《醫(yī)林改錯(cuò)》下卷 半身不遂論敘
來(lái)源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間：2012-12-12
醫(yī)家立言著書(shū)，心存濟(jì)世者，乃良善之心也，必須親治其癥，屢驗(yàn)方法，萬(wàn)無(wú)一失，方可傳與后人。若一癥不明，留與后人再補(bǔ)，斷不可徒取虛名，恃才立論，病未經(jīng)見(jiàn)，揣度立方，倘病不知源，方不對(duì)癥，是以活人之心，遺作殺人之事，可不畏歟？如傷寒、瘟疫、雜癥、婦科，古人各有所長(zhǎng)，對(duì)癥用方，多半應(yīng)手取效，其中稍有偏見(jiàn)，不過(guò)白玉微瑕，惟半身不遂一癥，古之著書(shū)者，雖有四百余家，于半身不遂立論者，僅止數(shù)人，數(shù)人中并無(wú)一人說(shuō)明病之本源，病不知源，立方安得無(wú)惜？余少時(shí)遇此癥，始遵《靈樞》、《素問(wèn)》、仲景之論，治之無(wú)功；繼遵河間、東垣、丹溪之論，投藥罔效。輾轉(zhuǎn)躊躇，幾至束手。伏思張仲景論傷寒，吳又可著瘟疫，皆獨(dú)出心裁，并未引古經(jīng)一語(yǔ)。余空有活人之心，而無(wú)濟(jì)世之手。凡遼是癥，必細(xì)心研究，審氣血之榮枯，辨經(jīng)絡(luò)之通滯，四十年來(lái)，頗有所得。欲公之天下，以濟(jì)后人。奈不敢以管見(jiàn)之學(xué)，駁前人之論，另立方法，自取其罪。友人曰：真胸有確見(jiàn)，屢驗(yàn)良方，補(bǔ)前人之缺，救后人之難，不但有功于后世，正是前代之勛臣，又何罪之有？余聞斯議，不揣鄙陋，將男婦小兒半身不遂、癱腿痿癥、抽搐筋攣，得病之源、外現(xiàn)之癥、屢驗(yàn)良法、難治易治之形狀、及前人所論脈理臟腑經(jīng)絡(luò)之錯(cuò)誤，一一繪圖申明其說(shuō)，詳述前后，以俟高明，再加補(bǔ)助，于醫(yī)道不無(wú)小補(bǔ)云爾。
半身不遂論
半身不遂，病本一體，諸家立論，竟不相同。始而《靈樞經(jīng)》曰：虛邪偏客于身半，其入深者，內(nèi)居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)衰則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯，偏枯者，半身不遂也�！端貑�(wèn)》曰：風(fēng)中五臟六腑之俞，所中則為偏風(fēng)。張仲景曰：夫風(fēng)之為病，當(dāng)令人半身不遂。三書(shū)立論，本源皆專(zhuān)主于風(fēng)。至劉河間出世，見(jiàn)古人方論無(wú)功，另出手眼，云：中風(fēng)者，非肝木之風(fēng)內(nèi)動(dòng)，亦非外中于風(fēng)，良由將息失宜，內(nèi)火暴甚，水枯莫制，心神昏昧，卒倒無(wú)所知，其論專(zhuān)主于火。李東垣見(jiàn)河間方論矛盾，又另立論，曰：中風(fēng)者，氣虛而風(fēng)邪中之，病在四旬以后，壯盛稀有，肥白氣虛者問(wèn)亦有之。論中有中腑、中臟、中血脈、中經(jīng)絡(luò)之分，立法以本氣虛、外受風(fēng)邪是其本也。朱丹溪見(jiàn)東垣方癥不符，又分途立論，言：西北氣寒，有中風(fēng)；東南氣濕，非真中風(fēng)。皆因氣血先虛，濕生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也。