腎小管功能障礙
來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)發(fā)布時(shí)間：2012-11-29
腎小管具有重吸收、分泌和排泄的功能。在腎缺血、缺氧、感染及毒物作用下，可以發(fā)生腎小管上皮細(xì)胞變性甚至壞死，從而導(dǎo)致泌尿功能障礙。此外，在醛固酮、抗利尿激素（antidiuretic hormone， ADH）利鈉激素及甲狀旁腺激素作用下，也會(huì)發(fā)生腎小管的功能改變。
由于腎小管各段的結(jié)構(gòu)和功能不同，故各段受損時(shí)所出現(xiàn)的功能障礙亦各異。
（一）近曲小管功能障礙
腎小球?yàn)V液中60～70%的鈉以等滲形式由近曲小管主動(dòng)重吸收；同時(shí)，近曲小管上皮細(xì)胞內(nèi)分泌H+以利碳酸氫鈉的重吸收。此外，葡萄糖、氨基酸、磷酸鹽、尿酸、蛋白質(zhì)、鉀鹽等經(jīng)腎小球?yàn)V過后，絕大部分也由近曲小管重吸收。因此近曲小管重吸收功能障礙時(shí)，可引起腎小管性酸中毒（renal tubular acidosis）。此外，近曲小管具有排泄功能，能排泄對(duì)氨馬尿酸、酚紅、青霉素以及某些用于泌尿系造影的碘劑等。近曲小管排泄功能障礙時(shí)，上述物質(zhì)隨尿排出也就減少。
（二）髓袢功能障礙
髓袢重吸收的鈉約占腎小球液中鈉含量的10～20%.當(dāng)原尿流經(jīng)髓袢升支粗段及其相鄰部分的遠(yuǎn)曲小管（稱為遠(yuǎn)曲小管稀釋段）時(shí)，Na+被腎小管上皮細(xì)胞主動(dòng)重吸收，而Cl-則屬于繼發(fā)性的主動(dòng)重吸收。由于此處腎小管上皮細(xì)胞對(duì)水的通透性低，因此原尿逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榈蜐B，而髓質(zhì)則呈高滲狀態(tài)，且越到髓質(zhì)深部，高滲程度越高。此高滲狀態(tài)是造成尿液濃縮的重要生理?xiàng)l件。高滲狀態(tài)的形成，還與尿素由內(nèi)髓集合髓質(zhì)間質(zhì)有關(guān)。髓袢功能障礙可致鈉、水平衡失調(diào)。慢性腎盂腎炎使腎髓質(zhì)高滲狀態(tài)破壞時(shí)，可出現(xiàn)多尿、低滲尿和等滲尿。
（三）遠(yuǎn)曲小管和集合管功能障礙
這兩部分重吸收的鈉占腎小球?yàn)V液中鈉含量的8～10%.遠(yuǎn)曲小管在醛固酮的作用下，具有重吸收Na+和分泌H+、K+和NH3的功能。遠(yuǎn)曲小管功能障礙可導(dǎo)致鈉、鉀代謝障礙和酸堿平衡紊亂。遠(yuǎn)曲小管和集合管在髓質(zhì)高滲區(qū)受ADH的調(diào)節(jié)而完成腎臟對(duì)尿濃縮與稀釋功能。集合管的功能障礙可引起腎性尿崩癥。
