《景岳全書》十問
來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)發(fā)布時(shí)間：2012-12-30
一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辯，九因脈色察陰陽，十從氣味章神見。見定雖然事不難，也須明哲毋招怨。
上十問者，乃延醫(yī)之要領(lǐng)，臨證之首務(wù)也。明此十問，則六變具存，而萬病形情俱在吾目中矣。醫(yī)之為難，難在不識(shí)病本而施誤治耳。誤則殺人，天道可畏，不誤則濟(jì)人，陰德無窮。學(xué)人欲明是道，必須先察此要，以定意見，以為階梯，然后再采群書，廣其知識(shí)，又何誤焉？有能熟之胸中，運(yùn)之掌上，非止為人，而為己不淺也，慎之寶之。
一問寒熱
問寒熱者，問內(nèi)外之寒熱，欲以辯其在表在里也。人傷于寒則病為熱，故凡病身熱脈緊，頭疼體痛，拘急無汗，而且得于暫者，必外感也。蓋寒邪在經(jīng)，所以頭痛身疼。邪閉皮毛，所以拘急發(fā)熱。若素日無疾，而忽見脈證若是者，多因外感。蓋寒邪非素所有，而突然若此，此表證也。若無表證而身熱不解，多屬內(nèi)傷，然必有內(nèi)證相應(yīng)，合而察之，自得其真。
凡身熱經(jīng)旬，或至月余不解，亦有仍屬表證者。蓋因初感寒邪，身熱頭痛，醫(yī)不能辯，誤認(rèn)為火，輒用寒涼，以致邪不能散，或雖經(jīng)解散而藥未及病，以致留蓄在經(jīng)。其病必外證多而里證少，此非里也，仍當(dāng)解散。
凡內(nèi)證發(fā)熱者，多屬陰虛，或因積熱，然必有內(nèi)證相應(yīng)，而其來也漸。蓋陰虛者必傷精，傷精者必連臟。故其在上而連肺者，必喘急咳嗽；在中而連脾者，或妨飲食，或生懊，或?yàn)樵隉┙箍�；在下而連腎者，或精血遺淋，或二便失節(jié)，然必倏熱往來，時(shí)作時(shí)止，或氣怯聲微，是皆陰虛證也。
凡怒氣七情傷肝傷臟而為熱者，總屬真陰不足，所以邪火易熾，亦陰虛也。
凡勞倦傷脾而發(fā)熱者，以脾陰不足，故易于傷，傷則熱生于肌肉之分，亦陰虛也。
凡內(nèi)傷積熱者，在 痞必有形證，在血?dú)獗赜忻髡�，或九竅熱于上下，或臟腑熱于三焦。若果因?qū)崯�，凡火傷在形體而無涉于真元者，則其形氣聲色脈候自然壯麗，無弗有可據(jù)而察者，此當(dāng)以實(shí)火治之。
凡寒證尤屬顯然，或外寒者，陽虧于表，或內(nèi)寒者，火衰于中，諸如前證。但熱者多實(shí)，而虛熱者最不可誤；寒者多虛，而實(shí)寒者間亦有之。此寒熱之在表在里，不可不辯也。
二問汗
問汗者，亦以察表里也。凡表邪盛者必?zé)o汗。而有汗者，邪隨汗去，已無表邪，此理之自然也。故有邪盡而汗者，身涼熱退，此邪去也。有邪在經(jīng)而汗在皮毛者，此非真汗也。有得汗后，邪雖稍減，而未得盡全者。猶有余邪，又不可因汗而必謂其無表邪也。須因脈證而詳察之。
凡溫暑等證，有因邪而作汗者，有雖汗而邪未去者，皆表證也�？傊�，表邪未除者，在外則連經(jīng)，故頭身或有疼痛；在內(nèi)則連臟，故胸膈或生躁煩。在表在里，有證可憑，或緊或數(shù)，有脈可辯，須察其真假虛實(shí)，孰微孰甚而治之。
凡全非表證，則或有陽虛而汗者，須實(shí)其氣；陰虛而汗者，須益其精；火盛而汗者，涼之自愈；過飲而汗者，清之可寧。此汗證之有陰陽表里，不可不察也。諸汗詳證載傷寒門。
三問頭身
問其頭可察上下；問其身可察表里。頭痛者，邪居陽分；身痛者，邪在諸經(jīng)。前后左右，陰陽可辯，有熱無熱，內(nèi)外可分，但屬表邪，可散之而愈也。
