清末衛(wèi)生行政的起步：西醫(yī)當(dāng)朝，中醫(yī)在野？
來源：中華中醫(yī)網(wǎng)發(fā)布時(shí)間：2013-05-07
人們首先需要理解的是，為什么要遵從這些衛(wèi)生法規(guī)？國家何以要對此實(shí)施強(qiáng)制？這其實(shí)是一個(gè)接納西方醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生知識的過程。廣州《醫(yī)學(xué)衛(wèi)生報(bào)》的主筆陳垣曾記載當(dāng)時(shí)人們抵制衛(wèi)生管理的種種說辭：“抵制者之言又分?jǐn)?shù)等：凡事有天命，人事不可為，拼爛而已，此一等。某屋某人好潔甚，亦不免于疫，某屋某人不潔甚，亦不見其死，衛(wèi)生之說偽也，此又一等。此前無人言衛(wèi)生學(xué)，未見人種絕，今日人人言衛(wèi)生學(xué)，未見癘疫絕，此又不一等。年稍大者言：衛(wèi)什么生，我?guī)资畾q，何物不食，何水不飲，亦未曾死去。凡此皆抵制衛(wèi)生之說者也。”因此《醫(yī)學(xué)衛(wèi)生報(bào)》認(rèn)為推進(jìn)衛(wèi)生需要更多的權(quán)力：“積弊甚深，最難辦理。非有大力認(rèn)真干涉，假有衛(wèi)生之知識者以權(quán)，使之實(shí)行改良，恐雖飭辦，亦終無奈彼不知不識、守舊不變者何也！”
法國哲學(xué)家�？抡f，知識就是權(quán)力。權(quán)力意味著對自由的限定，制約個(gè)體不衛(wèi)生之“自由”的權(quán)力，正是源自衛(wèi)生學(xué)知識。《醫(yī)學(xué)衛(wèi)生報(bào)》說：“至于販賣食物及酒店茶樓等之餅食，當(dāng)用潔凈之紗罩蓋之。既可以避蠅蚋，亦可以招徠生意。人誰不欲衛(wèi)生乎？蠅蚋為傳病之媒介，醫(yī)學(xué)上所公認(rèn)者也。”因此，舊有的各種習(xí)以為常的行為，如果觸及“衛(wèi)生”之律均需改變。清末新政將衛(wèi)生之權(quán)賦予警察，或亦是增強(qiáng)其執(zhí)行力之故。
在疫病流行之時(shí)，衛(wèi)生知識賦予的權(quán)力達(dá)到最強(qiáng)。中國人辭世向來土葬，不行火化，1910年東三省鼠疫暴發(fā)，受命主持防疫的西醫(yī)伍連德（廣東臺山人）除了執(zhí)行隔離、消毒等措施外，進(jìn)而要求焚化病故者尸體以防成為傳染源。這個(gè)驚世駭俗的要求，憑借著公共衛(wèi)生的理由，不但獲取當(dāng)?shù)毓偌澋馁澩玫角宓凵现I特批，1911年春節(jié)前后，伍連德在哈爾濱焚化了1416具疫死者尸體，其中甚至有1002具是從墳?zāi)怪芯虺鲈傩谢鹪岬�。這是史無前例的舉措。
衛(wèi)生行政的“朝”與“野”
衛(wèi)生行政，是衛(wèi)生知識與國家權(quán)力的結(jié)合。然而，長久以來占據(jù)國人醫(yī)療生活主體的中醫(yī)為什么沒有獲得這種行政權(quán)力，卻拱手讓于西方醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生學(xué)呢？或者說，公共衛(wèi)生制度為什么沒有在中國內(nèi)產(chǎn)生？這是一個(gè)類似于“中國為什么沒有產(chǎn)生近代科學(xué)”的李約瑟式難題。
喜衛(wèi)生而厭污穢，本是人之常情，傳統(tǒng)社會并不缺乏提倡衛(wèi)生的記載，對衛(wèi)生與防疫的關(guān)系也是有所認(rèn)識的。若《周禮》一書可靠的話，周代政府就有負(fù)責(zé)清潔衛(wèi)生的官職，負(fù)責(zé)宮廷內(nèi)外的除草、除蟲以及清潔水源的工作。宋代《夢梁錄》載南宋臨安“遇新春，街道巷陌，官府差顧淘渠人沿門通渠；道路污泥，差顧船只搬載鄉(xiāng)落空閑處。”但是這些行為，都沒有上升成為全面的公共衛(wèi)生政策。這與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的病因觀是有關(guān)系的。
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將疾病的主因責(zé)之于“天”，為四時(shí)之氣不正所致。天之四時(shí)無從控制，氣又是無形無質(zhì)無從把握，因此，欲健身防病則只能從增強(qiáng)人體正氣著手了，此即所謂“養(yǎng)生”。中國古代很少用“衛(wèi)生”一詞，即使出現(xiàn)也往往與“養(yǎng)生”同義。養(yǎng)生主要是針對個(gè)體的行為，其原則包括增強(qiáng)正氣和遠(yuǎn)避邪氣。后者就會造成一種倫理困境，在南宋時(shí)候就已經(jīng)引起爭論——有人染疫時(shí)，其家屬可否以避免傳染為由棄之而去？大儒朱熹參與了這一討論，他反對有些人否認(rèn)疾病會傳染的事實(shí)，認(rèn)為：“予嘗以為誣之以無染而不必避，不若告之以雖有染而不當(dāng)避也。”他的方案是倡導(dǎo)“恩義”，使人們“知恩義之為重而不忍避”，用道德勇氣來對抗疾病。
