中醫(yī)治療耳痛驗案二則
來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)發(fā)布時間：2013-05-28
耳痛本屬耳鼻喉科疾患范疇，但中醫(yī)認(rèn)為，四肢九竅，外通經(jīng)絡(luò)，內(nèi)貫臟腑。生理上，臟腑凋和，則經(jīng)絡(luò)暢通，四肢如意，九竅通利；病理上，臟腑失和，則經(jīng)絡(luò)痹阻，四肢萎頓，九竅閉塞。故見四肢九竅之病，可知經(jīng)絡(luò)臟腑之變，此所謂知常達(dá)變，察外知內(nèi)也。反之，通過調(diào)和臟腑經(jīng)絡(luò)功能，使四肢隨意，九竅通暢，此所謂中醫(yī)治病之整體觀。湖北中醫(yī)學(xué)院田玉美教授正是基于上述理論，通過調(diào)理臟腑而療耳痛，每有奇效。
病案一
1.患者李某某，男，40歲，湖北省神龍架人。
2002年7月8日初診�；颊咴V一周前因飲酒后突然左耳內(nèi)疼痛不適，略有耳鳴，后癥狀逐漸加重，第三天耳痛劇烈，耳內(nèi)流膿，色黃，量多，左耳廓充血色紅，耳前面頰紅腫熱痛，口苦，發(fā)熱，小便黃，舌紅苔黃厚膩，脈弦數(shù)。辨為膿耳證。病機(jī)為肝膽濕熱、邪毒壅盛。治療原則：清瀉肝膽濕熱，解毒排膿。
方藥：龍膽草10g，黃芩15g，炒梔子10g，車前仁20g，苡米20g，生甘草6g，白藥30g，柴胡10g，金銀花20g，連翹20g，當(dāng)歸15g，皂角刺15g，天花粉15g，蒲公英30g，制乳香、制沒藥各10g，穿山甲10g（另包），夏枯草30g.
7劑水煎服，煎藥前用冷水浸泡藥物半小時后，先煎穿山甲半小時，后納余藥，將所有藥物大火煎開，小火再煎半小時，取汁150ml，共煎煮三次，分三次溫服。囑服藥期間禁辛辣及厚味飲食、酒類。
二診：7月15日訴服藥三劑后耳內(nèi)流膿及發(fā)熱消失，耳紅、耳痛及面頰紅腫痛明顯減輕，口苦緩解，小便略黃，大便尚可，舌紅苔略黃，脈弦數(shù)。處方：守上方去龍膽草、苡米，加生地15g，7劑水煎服，煎法同上。中藥網(wǎng)
三診：7月22日耳痛亦消失，僅耳及面頰略紅腫，舌淡苔薄黃，脈弦細(xì)。
處方：野菊花50g，金銀花30g，黃芩20g一劑各分包，泡茶用，7天量。
按患者體胖，平素喜飲酒，酒乃濕熱之品，體內(nèi)濕熱較盛，內(nèi)寄脾胃，土侮肝木，下移于肝膽，肝膽濕熱壅盛，循經(jīng)上蒸，而出現(xiàn)耳痛、耳內(nèi)流膿等癥。病內(nèi)在肝膽，卻外象于耳，何也？因為耳乃足少陽膽循經(jīng)之處�；颊叨鷥�(nèi)流黃色膿液，耳紅、耳痛、面頰紅腫，自是肝膽濕熱之象；舌紅苔黃厚膩，脈弦數(shù)，乃濕熱之舌脈證。治療原則是以清熱解毒、利濕排膿為主。方藥以龍膽瀉肝湯、仙方活命飲合芍藥甘草湯加減。其中龍膽草大苦大寒，重用為君藥，上瀉肝膽實火，下瀉下焦?jié)駸�，瀉火除濕，兩擅其功。黃芩、梔子助龍膽草瀉火除濕，車前仁、苡米協(xié)龍膽草利濕排膿；金銀花、連翹、蒲公英、生甘草清熱解毒，夏枯草、穿山甲、皂角刺、天花粉軟堅散結(jié)排膿；當(dāng)歸、生地、制乳香、制沒藥養(yǎng)陰活血，使邪祛而不傷正；濕熱邪毒壅盛，則肝氣不舒，且方用苦寒滲利，也能抑其條達(dá)，故用柴胡一味，一則疏暢肝膽氣機(jī)以顧肝用，二則引諸藥于肝膽：白芍配甘草乃芍藥甘草湯之義，一則緩急止痛，二則柔肝體實肝用。綜觀上方，雜而不亂，用之臨床，藥到病除。