其論專(zhuān)主于痰，濕痰是其本也。王安道見(jiàn)丹溪論中有東南氣溫非真中風(fēng)一句，使云：《靈樞》、《素問(wèn)》、仲景所言是真中風(fēng)，河間、東垣、丹溪所言是類(lèi)中風(fēng)。虞天民言：王安道分真中風(fēng)、類(lèi)中風(fēng)之說(shuō)，亦未全是，四方病此者，盡因氣溫痰火挾風(fēng)而作，何嘗見(jiàn)有真中、類(lèi)中之分？獨(dú)張景岳有高人之見(jiàn)，論半身不遂，大體屬氣虛，易中風(fēng)之名，著非風(fēng)之論，惟引用《內(nèi)經(jīng)》厥逆，并辨論寒熱血虛、及十二經(jīng)之見(jiàn)癥與癥不符、其方不效者�？上壬诖税Y，閱歷無(wú)多。其余名家所論病因，皆是因風(fēng)、因火、因氣、因痰之論；所立之方，俱系散風(fēng)、清火、順氣、化痰之方。有云氣血虛弱而中風(fēng)邪者，于散風(fēng)清火方中，加以補(bǔ)氣養(yǎng)血之藥；有云陰虛虧損而中風(fēng)邪者，于滋陰補(bǔ)腎藥內(nèi)，佐以順氣化痰之品�；蜓a(bǔ)多而攻少，或補(bǔ)少而攻多，自謂攻補(bǔ)兼施，于心有得。今人遵用，仍然無(wú)效，又不敢議論古人之非，不曰古方不合今病，便云古今元?dú)獠煌�。既云方不合病，元�(dú)獠煌�，何得傷寒病麻黃、承氣、陷胸、柴胡，應(yīng)手取效？何得中風(fēng)門(mén)愈風(fēng)、導(dǎo)痰、秦艽、三化，屢用無(wú)功？總不思古人立方之本，效與不效，原有兩途，其方效者，必是親治其癥，屢驗(yàn)之方；其不效者，多半病由議論，方從揣度。以議論揣度，定論立方，如何能明病之本源？因何半身不遂，口眼歪斜？因何語(yǔ)言蹇澀，口角流涎？因何大便于燥，小便頻數(shù)？毫無(wú)定見(jiàn)，古人混猜，以一虧損五成元?dú)庵。从霉グl(fā)克消之方，安得不錯(cuò)？溯本窮源，非錯(cuò)放醫(yī)，乃錯(cuò)自著書(shū)者之手。嗟呼！此何等事，而竟以意度，想當(dāng)然乎哉！
半身不遂辨
或曰：半身不遂，古人風(fēng)火濕痰之論，諸家層次議駁，有證據(jù)可憑乎？余曰：即以仲景《傷寒論》中風(fēng)篇云，中風(fēng)則令人頭疼身痛，發(fā)熱惡寒，干嘔自汗�！督饏T要略》論傷風(fēng)，則令人鼻塞噴嚏、咳嗽聲重、鼻流清涕。中風(fēng)本門(mén)又云，夫風(fēng)之為病，當(dāng)令人半身不遂。今請(qǐng)問(wèn)何等風(fēng)，何等中法，令人頭疼身痛、發(fā)熱惡寒、干嘔自汗？何等風(fēng)，何等中法，則令人鼻塞噴嚏、咳嗽聲重、鼻流清涕？何等風(fēng)，何等中法，則令人半身不遂？半身不遂，若果是風(fēng)，風(fēng)之中人，必由皮膚入經(jīng)絡(luò)，亦必有由表入里之癥可查。常治此癥，初得時(shí)并無(wú)發(fā)熱惡寒、頭疼身痛、目痛鼻干、寒熱往來(lái)之表癥。既無(wú)表癥，則知半身不遂，非風(fēng)邪所中。再者，眾人風(fēng)火濕痰之論，立說(shuō)更為含混。如果是風(fēng)火濕痰，無(wú)論由外中，由內(nèi)發(fā)，必歸經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)所藏者，無(wú)非氣血，氣血若為風(fēng)火濕痰阻滯，必有疼痛之癥，有疼痛之癥，乃是身痛之痹癥，非是半身不遂，半身不遂，無(wú)疼痛之癥。余平生治之最多，從未見(jiàn)因身痛痹癥而得半身不遂者，由此思之，又非風(fēng)火濕痰所中。