凡火盛于內(nèi)為頭痛者，必有內(nèi)應(yīng)之證，或在喉口，或在耳目，別無身熱惡寒在表等候者，此熱盛于上，病在里也。察在何經(jīng)，宜清宜降，高者抑之，此之謂也。若用輕揚(yáng)散劑，則火必上升，而痛愈甚矣。
凡陰虛頭痛者，舉發(fā)無時(shí)，是因酒色過度，或遇勞苦，或逢情欲，其發(fā)則甚。此為里證，或精或氣，非補(bǔ)不可也。
凡頭痛屬里者，多因于火，此其常也。然亦有陰寒在上，陽虛不能上達(dá)而痛甚者，其證則惡寒嘔惡，六脈沉微，或兼弦細(xì)，諸治不效，余以桂、附、參、熟之類而愈之，是頭痛之有陽虛也。
凡云頭風(fēng)者，此世俗之混名，然必有所因，須求其本，辯而治之。
凡眩運(yùn)者，或頭重者，可因之以辯虛實(shí)。凡病中眩運(yùn)，多因清陽不升，上虛而然。
如丹溪云∶無痰不作運(yùn)。殊非真確之論，但當(dāng)兼形氣，分久暫以察之。觀《內(nèi)經(jīng)》曰∶上虛則眩，上盛則熱痛，其義可知。至于頭重，尤屬上虛，經(jīng)曰∶上氣不足，腦為之不滿，頭為之苦傾，此之謂也。
凡身痛之甚者，亦當(dāng)察其表里以辯寒熱。其若感寒作痛者，或上或下，原無定所，隨散而愈，此表邪也。若有定處，而別無表證，乃痛痹之屬，邪氣雖亦在經(jīng)，此當(dāng)以里證視之，但有寒熱之異耳。若因火盛者，或肌膚灼熱，或紅腫不消，或內(nèi)生煩渴，必有熱證相應(yīng)，治宜以清以寒。若并無熱候而疼痛不止，多屬陰寒，以致血?dú)饽郎�。�?jīng)曰∶痛者，寒氣多也，有寒故痛也。必溫其經(jīng)，使血?dú)饬魍ǎ湫白匀ヒ印?/p>
凡勞損病劇而忽加身痛之甚者，此陰虛之極，不能滋養(yǎng)筋骨而然，營氣憊矣。無能為也。
四問便
二便為一身之門戶，無論內(nèi)傷外感，皆當(dāng)察此，以辯其寒熱虛實(shí)。蓋前陰通膀胱之道，而其利與不利，熱與不熱，可察氣化之強(qiáng)弱，凡患傷寒而小水利者，以太陽之氣未劇，即吉兆也。后陰開大腸之門，而其通與不通，結(jié)與不結(jié)，可察陽明之實(shí)虛，凡大便熱結(jié)而腹中堅(jiān)滿者，方屬有余，通之可也。若新近得解而不甚干結(jié)，或旬日不解而全無脹意者，便非陽明實(shí)邪。觀仲景曰∶大便先硬后溏者不可攻�？梢姾箐缯�，雖有先硬，已非實(shí)熱，矧夫純溏而連日得后者，又可知也。若非真有堅(jiān)燥痞滿等證，則原非實(shí)邪，其不可攻也明矣。
凡小便，人但見其黃，便謂是火，而不知人逢勞倦，小水即黃；焦思多慮，小水亦黃；瀉痢不期，小水亦黃；酒色傷陰，小水亦黃。使非有或淋或痛，熱證相兼，不可因黃便謂之火，余見逼枯汁而斃人者多矣。經(jīng)曰∶中氣不足，溲便為之變，義可知也。若小水清利者，知里邪之未甚，而病亦不在氣分，以津液由于氣化，氣病則小水不利也。小水漸利，則氣化可知，最為吉兆。
大便通水谷之海，腸胃之門戶也。小便通血?dú)庵�，沖任水道之門戶也。二便皆主于腎，本為元?dú)庵P(guān)，必真見實(shí)邪，方可議通議下，否則最宜詳慎，不可誤攻。使非真實(shí)而妄逐之，導(dǎo)去元?dú)�，則邪之在表者反乘虛而深陷，病因內(nèi)困者必由泄而愈虧。所以凡病不足，慎勿強(qiáng)通。最喜者小便得氣而自化，大便彌固者彌良。營衛(wèi)既調(diào)，自將通達(dá)，即大腸秘結(jié)旬余，何慮之有？若滑泄不守，乃非虛弱者所宜，當(dāng)首先為之防也。
五問飲食
