中醫(yī)是怎樣診病
來(lái)源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)發(fā)布時(shí)間：2013-05-28
中醫(yī)診病，主要有望、聞、問(wèn)、切四種方法，簡(jiǎn)稱為“四診”。人體是一個(gè)有機(jī)的整體，局部的病變可以影響全身；內(nèi)臟的病變，可以從五官四肢體表各個(gè)方面反映出來(lái)。所以，通過(guò)望、聞、問(wèn)、切這四種診斷方法，診察疾病表現(xiàn)在各個(gè)方面的癥狀，就可以了解疾病的病因、性質(zhì)和它的內(nèi)在聯(lián)系，從而為進(jìn)一步的辨證論治提供依據(jù)。
望診，就是醫(yī)生用眼睛觀察病人全身和局部神色、形態(tài)的變化。中醫(yī)通過(guò)大量的醫(yī)療實(shí)踐，認(rèn)識(shí)到人體的外部，特別是面部、舌質(zhì)、舌苔與內(nèi)在臟腑有密切關(guān)系。如果五臟六腑產(chǎn)生了病變，就必然反映到體表。因此，通過(guò)望診可以了解機(jī)體內(nèi)部的病變。醫(yī)生一開(kāi)始接觸病人，看到病人的病情雖然重，但是如果病人精神很好，說(shuō)明病人正氣還旺盛，治療起來(lái)效果必然較好；相反，病情看來(lái)不太重，但是精神已經(jīng)萎靡不振，這就說(shuō)明正氣已經(jīng)衰退，治療效果可能就不如前者好。面部的不同色澤可以反映不同臟腑的病變。青、紅、黃、白、黑五色，相應(yīng)地配合肝、心、脾、肺、腎五臟。如出現(xiàn)臉色發(fā)青，可能是肝臟的病變；臉色發(fā)黃，可能是脾胃的病變。從人的形態(tài)，也可以看出病情變化。肥胖的人，容易出現(xiàn)陽(yáng)氣不足和“痰濕”停留的癥狀；消瘦的人，容易出現(xiàn)陰血不足和陽(yáng)盛火旺的癥狀。
中醫(yī)望診中最有特色的是“舌診”，“舌診”包括看舌質(zhì)和舌苔。舌質(zhì)，指的是舌的本體；而舌苔是舌質(zhì)表面覆蓋著的苔垢�？瓷噘|(zhì)可以了解正氣的盛衰，看舌苔可以知道邪氣的深淺；正常人舌面上有一層薄白的苔，叫舌苔。如果外來(lái)的邪氣侵入人體，影響脾胃的消化功能，苔就要變厚。舌面光滑如鏡，那是因?yàn)檎龤馓摰木壒省Ｉ嗵χ阅芊从臣膊�，是因�(yàn)樗ㄟ^(guò)“胃氣”與五臟六腑發(fā)生密切的關(guān)系，“胃氣”就是脾胃的功能狀態(tài)，它的生理和病理狀態(tài)對(duì)于其他各臟的活動(dòng)有非常重要的影響。中醫(yī)對(duì)舌象的觀察，包括觀察舌質(zhì)的顏色、舌苔的顏色和厚薄，以及舌體的形態(tài)等。在臨床中，由于舌象能比較準(zhǔn)確地反映機(jī)體的生理病理狀況，所以有人認(rèn)為舌象是人體生理和病理狀況的一面鏡子。
聞診，就是醫(yī)生用耳朵來(lái)聽(tīng)病人的語(yǔ)言聲息，用鼻子來(lái)嗅病人身上或者排泄物、分泌物的氣味。這些對(duì)辨別病情的狀態(tài)也很有價(jià)值。
問(wèn)診，它在中醫(yī)臨床上是很重要的。有關(guān)疾病發(fā)生的時(shí)間、原因、經(jīng)過(guò)，過(guò)去得過(guò)什么病，患者病痛的部位，以及生活習(xí)慣、飲食嗜好等與疾病有關(guān)的情況，都要通過(guò)詢問(wèn)病人或家屬才能了解。