中醫(yī)療法---補(bǔ)血法
來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)發(fā)布時間：2012-12-29
補(bǔ)血法是治療血虛證的方法，適用于營血虧虛而見頭暈?zāi)垦�、心悸失眠、面色無華、舌淡脈細(xì)或澀及婦女月經(jīng)失調(diào)等證。因心主血、肝藏血、脾生血，故補(bǔ)血當(dāng)以心肝脾為主�！队喲a(bǔ)明醫(yī)指掌》謂：“心肝不足，皆血虛也”。然肝為心母，根據(jù)“虛則補(bǔ)其母”的原則，血虛應(yīng)重在養(yǎng)肝。補(bǔ)血的方劑以熟地、當(dāng)歸、首烏、阿膠等甘溫補(bǔ)血的藥物為主。在具體配伍時，補(bǔ)血方劑常參以行血藥如川芎等，可使補(bǔ)而不滯，且有祛瘀生新之功，方如四物湯；對于因氣虛而致血虛者，又當(dāng)采用補(bǔ)氣生血法，即配伍人參、黃芪等，使氣旺可以生血，方如當(dāng)歸補(bǔ)血湯、歸脾湯等；陰虛血少者，又須加入滋陰藥如生地、寸冬等，代表力如炙甘草湯�？傊�，應(yīng)隨證而施，靈活運(yùn)用。
1.四物湯（《和濟(jì)局方》）
[組成]熟地9克 當(dāng)歸12～15克 白芍9克 川芎4.5克[用法]水煎服。
[功用]養(yǎng)血疏肝。
[主治]一切營血虛滯，婦女月經(jīng)不調(diào)，臍腹作痛及崩中漏下、血瘕塊硬等。
[方義]本方是治肝經(jīng)血虛、血虛月經(jīng)不調(diào)、肝虛失藏所致崩漏或肝虛不疏所 致癥瘕的代表方劑，亦治內(nèi)科血虛雜證。肝木應(yīng)春性喜升發(fā)條達(dá)，藏營血而流注經(jīng)臟，疏泄暢通，滋養(yǎng)周身，故血分不病。若肝血虛滯而失于條達(dá)，或疏泄太過則月經(jīng)先期，甚者為崩漏；或疏泄不及則月經(jīng)后期，甚則為閉經(jīng)。也可由虛致瘀，血?dú)獠缓投砂Y塊等證，治宜養(yǎng)血疏肝為法。熟地為肝經(jīng)滋陰養(yǎng)血之要藥，今肝經(jīng)血虛所致諸病叢生者，故用為本方之主藥。當(dāng)歸、白芍歸經(jīng)入肝，具有補(bǔ)血養(yǎng)肝，活血止痛之功，配入本方之內(nèi)，既可輔助主藥滋陰養(yǎng)血；又可活血止痛；更可補(bǔ)肝之體而助肝之用，使肝木升發(fā)疏泄，故為本方之輔助藥物。血不得氣不走，氣不得血不行，川芎為血分之氣藥，歸經(jīng)入肝，具有行瘀破滯，謂和血?dú)庵?功，配與本方為佐使，使本方滋而不膩，共奏養(yǎng)血疏肝、活血行瘀之功。本方以補(bǔ)為主，補(bǔ)中寓有行活之功，不僅用于血虛證有效，屬血滯者亦可加減運(yùn)用。
[臨床運(yùn)用]（1）四物湯具有滋陰養(yǎng)血、行瘀活血之功，以補(bǔ)為主，補(bǔ)中寓活，為調(diào)補(bǔ)營血之劑，但非滋陰養(yǎng)水之法。凡屬營血虛滯所致之血分雜證，均可選用本方衍化治療。屬陰虛水虧致病者，本方則非所宜。月經(jīng)不調(diào)、崩漏、產(chǎn)前產(chǎn)后諸疾、紫 癜病、蕁麻疹、貧血、腦神經(jīng)衰弱等，都可加減使用本方。血虛較重者，可重用熟地、當(dāng)歸；血滯較重者，可重用當(dāng)歸、川芎，白芍改為赤芍；有出血證者，去川芎，重用白芍，熟地；血虛兼有氣虛者，加黃芪、黨參；兼有瘀血者，加桃仁、紅花；血虛有寒者，加肉桂、炮姜；血虛有熱者，加黃芩、丹皮。