問飲食者，一可察胃口之清濁，二可察臟腑之陰陽。病由外感而食不斷者，知其邪未及臟，而惡食不惡食者可知。病因內(nèi)傷而食飲變常者，辯其味有喜惡，而愛冷愛熱者可知。
素欲溫?zé)嵴撸幣K之宜暖；素好寒冷者，知陽臟之可清。或口腹之失節(jié)以致誤傷，而一時(shí)之權(quán)變可因以辯。故飲食之性情所當(dāng)詳察，而藥餌之宜否可因以推也。
凡諸病得食稍安者，必是虛證，得食更甚者，或虛或?qū)嵔杂兄�，�?dāng)辯而治也。
六問胸
胸即膻中，上連心肺，下通臟腑。胸腹之病極多，難以盡悉，而臨證必當(dāng)問者，為欲辯其有邪無邪，及宜補(bǔ)宜瀉也。夫凡胸腹脹滿，則不可用補(bǔ)；而不脹不滿，則不可用攻，此大法也。然痞與滿不同，當(dāng)分輕重∶重者，脹塞中滿，此實(shí)邪也，不得不攻。輕者，但不欲食，不知饑飽，似脹非脹，中空無物，乃痞氣耳，非真滿也。此或以邪陷胸中者有之，或脾虛不運(yùn)者有之。病者不知其辯，但見胃氣不開，飲食不進(jìn)，問之亦曰飽悶，而實(shí)非真有脹滿，此在疑虛疑實(shí)之間。若不察其真確，未免補(bǔ)瀉倒施，必多致誤，則為害不小。
凡今人病虛證者極多，非補(bǔ)不可。但用補(bǔ)之法，不宜造次。欲察其可補(bǔ)不可補(bǔ)之機(jī)，則全在先察胸腹之寬否何如，然后以漸而進(jìn)。如未及病，再為放膽用之，庶無所礙，此用補(bǔ)之大法也。
凡勢在危急，難容稍緩，亦必先問其胸寬者乃可驟進(jìn)。若元?dú)舛嗵摱馗褂置洠潜靥摬皇苎a(bǔ)之證。若強(qiáng)進(jìn)補(bǔ)劑，非惟無益，適足以招謗耳。此胸腹之不可不察也。
七問耳
耳雖少陽之經(jīng)，而實(shí)為腎臟之官，又為宗脈之所聚，問之非惟可辯虛實(shí)，亦且可知死生。凡人之久聾者，此一經(jīng)之閉，無足為怪。惟是因病而聾者，不可不辯。其在《熱論篇》則曰∶傷寒三日，少陽受之，故為耳聾。此以寒邪在經(jīng)，氣閉而然。然以余所驗(yàn)，則未有不因氣虛而然者�！端貑枴吩弧镁撜叨@。仲景曰∶耳聾無聞?wù)�，陽氣虛也。由此觀之，則凡病是證，其屬氣虛者什九，氣閉者什一耳。
聾有輕重，輕者病輕，重者病重。若隨治漸輕，可察其病之漸退也。進(jìn)則病亦進(jìn)矣。若病至聾極，甚至絕然無聞?wù)�，此誠精脫之證，余經(jīng)歷者數(shù)人矣，皆至不治。
八問渴
問渴與不渴，可以察里證之寒熱，而虛實(shí)之辯，亦從以見。凡內(nèi)熱之甚，則大渴喜冷，冰水不絕，而腹堅(jiān)便結(jié)，脈實(shí)氣壯者，此陽證也。
凡口雖渴而喜熱不喜冷者，此非火證，中寒可知。既非火證，何以作渴，則水虧故耳。
凡病患問其渴否，則曰口渴。問其欲湯水否，則曰不欲。蓋其內(nèi)無邪火，所以不欲湯，真陰內(nèi)虧，所以口無津液。此口干也，非口渴也，不可以干作渴治。
凡陽邪雖盛，而真陰又虛者，不可因其火盛喜冷，便云實(shí)熱。蓋其內(nèi)水不足，欲得外水以濟(jì)，水涸精虧，真陰枯也，必兼脈證細(xì)察之，此而略差，死生立判。余嘗治垂危最重傷寒有如此者，每以峻補(bǔ)之劑浸冷而服，或以冰水、參、熟等劑相間迭進(jìn)，活人多矣。常人見之，咸以為奇，不知理當(dāng)如是，何奇之有？然必其干渴燥結(jié)之甚者，乃可以參、附、涼水并進(jìn)。若無實(shí)結(jié)，不可與水。
九問脈色