古代醫(yī)生為了強(qiáng)調(diào)“問(wèn)診”的重要和概括“問(wèn)診”的主要內(nèi)容，還編了一首“十問(wèn)歌”：“一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便，五問(wèn)飲食六問(wèn)胸， 七聾八渴俱當(dāng)辨，九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變。婦女尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見(jiàn)。再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)”。這說(shuō)明，中醫(yī)看病，問(wèn)診是非常重要的。
切診的“切”是用手觸摸病人身體的意思。醫(yī)生用手指在病人身上的一定部位進(jìn)行觸摸或者按壓以了解病情的變化，它包括切脈和按診兩個(gè)部分。按診就是醫(yī)生手按病人的胸腹和觸摸病人其它部位的診法。切脈，平常又叫“摸脈”。全身的脈絡(luò)在人體內(nèi)是一個(gè)密閉的管道系統(tǒng)，它四通八達(dá)，像網(wǎng)一樣密布全身。在心氣的推動(dòng)下，血液在脈管里循環(huán)周身。所以，只要人體任何一個(gè)地方發(fā)生病變，就會(huì)影響氣血的變化而從脈搏上顯示出來(lái)，中醫(yī)摸脈能診病，道理就在這里。
中醫(yī)切脈的方法有兩種，一種叫遍診法，就是觸模全身各處特定部位的動(dòng)脈；另一種也是中醫(yī)經(jīng)常采用的，即寸口脈法。“寸口”在手腕后的撓動(dòng)脈表淺部位，如果手指輕輕地摸著皮膚，就感到脈搏在跳動(dòng)，好像木塊漂在水面上一樣，這叫浮脈。見(jiàn)到這種脈，一般是比較輕淺的外感病。如果重按才感到脈搏在跳動(dòng)，這叫沉脈，一般是內(nèi)在臟腑的病變。正常成年人的脈搏一般在每分鐘70次左右，略微慢一點(diǎn)和快一點(diǎn)都不能算病態(tài)。如果成年人每分鐘脈搏在90次以上，這是“數(shù)脈”，就得考慮是“熱證”；脈博每分鐘不足60次，這是“遲脈”，就要考慮是“寒證”。浮沉的脈象可以辨別疾病的部位，遲數(shù)的脈象可以辨別疾病的性質(zhì)。要辨別疾病的虛實(shí)，可以從脈搏是否有力來(lái)區(qū)分，比如實(shí)證的脈就有力，虛證的脈就無(wú)力。因?yàn)榧膊〗?jīng)常是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，所以脈象也是多樣的。祖國(guó)醫(yī)學(xué)通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，總結(jié)了豐富的脈學(xué)理論。一般常見(jiàn)的脈象，就有28種之多，此外還有病情危險(xiǎn)時(shí)才能看到的怪脈等等。
望、聞、問(wèn)、切四診在觀察疾病作出診斷的過(guò)程中，都有它們各自獨(dú)特的作用，不能相互取代。有人說(shuō)中醫(yī)看病，只是看看舌苔摸摸脈，這種說(shuō)法很不全面，因?yàn)樗阎嗅t(yī)的四診割裂開(kāi)了。當(dāng)然，舌診、脈診在中醫(yī)診斷學(xué)上具有突出的地位。但是中醫(yī)的望、聞、問(wèn)、切四種診法是一個(gè)統(tǒng)一的整體，在臨床中必須把它們結(jié)合起來(lái)，這里說(shuō)的就是“四診合參”。此外，由于疾病的表現(xiàn)非常復(fù)雜，很多時(shí)候疾病的本質(zhì)和表現(xiàn)出來(lái)的現(xiàn)象是不相同的，這需要醫(yī)生依靠經(jīng)驗(yàn)判斷，分清真假，認(rèn)識(shí)到疾病的本質(zhì)。