半身不遂本源
或曰：君言半身不達(dá)，虧損元?dú)�，是其本源，何以虧至五成方��？愿聞其說(shuō)。余曰：夫元?dú)獠赜跉夤苤畠?nèi)，分布周身，左右各得其半，人行坐動(dòng)轉(zhuǎn)，全仗元?dú)�。若元�(dú)庾�，則有力；元?dú)馑�，則無(wú)力；元?dú)饨^，則死矣。若十分元?dú)猓澏墒０顺�，每半身仍有四成，則無(wú)病；若虧五成剩五成，每半身只剩二成半，此時(shí)雖未病半身不遂，已有氣虧之癥，因不疼不癢，人自不覺(jué)。若元?dú)庖惶�，�?jīng)絡(luò)自然空虛，有空虛之隙，難免其氣向一邊歸并。如右半身二成半，歸并放左，則右半身無(wú)氣；左半身二成半，歸并放右，則左半身無(wú)氣。無(wú)氣則不能功，不能動(dòng)，名曰半身不遂，不遂者，不遂人用也。如睡時(shí)氣之歸并，人不能知覺(jué)，不過(guò)是醒則不能翻身；惟睡醒時(shí)氣之歸并，自覺(jué)受病之半身，向不病之半身流動(dòng)，比水流波浪之聲尤甚；坐時(shí)歸并，身心歪倒；行走時(shí)歸并，半身無(wú)氣，所以跌仆，人便云因跌仆得半身不遂，殊不知非因跌仆得半身不遂，實(shí)因氣虧得半身下達(dá)，以致跌仆。
口眼歪斜辨
或曰：半身不遂，既然無(wú)風(fēng)，如何口眼歪斜？余曰：古人立歪斜之名，總是臨癥不細(xì)心審查之故�？谘弁嵝保⒎峭嵝�，因受病之半臉無(wú)氣，無(wú)氣則半臉縮小，一眼無(wú)氣力，不能圓睜，小眼角下抽；口半邊無(wú)氣力，不能開(kāi)，嘴角上抽，上下相湊，乍看似歪斜，其實(shí)并非左右之歪斜，嘗治此癥，凡病左半身不遂者，歪斜多半在右；病右半身不遂者，歪斜多半在左。此理令人不解，又無(wú)書(shū)籍可考。何者人左半身經(jīng)絡(luò)，上頭面從右行；右半身經(jīng)絡(luò)，上頭面從左行，有左右交互之義？余亦不敢為定論，以待高明細(xì)心審查再補(bǔ)。又曰，口眼歪斜，盡屬半臉無(wú)氣乎？余曰：前論指兼半身不遂而言，若壯盛人，無(wú)半身不遂，忽然口眼歪邪，乃受風(fēng)邪阻滯經(jīng)絡(luò)之癥。經(jīng)絡(luò)為風(fēng)邪阻滯，氣必不上達(dá)，氣不上達(dá)頭面，亦能病口眼歪斜。用通經(jīng)絡(luò)散風(fēng)之劑，一藥而愈，又非治半身不遂方之所能力也。
辨口角流涎非痰飲
或曰：口角所流，非痰飲乎？余曰：嘗治此癥，見(jiàn)所流盡是清水，并非稠痰，明明氣虛不固津液，不明此理。試看小兒氣不足時(shí)，流涎者十有八九；高年人氣衰時(shí)，流涎者十有二三。再以他癥互相參考，流涎者屬氣虛無(wú)疑。
辨大便干燥非風(fēng)火
或曰：患半身不遂，兼大便干燥，古人名曰風(fēng)燥，言其病有風(fēng)有火，有是理乎？余曰：若是風(fēng)火，用散風(fēng)情火、潤(rùn)燥攻下藥，大便一行。風(fēng)散火清，自當(dāng)不燥。嘗見(jiàn)治此癥者，誤用下藥，下后干燥更甚。總不思平素出大恭時(shí)，并非大恭順谷道自流，乃用氣力催大恭下行。既得半身不遂之后，無(wú)氣力使手足動(dòng)，無(wú)氣力使舌言，如何有氣力到下部催大恭下行？以此推之，非風(fēng)火也，乃無(wú)氣力催大恭下行，大恭在大腸，日久不行，自干燥也。
辨小便頻數(shù)遺尿不禁