病案二
王某某，男，45歲，湖北省宜昌市人。
2006年12月5日初診�；颊咴V三年來耳內(nèi)隱痛時作時止，近一月來耳痛加重，外耳道無流膿現(xiàn)象，伴耳鳴、聽力下降。曾求治于當(dāng)?shù)匾会t(yī)，給予青霉素等治療無效，后經(jīng)人介紹前來就診�；颊攥F(xiàn)兩側(cè)耳痛、耳鳴伴聽力下降，頭昏、視物模糊，腰膝酸軟，舌淡苔少，脈細(xì)弱。辨證為耳鳴證，病機(jī)為肝腎虧損，耳竅失養(yǎng)。治療原則：培補(bǔ)肝腎，通利耳竅。
方藥：生地15g，山藥15g，棗皮10g，澤瀉10g，丹皮10g，茯苓10g，阿膠15g（另包烊化），白芍20g，炙甘草6g，炒杜仲15g，補(bǔ)骨脂20g，蟬衣3g，當(dāng)歸15g，石菖蒲6g，14劑，水煎服。煎藥前先用冷水浸泡藥物半小時，大火煎開，小火再煎半小時，取汁150ml，共煎煮三次，分三次溫服。阿膠不煎，烊化用藥汁沖服。
二診：12月19日藥后耳痛明顯減輕，耳鳴次數(shù)減少，程度減輕，頭昏、腰酸軟好轉(zhuǎn)，舌淡苔少，脈細(xì)。處方：續(xù)守上方14劑，煎法同上。
三診：2007年1月2日藥后耳痛消失，耳鳴不明顯，僅頭微昏，腰微酸，舌淡苔少，脈細(xì)。
處方：生地200g，山藥150g，棗皮100g，澤瀉100g，丹皮100g，茯苓100g，阿膠150g，白芍200g，炒杜仲150g，補(bǔ)骨脂150g，當(dāng)歸150g，砂仁60g，炒白術(shù)150g.一劑，用蜜熬膏，日服三次，每次一勺，溫水沖服。
按耳為腎之上竅，腎元充實則耳竅聰，反之腎元虛損則耳竅閉，可表現(xiàn)為耳痛、耳鳴、聽力下降等；乙癸同源，肝腎同屬下焦，腎元虧虛則水不涵木，母病及子，導(dǎo)致肝陰血不足，不能濡養(yǎng)筋經(jīng)脈、目竅，而見腰膝酸軟、視物昏花。本案例見耳痛、耳鳴伴見頭昏、視物模糊，腰膝酸軟，是肝腎虧虛之證候，舌淡苔少，脈細(xì)弱乃腎虧之舌脈證。方藥以六味地黃丸、芍藥甘草湯合青娥丸加減。其中六味地黃丸補(bǔ)肝腎充耳竅；阿膠滋陰補(bǔ)血，養(yǎng)肝充腎；芍藥配甘草即芍藥甘草湯之義，一則緩急止痛，二則養(yǎng)肝補(bǔ)腎；杜仲、補(bǔ)骨脂合用，即青娥丸，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；蟬衣性輕清，一引藥上行，二祛風(fēng)療耳鳴；石菖蒲化痰利竅；當(dāng)歸乃活血補(bǔ)血，正如《普濟(jì)方》中說：“身不離乎氣血，凡病經(jīng)多日治小愈，須為之調(diào)血。”另外在丸藥方中加砂仁、白術(shù)健脾行氣之品，一則因為所用之藥（六味、芍藥甘草湯）多為滋膩之品，用上藥則使補(bǔ)中有行，而無補(bǔ)而滋膩太過；二即通過健脾益氣，使后天充養(yǎng)，以養(yǎng)先天，補(bǔ)腎元。全方辨證準(zhǔn)確，用藥精當(dāng)，于是可收藥到病除之功。