�。�2）用于崩漏及安胎者，可用本方加阿膠、艾葉、甘草，名膠艾湯（《金匱要 略》）。
�。�3）消化不良或脾虛腹瀉，或貧血由脾胃虛所引起者，或大失血造成虛脫者，均不宜使月本方治療。
（4）本方加桂枝、炙甘草，可用于經(jīng)寒血虛性月經(jīng)不調(diào)，或血虛發(fā)熱而獨(dú)用養(yǎng)血滋陰劑不效者。
[方歌]四物地芍當(dāng)歸芎，血家百病此方通。
凡屬血虛雜病證，加減變化可見功。
2.當(dāng)歸補(bǔ)血湯（《內(nèi)外傷辨惑論》）
[組成]黃芪30克 當(dāng)歸6克[用法]水煎食前服。
[功用]補(bǔ)氣生血。
[主治]勞倦內(nèi)傷、肌熱面赤、煩渴欲飲、脈洪大而虛；婦女行經(jīng)、產(chǎn)后、或瘡瘍潰后等癥見血虛發(fā)熱頭痛者。
[方義] 本方是甘溫除熱的補(bǔ)血方劑之一，主治虛勞內(nèi)傷血虛之發(fā)熱證。凡 用滋陰養(yǎng)血法而身熱不退者，用本方大都可以獲效。肝主藏血，血虛發(fā)熱之證，屬于肝經(jīng)陰血不足為病。但形成肝血虛弱的原因不一，有屬肝經(jīng)本身功能失調(diào)所致者；有屬多種原因失血所致者；有屬脾胃氣虛不能生血所致者等等。然而脾胃居于中焦，具有化生營血之功，中虛則無力化生營血，是導(dǎo)致本證血虛的重要原習(xí)，肝木血虛，木郁化火，形成發(fā)熱。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血為法。本方重用黃芪補(bǔ)中益氣，用量大于養(yǎng)血之當(dāng)歸四倍者，是取其補(bǔ)中益氣而強(qiáng)壯脾胃，增強(qiáng)生血之源，在增強(qiáng)生血之源的基礎(chǔ)上，少佐當(dāng)歸補(bǔ)其血，使其陽生則陰長。出于有形之血而 生于無形之氣，補(bǔ)有形之血而血不能自生者，故需要補(bǔ)無形之氣，所謂“陽生陰 長”就是這個道理。本方甘溫補(bǔ)益，可除勞熱。昕謂“甘溫可以除大熱”，就是 指的本類方劑而言。
[臨床運(yùn)用]（1）當(dāng)歸補(bǔ)血湯亦是甘溫除熱方劑之一，主治氣虛發(fā)熱證，其特點(diǎn)是：病屬 慢性，脈雖洪大而按之無力，與白虎湯證之脈洪大而按之有力不同。凡血虛之證，法當(dāng)補(bǔ)血，但純用補(bǔ)血又不效者，是有形之血不能自生，必須生補(bǔ)無形之氣， 使氣旺則血生。故方用補(bǔ)氣之黃芪數(shù)倍于當(dāng)歸之補(bǔ)血，以達(dá)“陽生陰長”之效。
（2）陰虛火旺之證，忌用本方。
�。�3）血虛發(fā)熱證而獨(dú)用補(bǔ)血法不效者，本方與桂枝湯合用，臨床多收效果。
[方歌]當(dāng)歸補(bǔ)血重用芪，黃芪大于歸四倍，勞倦發(fā)熱象自虎，甘溫除熱補(bǔ)血虛。
3.歸脾湯（《濟(jì)生方》）
[組成]白術(shù)、茯神、黃芪、龍眼肉、酸棗仁各9克人參、木香、炙甘草各7.5 克當(dāng)歸、遠(yuǎn)志各3克[用法]水煎服，姜棗為引。
[功用]益氣健脾，補(bǔ)血養(yǎng)心。
[主治]（1）思慮過度，勞傷心脾，怔忡健忘，驚悸盜汗，體倦無力，食少不眠；（2）婦人脾氣虛弱，崩中漏下。