或曰：小便頻數(shù)、遺尿、不禁，有火有應(yīng)，有分別乎？余曰：有溺尿時(shí)玉莖內(nèi)疼痛，尿一點(diǎn)一滴而出，兼之色紅，乃是火癥；若高年人，或虛弱人，尿長(zhǎng)而痛，其色清白，乃屬氣虛。溺孔開(kāi)張，尿流而不知，名曰遺尿；不禁者，尿欲出而入禁止不溺，尿仍自出，此專(zhuān)指小便自病而言。若半身不遂，兼小便頻數(shù)、遺尿、不禁，絕無(wú)玉莖疼痛之苦，此是氣虛不固提也。
辨語(yǔ)言蹇澀非痰人
或曰：說(shuō)話不真，古名語(yǔ)言蹇澀，前人論舌之本有痰有火，此理想來(lái)不錯(cuò)？余曰：非痰火也，舌中原有兩管，內(nèi)通腦氣，即氣管也，以容氣之往來(lái)，使舌動(dòng)轉(zhuǎn)能言，今半身無(wú)氣，已不能動(dòng)，舌亦半邊無(wú)氣，亦不能全動(dòng)，故說(shuō)話不真。試看小兒氣不足不能行走時(shí)，高年人氣衰時(shí)，說(shuō)話俱不真，是其證也。
辨口噤咬牙
或曰：既無(wú)風(fēng)火，如何口噤咬牙？余曰：口噤自是口噤，咬牙自是咬牙，古人以口噤、咬牙混成一癥，何臨癥粗心之甚！ 口噤是虛，咬牙是實(shí)�？卩涫茄谰o不開(kāi)，咬牙是叩齒有聲，在傷寡、瘟疫、雜癥，婦科，有虛癥口噤者，有實(shí)癥咬牙者。獨(dú)半身不遂，有口噤，絕無(wú)咬牙。亦有口噤太甚，下牙里收，其聲如銼，似咬牙，實(shí)非咬牙，亦虛癥也，如無(wú)半身不遂，又無(wú)他癥相兼，忽然口噤不開(kāi)，乃風(fēng)邪阻滯經(jīng)絡(luò)，氣不上達(dá)之所致，用疏通經(jīng)絡(luò)之劑即愈。
記未病以前之形狀
或曰：元?dú)饧忍澲螅吹冒肷聿凰煲郧�，有虛癥可查乎？余生平治之最多，知之最悉。每治此癥，愈后問(wèn)及未病以前之形狀，有云偶爾一陣頭暈者，有頭無(wú)故一陣發(fā)沉者，有耳內(nèi)無(wú)故一陣風(fēng)響者，有耳內(nèi)無(wú)故一陣蟬嗚者，有下限皮長(zhǎng)跳動(dòng)者，有一支眼漸漸小者，有無(wú)故一陣眼睛發(fā)直者，有限前長(zhǎng)見(jiàn)旋風(fēng)者，有長(zhǎng)向鼻中攢冷氣者，有上嘴唇一陣跳動(dòng)者，有上下嘴唇相湊發(fā)緊者，有睡臥口流涎沫者，有平素聰明忽然無(wú)記性者，有忽然說(shuō)話少頭無(wú)尾、語(yǔ)無(wú)倫次者，有無(wú)故一陣氣喘者，有一手長(zhǎng)戰(zhàn)者，有兩手長(zhǎng)戰(zhàn)者，有手無(wú)名指每日有一時(shí)屈而不伸者，有手大指無(wú)故自動(dòng)者，有胳膊無(wú)故發(fā)麻者，有腿無(wú)故發(fā)麻者，有肌肉無(wú)故跳動(dòng)者，有手指甲縫一陣陣出冷氣者，有腳指甲縫一陣陣出冷氣者，有兩腿膝縫出冷氣者，有腳孤拐骨一陣發(fā)軟、向外棱倒者，有腿無(wú)故抽筋者，有腳指無(wú)故抽筋者，有行走兩腿如拌蒜者，有心口一陣氣堵者，有心口一陣發(fā)空氣不接者，有心口一陣發(fā)忙者，有頭項(xiàng)無(wú)故一陣發(fā)直者，有睡臥自覺(jué)身子沉者，皆是元?dú)鉂u虧之癥。因不痛不癢，無(wú)寒無(wú)熱，無(wú)礙飲食起居，人最易于疏忽。
論小兒半身不遂
或曰：小兒亦有半身不遂者？余曰：小兒自周歲至童年皆有。突然患此癥者少，多半由傷寒、瘟疫、痘疹、吐泄等癥，病后元?dú)鉂u虧，面色青白，漸漸手足不動(dòng)，甚至于手足筋孿，周身如泥塑，皆是氣不達(dá)于四肢。古人以風(fēng)治，是于此癥閱歷無(wú)多。
