期功血。于月經(jīng)周期第五天開始口服已烯雌酚0.5～1.0mg/d×20～22天。后10天加服安宮黃體酮8～10mg/d，或后5天加注黃體酮20mg/d.3個(gè)周期1療程。
(2)雌-孕激素合并療法：適用于育齡和更年期功血，內(nèi)膜增生過長(zhǎng)，月經(jīng)過多者。①口服避孕藥Ⅰ號(hào)或Ⅱ號(hào)片(全量或半量片)從月經(jīng)周期第五天口服1片/d×22天，共3個(gè)周期。②安宮黃體酮4mg+已烯雌酚0.5mg/d，或炔諾酮2.5mg+已烯雌酚0.5mg/d×20～22天，共3個(gè)周期。
(3)孕激素療法：炔諾酮2.5～5.0mg/d;或甲地孕酮、安宮黃體酮4～8mg/d;或氯地孕酮12mg/d×20～22天。共3個(gè)周期。
(4)孕-雄激素療法：即在孕激素療法基礎(chǔ)上，每天輔加甲基睪丸素5～10mg含化，以加強(qiáng)對(duì)HPOU軸抑制作用。
2、后半周期療法：僅限于調(diào)節(jié)周期，輔佐黃體，控制出血。方法：從月經(jīng)周期的第十五～二十四天(后半周期)每天口服或肌注雌-孕激素共10天。藥物包括：①口服避孕藥Ⅰ號(hào)或Ⅱ號(hào)片(全量或半量片)/d;②炔諾酮2.5～5.0mg，或甲地孕酮、安宮黃體酮6～8mg+已烯雌酚0.25～0.5mg/d;③復(fù)方黃體酮1支/d×5～7天(周期第二十一～二十五天)。
(三)促排卵治療：適用于青春期無排卵型功血，及育齡婦女功血希冀生育者。促排卵治療可從根本上防止功血復(fù)發(fā)。
促排卵治療以生殖激素測(cè)定為指導(dǎo)，適當(dāng)選擇促排卵藥物和配伍：①CC-hCG;②hMG-hCG;③GnRHa脈沖療法;④溴隱亭療法等。
(四)遏制子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)，防止癌變，誘導(dǎo)絕經(jīng)，適合于更年期無排卵功血伴內(nèi)膜增生過長(zhǎng)(腺囊型/腺瘤型)，或合并子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥者。常用藥物和療法包括：
1、丹那唑200mg×3/d，口服。
2、內(nèi)美通2.5mg×2/周，口服。
3、三苯氧胺20～40mg/d，口服。
4、GnRHa300～500μg×/d，1H。
以上藥物均為3個(gè)月1個(gè)療程。必要時(shí)重復(fù)治療。
手術(shù)治療：適合于激素或藥物治療無效或復(fù)發(fā)者。方法包括：經(jīng)宮腔鏡行微波、紅外線、液氮冷凍、激光或顯微外科內(nèi)膜剝脫術(shù)。近絕經(jīng)婦女，內(nèi)膜腺瘤型增生、不典型增生，合并子宮肌瘤、子宮腺肌癥、嚴(yán)重貧血者可施行子宮切除術(shù)。
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