脈色者，血?dú)庵耙�。形正則影正，形斜則影斜，病生于內(nèi)，則脈色必見于外，故凡察病者，須先明脈色。但脈色之道，非數(shù)言可盡，欲得其要，則在乎陰陽虛實(shí)四者而已。四者無差，盡其善矣。第脈法之辯，以洪滑者為實(shí)為陽，微弱者為虛為陰，無待言也。然仲景曰∶若脈浮大者，氣實(shí)血虛也。陶節(jié)庵曰∶不論脈之浮沉大小，但指下無力，重按全無，便是陰證�！秲�(nèi)經(jīng)》以脈大四倍以上為關(guān)格，皆屬真虛，此滑大之未必為陽也。形色之辯，以紅黃者為實(shí)熱，青黑者為陰寒。而仲景云∶面赤戴陽者為陰不足，此紅赤之未必為實(shí)也�？傊竺}之道，當(dāng)以有力無力辯陰陽，有神無神察虛實(shí)。和緩者，乃元?dú)庵畞�；�?qiáng)峻者，乃邪氣之至。病值危險(xiǎn)之際，但以此察元?dú)庵⑺ィ罢M(jìn)退，則死生關(guān)系，全在乎此。此理極微，談非容易，姑道其要，以見凡欲診病者，既得病因，又必須察脈色，辯聲音，參合求之，則陰陽虛實(shí)方有真據(jù)，否則得此失彼，以非為是，醫(yī)家之病，莫此為甚，不可忽也。諸所未盡，詳后卷脈神章。
十問氣味
凡制方用藥，乃醫(yī)家開手作用第一要著，而胸中神見，必須發(fā)泄于此。使不知?dú)馕吨�，必其藥性未精，不能取效，何神之有？此中最有玄妙，勿謂其淺顯易知，而弗加之意也。
余少年時(shí)，每將用藥，必逐件細(xì)嘗，既得其理，所益無限。
氣味有陰陽∶陰者降，陽者升。陰者靜，陽者動(dòng)。陰者柔，陽者剛。陰者怯，陽者勇。陰主精，陽主氣。其于善惡喜惡，皆有妙用，不可不察。
氣味之升降∶升者浮而散，散者沉而利。宜升者勿降，宜降者勿升。
氣味之動(dòng)靜∶靜者守而動(dòng)者走。走者可行，守者可安。
氣味之剛?cè)帷萌嵴呒兌�，剛者躁而急。純者可和，躁者可劫。非剛不足以去暴，非柔不足以�?jì)剛。
氣味之勇怯∶勇者直達(dá)病所，可賴出奇；怯者用以周全，藉其平妥。
氣味之主氣者，有能為精之母；主精者，有能為氣之根。或陰中之陽者，能動(dòng)血中之氣；或陽中之陰者，能顧氣中之精。
氣味有善惡∶善者賦性馴良，盡堪擇用；惡者氣味殘野狼，何必近之。
氣味有喜惡∶有素性之喜惡，有一時(shí)之喜惡。喜者相宜，取效尤易；惡者見忌，不必強(qiáng)投。見定雖然事不難，也須明哲毋招怨。
明哲二字，為見機(jī)自保也。夫醫(yī)患不明，明則治病何難哉？而所患者，在人情耳。人事之變，莫可名狀，如我有獨(dú)見，豈彼所知，使彼果知，當(dāng)自為矣。何藉于我？而每有病臨危劇，尚執(zhí)淺見，從旁指示曰∶某可用，某不可用，重之曰太過，輕之言不及，倘一不合意，將必有后言，是當(dāng)見幾之一也。有雜用不專者，朝王暮李，主見不定，即藥已相投，而渠不之覺，忽惑人言，舍此慕彼。凡后至者，欲顯己長，必談前短，及其致敗，反以嫁讒，是當(dāng)見幾之二也。有病入膏肓，勢必難療，而憐其苦求，勉為舉手，當(dāng)此之際，使非破格出奇，何以濟(jì)急？倘出奇無功，徒駭人目，事后亦招浮議，是當(dāng)見幾之三也。其或有是非之場，爭競之所，幸災(zāi)樂禍，利害所居者，近之恐涉其患，是當(dāng)見幾之四也。有輕醫(yī)重巫，可無可有，徒用醫(yī)名，以盡人事。及尚有村鄙之夫，不以彼病為懇，反云為我作興，吁！誠可哂也。
此其相輕孰甚，是當(dāng)見幾之五也。有議論繁雜者，有親識(shí)要功者，有內(nèi)情不協(xié)者，有任性反復(fù)者，皆醫(yī)中所最忌，是當(dāng)見幾之六也。凡此六者，俱當(dāng)默識(shí)，而惟于縉紳之間，尤當(dāng)加意。蓋恐其不以為功而反以為罪，何從辯哉。此雖曰吾盡吾心，非不好生，然勢有不我出者，不得不見幾進(jìn)止，此明哲之自治，所必不可少也。
