明代醫(yī)家倪士奇和他的《兩都醫(yī)案》
來(lái)源：中華中醫(yī)網(wǎng)發(fā)布時(shí)間：2013-05-08
《兩都醫(yī)案》兩卷，明代倪士奇撰。因其上下卷分載的是在北京和南京的治案，分為北卷和南卷，故爾又稱“南北醫(yī)案”。刻于明亡之前。孤本現(xiàn)藏于浙江圖書(shū)館。
作者倪士奇，字復(fù)貞，今江蘇鎮(zhèn)江南徐人。其先祖在宋室南渡時(shí)即為京口之名醫(yī)。宋元明三朝世代承傳。倪士奇在《自序》中將自家的醫(yī)業(yè)相繼與龍門(mén)司馬遷家世代執(zhí)太史業(yè)相比堪。其祖父倪龍山曾遇異人傳授針灸之術(shù)，其父倪小龍行醫(yī)淮海也譽(yù)滿當(dāng)?shù)�，之后定居揚(yáng)州。倪士奇兄三人，兄倪士英、弟倪士彥以醫(yī)為業(yè)。倪士奇自幼習(xí)儒，曾游泮宮。但他在十二歲時(shí)的一次偶然，竟顯示出具有明醫(yī)悟性的資質(zhì)。當(dāng)年，乃父的友人因家中有病人前來(lái)延醫(yī)，倪士奇在父親外出的情況下，居然詢問(wèn)病情后，斷為陽(yáng)明經(jīng)證，設(shè)大柴胡湯以濟(jì)急，病家也略通醫(yī)學(xué)，取仲景書(shū)閱之契符，遂用藥一劑而愈。經(jīng)此事后，倪士奇有不為良相愿為良醫(yī)之志。又特到關(guān)帝廟求卜也應(yīng)合。此后以八年時(shí)間讀《素問(wèn)》等醫(yī)經(jīng)和百家秘典。其父仙逝后便轉(zhuǎn)歸京口行醫(yī)十九年。在天啟元年（1582），因治好大司空王公奇的病而被推薦進(jìn)京，在武英殿任秘書(shū)之職十年，于崇禎三年出京南游數(shù)處名勝之地，又在南京行醫(yī)六年，之后又回老家鎮(zhèn)江行醫(yī)著書(shū)。
醫(yī)案在中醫(yī)學(xué)術(shù)中具有“宣明往范，昭示來(lái)學(xué)”的價(jià)值。早在《周禮·天官·醫(yī)師》就記載了憑醫(yī)案考核醫(yī)生的醫(yī)事制度。在《左傳》和《史記》等史書(shū)中也記有醫(yī)案。西漢醫(yī)學(xué)家倉(cāng)公淳于意以其“診籍”奠基了醫(yī)案之學(xué)。宋代許叔微的《傷寒九十論》是為最早的醫(yī)案專著。在倪士奇生活的明代，不僅醫(yī)案著作豐富，而且發(fā)展成為獨(dú)立的醫(yī)案學(xué)。韓懋在《韓氏醫(yī)通》中提出了“書(shū)案六要”的醫(yī)案格式；吳昆在所著《脈語(yǔ)》中，提出了“八書(shū)”的記案規(guī)范；張介賓在《景岳全書(shū)》中述有《十問(wèn)歌》，使問(wèn)診條理化、歌訣化。醫(yī)案以其憑據(jù)性、理論性、啟導(dǎo)性和文學(xué)性受到習(xí)醫(yī)、業(yè)醫(yī)、研醫(yī)、慕醫(yī)者的喜愛(ài)。醫(yī)者立方，先必立案。有習(xí)研者甚至認(rèn)為“讀經(jīng)不若讀案”，倪士奇為儒醫(yī)，在行醫(yī)中養(yǎng)成了記案的習(xí)慣，他的醫(yī)學(xué)思想和辨證論治的理路，也都凝結(jié)在這部《兩都醫(yī)案》之中。這部醫(yī)案能流傳下來(lái)，也是中醫(yī)學(xué)術(shù)之一幸事。
《兩都醫(yī)案》采有順敘式的寫(xiě)法，病家的姓名、身份、發(fā)病和治療過(guò)程及用方用藥記載詳明，案主在用方用藥之前皆述之以理，誠(chéng)如《南卷·韓序》所言：“辨證察脈明晰，立法靈清，不事冗雜，單刀直入，尚屬可師。”但其治病，絕不止于“按脈議方，按方治病”，而是“盡翻世醫(yī)之案”，卻違而不犯，和而不同，以其有膽有識(shí)，突破習(xí)見(jiàn)，知機(jī)妙用，疲癃可起，夭死可蘇。《兩都醫(yī)案》中《南案》三十一則，《北案》四十一則。包括傷寒、雜病、婦科、兒科、外科和針灸。從辨證識(shí)方看，案主無(wú)門(mén)派之囿，也不存在治病在北方有效到南方就失靈的問(wèn)題�？v觀各案，案主重視切脈，脈理精深，脈法卓絕。如《南案》第一案，診大司空鄭公之續(xù)弦，十年不育閉經(jīng)已四月，諸醫(yī)皆按癥瘕或痞證論治，案主診脈為“左手寸脈數(shù)大，右手寸脈細(xì)實(shí)；左關(guān)脈洪大，右關(guān)脈雀啄；兩尺脈俱旺”，判為“真胎脈也”。鄭公笑曰：“十年不生安得有此”，案主則斷然曰：“不但是孕，敢保弄璋（男胎）無(wú)疑”。遂用養(yǎng)血調(diào)氣安胎之藥，一劑胸膈寬飲食進(jìn)，二劑胎氣動(dòng)子母俱安。又如《南案》第五案診左公夫人飲水即吐粒米不咽者，諸醫(yī)皆云是隔癥，技窮莫措，案主憑脈斷為惡阻，作胎氣治，病愈后果生一女。《北案》之第十七案是張相國(guó)如夫人停經(jīng)六個(gè)月發(fā)熱，被認(rèn)為是妊娠，案主切脈：“兩寸脈浮數(shù)，兩尺脈沉微，右關(guān)浮弱，左關(guān)浮芤”，案主據(jù)芤脈主積血，況在藏血之肝經(jīng)，肝為血海。斷為此非胎脈，乃《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》“二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月”之證，先行氣活血通經(jīng)，后滋陰養(yǎng)血治之而愈。書(shū)中有數(shù)案以辨證精確力挽沉疴。如《北案》第七案，何相國(guó)芝翁，脾氣素弱，偶感風(fēng)寒且痢，日下三十余次，頭腹痛身發(fā)熱，諸醫(yī)議論紛紛：如急欲解表而腹病不可緩；欲先利腹而體弱不易下。案主診脈，見(jiàn)人迎氣口皆盛極，認(rèn)為應(yīng)先開(kāi)鬼門(mén)，之后去菀陳莝，必須先解外邪，否則風(fēng)寒傳入體虛日傷元?dú)猓瑒t導(dǎo)致解之不能下之不敢，非佳候也。遂力主先汗后下。眾醫(yī)聞聽(tīng)，驚疑半之。案主先投葛根