[方義]失眠健忘，怔忡驚悸是本方所治重點(diǎn)，這些癥狀的產(chǎn)生，屬于心血失養(yǎng)所致。但本方名為歸脾湯者，說明心血失養(yǎng)的原因是歸之于脾，故以歸脾名方。由此可知，脾虛是導(dǎo)致心血失養(yǎng)的關(guān)鍵所在。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾胃有化生營血之功，肝藏血而寓魂，心主血而藏神，魂乃神之始基，故曰“隨神往來者謂之魂 ”。說明心血靠肝養(yǎng)，肝血賴脾生，所謂歸脾者，正是此義。今脾虛不生，肝失所藏，心無所主，故證見神志不寧。行經(jīng)、產(chǎn)后血虛發(fā)熱者，是因心肝脾三虛所致。故有心主血脈及調(diào)經(jīng)不離開脾之理。所謂亦治瘡瘍潰后，血虛發(fā)熱者，是因氣虛不能生血，血虛而致發(fā)熱�？傊�，以上諸證，是因氣虛不能生血為患，治宜益氣健脾，補(bǔ)血養(yǎng)心為法。故方用味甘性溫之參、術(shù)、芪歸經(jīng)入脾，補(bǔ)中健脾益 氣為主，以增強(qiáng)生血之源；配伍甘溫酸苦歸經(jīng)心肝之茯神、遠(yuǎn)志、棗仁、龍眼肉、當(dāng)歸為輔，補(bǔ)心安神，養(yǎng)血疏肝；佐以木香理氣醒脾，使本方補(bǔ)而不膩；其中甘草蜜炙，除補(bǔ)中健脾外，又能調(diào)和諸藥為使，諸藥合配，共奏補(bǔ)脾養(yǎng)血，益心安神之功。凡由脾虛所致之失眠、心悸、健忘、失血等證，均可采用本方衍化治療。
[臨床運(yùn)用]（1）歸脾湯具有健脾養(yǎng)心、補(bǔ)氣養(yǎng)血之作用，是一個甘溫強(qiáng)壯方劑，主治由 心脾兩傷所引起的驚悸失眠證。所謂歸脾者，說明心悸失眠的癥狀雖屬心，但發(fā)病的原因是歸之于脾虛。本方為臨床常用方劑之一，若用于補(bǔ)血者�？芍赜卯�(dāng)歸、龍眼肉為主再加熟地；營養(yǎng)不良或失血引起的貧血，再生障礙性貧血、慢性白血病等，均可選用治療。
（2）本方為強(qiáng)壯性安神劑，可用于治療腦神經(jīng)衰弱的失眠、心悸、多夢等。
�。�3）脾主統(tǒng)血。本方具有補(bǔ)中健脾統(tǒng)攝血液之功，因此，可用于治療由脾虛 所致之月經(jīng)過多、子宮出血、腸道出血、紫癜病等。
�。�4）本方常用的加減法是：偏于氣虛者，可重用黨參、黃芪為主；偏于血虛 者，可重用當(dāng)歸、龍眼肉為主；偏于心虛者，可重用茯神、棗仁、遠(yuǎn)志肉；用于 崩漏者，可加地榆、紫珠葉、阿膠、大小薊、茜草、側(cè)柏、槐花炭等，或配合固經(jīng)丸；用于子宮出血后的調(diào)養(yǎng)者，可加阿膠、艾葉、白芍及重用黃芪等；食欲不振者，可加陳皮、半夏等。
�。�5）本方去黃芪，加黃精、龍齒，可治療風(fēng)濕性心臟病之心悸、胸悶、短氣等；風(fēng)濕病活動期加荊芥、蘇葉；心力衰竭加麥冬、五味子；咳嗽加紫菀、桔梗；咳血加大小薊、藕節(jié)、仙鶴草；浮腫者倍人參，同時改茯神用茯苓。
�。�6）凡屬陰虛火旺而氣血不虧者忌用。
[方歌]歸脾湯中參術(shù)芪，歸草茯神遠(yuǎn)志益，酸棗木香龍眼肉，加入姜棗補(bǔ)心脾。
[附方]（1）驗(yàn)方1：黃芪15克、黨參12克、當(dāng)歸12克、何首烏30克、白茅根30克、藕 節(jié)15克、阿膠9克（沖）、生地15克、枸杞子9克、旱蓮草15克、銀花15克、丹皮9 克。每日一劑，水煎服。主治再生障礙性貧血，氣血俱虛挾熱者。
（2）驗(yàn)方2：黃芪30克、黨參15克、當(dāng)歸15克、何首烏30克、白術(shù)9克、茯苓 15克、熟地15克、鎖陽12克、巴戟天12克、甘草4.5克。每日一劑，水煎服。主 治脾腎兩虛型再生障礙性貧血。
