論古代文獻中的“蠱”
來源：醫(yī)學教育網發(fā)布時間：2013-05-29
大約成書于春秋末至漢代初年的《山海經》，涉及了疾病防治的內容，其中有預防蠱疾的記載五處。如：
例11、有獸焉，其狀如狐而九尾，其音如嬰兒，能食人，食者不蠱。
例12、其中多魚……食者無蠱疾，可以御兵。
例13、其中多三足鱉，枝尾，食之無蠱疫［9］。
書中所述預防蠱疾的藥物雖多離奇而未足為信，而蠱疾在該書中出現頻度之高（相對其他疾病），無疑體現了當時人們對蠱疾的重視程度。例13中還將“蠱”與“疫”并稱，《說文解字》云：“疫，民皆疾也。”疫是指具有流行性、傳染性的疾病，既稱“蠱疫”，那么“蠱”也是具有流行性和傳染性的。
綜合上述文獻，“蠱”既指致病的邪毒，也可稱因蠱毒所致的疾病，二者是相關聯(lián)的。然而，“蠱”這種邪毒究竟是何性質，蠱疾的證候表現如何，從以上資料中我們無法找到具體答案。只能說，“蠱”是一類泛義的致病邪毒，是揉合了蟲毒、鬼神、邪氣等各種因素而形成的一個抽象的病因概念。
三、沒有明確界定的病名——《左傳》、《黃帝內經》中的“蠱”
蠱疾究竟有哪些癥狀表現呢？在先秦兩漢文獻中，只有《左傳》和《黃帝內經》對蠱疾略有描述。
《左傳。昭公元年》中有一段廣為人知的醫(yī)和論晉平公之病的記載。談到晉平公患病的原因，醫(yī)和說：“是謂近女室，疾如蠱。非鬼非食，惑以喪志。”繼以“六氣”說分析其病機：“女，陽物而晦時，淫則生內熱惑蠱之疾。”最后又向趙孟解釋“蠱”為“淫溺惑亂之所生也”。從醫(yī)和提出“疾如蠱”，又強調“非鬼非食”來看，真正意義上的蠱疾病因應是“鬼”或“食”（食入蟲毒？），亦即泛義性的蠱毒。晉平公之病起于女色所惑，不同于真正的蠱疾，故只言“疾如蠱”，而非“疾為蠱”。謂其“疾如蠱”的理由又是什么呢？唐代孔穎達解釋為：“蠱者，心志惑亂之疾，若今昏狂失性，……如彼惑蠱之疾也。蠱是惑疾，公心既惑，是蠱疾而云如蠱者，蠱是失志之疾，名志之所失，不獨為女……病有鬼為之者，有食為之者，此病非鬼非食，淫于女色，情性惑亂以喪失志意也。”［10］孔氏認為“蠱”是“心志惑亂之疾”的總稱，引起“心志惑亂之疾”的原因是多種多樣的，惑于女色是其病因之一。果然如此的話，晉平公的病完全可以直稱蠱疾，而不必說“疾如蠱”，孔氏的解釋顯然存在著矛盾�！蹲髠鳌吩南日f“疾如蠱”，后又稱“惑蠱之疾”，對晉平公之病究竟是否確為蠱疾，表述得模棱兩可。
《黃帝內經》中未專門論述蠱疾，但在《素問。玉機真藏論》中作為“疝瘕”的別名被提及：“今風寒客于人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱……弗治，病入舍于肺……弗治，脾傳之腎，病名曰疝瘕，少腹冤熱而痛，出白，一名曰蠱，當此之時，可按可藥。”疝瘕，此指以小腹熱痛并溺白濁為主要癥候的疾病，為感受風寒，郁而化熱，內傳臟腑，相傳至腎而成。為什么以“蠱”為別名，前代注家多認為本病邪熱內結，損耗陰血，有如蟲食，故以蠱名之。如張介賓《類經》注云：“熱結不散，虧蝕真陰，如蟲之吸血，故亦名曰蠱。”［11］而《靈樞。熱病》有：“癃，取之陰及三毛上及血絡出血，男子如蠱，女子如，身體腰脊如解，不欲飲食。”文中以“男子如蠱，女子如”的比喻來描述癃病的脹悶而痛之狀，可見小腹脹悶而痛是蠱疾的典型癥狀�！端貑�。玉機真藏論》之“疝瘕”以“少腹冤熱而痛”為主癥，之所以“一名曰蠱”，也當以腹痛如蠱為主要依據。
《左傳》與《黃帝內經》雖都以“蠱”為病名，但所言之“蠱”都不是真正意義上的蠱疾，只是因證候與蠱疾有某些相似之處，從而借用“蠱”之名。并且二者的命名依據是不同的：前者強調“惑以喪志”，取“蠱”之蠱惑、惑亂之義；后者強調“少腹脹痛”的證候表現，取痛甚如蟲蝕之義。可見，從理論上來講，蠱疾是由蠱毒所致，而實際上，只要有“喪志”或“腹脹痛”等典型癥狀，不究病因如何，都可稱為“蠱”。換而言之，“蠱”作為病名是沒有明確界定的。
四、病名與證候名相分離——魏晉以后醫(yī)學文獻中的“蠱”
魏晉以后的許多醫(yī)學文獻，從《肘后方》、《諸病源候論》、《千金方》、《外臺秘要》，到《圣濟總錄》、《本草綱目》、《證治準繩》等，都有關于“蠱”的記載。此時，人們對“蠱”的認識趨于一致，其癥候、病機與診治的闡述大同小異。然而，在這些文獻中，“蠱”被賦予了兩重意義，即分別用作病名和證候名。
“蠱”作為病名，一般是特指由人為畜養(yǎng)的毒蟲侵蝕所致的疾病，即“蠱毒”�！吨T病源候論》中詳述了“蠱”的制法：“凡蠱毒有數種，皆是變惑之氣。人有故造作之，多取蟲蛇之類，以器皿盛貯，任其自相啖食，唯有一物獨在者，即謂之為蠱，便能變惑。隨逐酒食，為人患禍�；嫉溣谒�，則蠱主吉利，所以不羈之徒而畜事之。”［12］根據毒蟲種類的不同，蠱毒可分為蛇蠱、蜥蜴蠱、蝦蟆蠱、蜣螂蠱等數種。蠱毒的癥候多復雜而嚴重，但總以身痛、腹脹、嘔吐或下利膿血、神志異常等為主要表現�！肚Ы鹨健访枋鰹椋�“蠱毒千品，種種不同�；蛳迈r血；或好臥暗室，不欲光明；或心性反常，乍嗔乍喜；或四肢沉重，百節(jié)酸疼……凡中蠱毒，令人心腹絞切痛，如有物嚙，或吐下血皆如爛肉。若不即治，蝕人五臟盡乃死矣。”［13］中蠱者死后，蠱毒又可流注傳染他人，則稱“蠱注”。