4.炙甘草湯（又名復(fù)脈湯）（《傷寒論》）
[組成] 炙甘草9～15克 大棗10枚 阿膠9克 人參6～9克 生地黃15克 桂枝6～9克 麥冬9克 麻仁9克 生姜3片[用法] 水煎取汁，阿膠沖服。
[功用] 滋陰養(yǎng)血，益氣復(fù)脈。
[主治] （1）陰虛血少、脈結(jié)代、心動悸、如有驚恐，多夢不寐；（2）虛熱咳嗽、痰中有血絲、自汗盜汗、短氣虛贏等證。
[方義] 本方是主治脈結(jié)代而心動悸的代表方劑。心主血脈，脈結(jié)代是因血虛不能充脈；心血失養(yǎng)則動悸。心血水足，原于中虛，因?yàn)橹薪蛊⑽笧榛鷼庋矗刑摬荒芑鸂I血，是導(dǎo)致脈結(jié)代而心動悸的根本原因。方用炙甘草味甘性溫，可補(bǔ)中益氣，強(qiáng)壯脾胃，以增強(qiáng)化生氣血之源，使其氣血充足，氣帥營血，運(yùn)行入心，以復(fù)其脈，故為本方之主藥；配伍甘溫之人參。大棗入脾，可輔主藥補(bǔ)中健脾，化生氣血；心血既虛又需滋補(bǔ)，故在甘溫補(bǔ)中的基礎(chǔ)上，佐用阿膠、生地、麥冬、麻仁滋養(yǎng)心血以充其脈；配入桂枝、生姜，既調(diào)營衛(wèi)又和諸藥，行陽氣而通脈，使本方雖滋膩而不寒滯，共成益氣行陽、養(yǎng)血復(fù)脈之法。本方的特點(diǎn)是：補(bǔ)陽與滋陰配合，在功能性質(zhì)上，可化陰滯而為陽和，方中雖用寒潤滋補(bǔ)之品，實(shí)為甘溫滋陰之法。通過服用本方，使其氣血充足，營衛(wèi)和調(diào)，則脈之結(jié)代者得以恢復(fù)，故又名復(fù)脈湯。脈象結(jié)代，多為風(fēng)濕性心臟病見證。所謂風(fēng)者，肝主風(fēng)；所謂濕者，脾主濕。風(fēng)濕為患即肝脾功能失調(diào)，是方以甘草、人參、大棗、生姜，補(bǔ)中健脾勝其濕；地黃、桂枝、阿膠，養(yǎng)血補(bǔ)肝祛其風(fēng)；全藥滋養(yǎng)而復(fù)脈，故為治療風(fēng)濕性心臟病的基礎(chǔ)方劑。
[臨床運(yùn)用]（1）炙甘草湯是治脈結(jié)代、心動悸的首要方劑。心主血脈，又主藏神，脈之來去不利者，因于血虛，心血不足故脈結(jié)代、心動悸。本方具有益氣通陽，滋補(bǔ)陰血的作用，滋陰與補(bǔ)陽相配，可化陰滯而為陽和，成為溫潤滋補(bǔ)，益氣復(fù)脈之法，故本方常用于治療功能性心率不齊、期外收縮等。對冠心病所致的心絞痛亦可使用。對風(fēng)濕性心臟病，心房纖顫等的治療可供參考。
�。�2）臨床常用的加減變化是：失眠者，加酸棗仁、柏子仁；大便溏者，可去 火麻仁；心悸甚者，加磁石、朱砂；胸中悶氣者，加茯苓、杏仁；食欲不振者，加陳皮、半夏。
（3）對心力衰竭，水腫嚴(yán)重，脈細(xì)數(shù)者，不宜使用本方。
�。�4）若兼心陽虛，心力不足者，可加入附子助陽強(qiáng)心。
[方歌]炙甘草湯參姜桂，麥冬生地火麻配，大棗阿膠煎成劑，滋陰甘溫復(fù)脈氣。
[附方]（1）三甲復(fù)脈湯（《溫病條辨》）：即本方去姜、桂、參、棗加牡蠣、鱉甲、 龜板，白芍。主治溫病傷陰，熱深厥甚，脈細(xì)促，心中動悸，甚則心中痛者。
�。�2）柏子養(yǎng)心丸（《中華人民共和國藥典》）：柏子仁、黃芪、茯神、酸棗仁，川芎、當(dāng)歸、人參、半夏曲、甘草、肉桂、五味子、遠(yuǎn)志。主治心氣不足，精神恍惚，怔忡驚悸，失眠健忘。
