系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷鑒別
來源：醫(yī)學教育網(wǎng)發(fā)布時間：2012-11-27
輔助檢查
1.常規(guī)檢查：
（1）血常規(guī)：觀察白細胞血小板及血色素。SLE患者可以表現(xiàn)為不明原因的血小板減少、白細胞減少或急性溶血性貧血。
（2）尿液檢查：尿蛋白陽性、紅細胞尿、膿尿、管型尿（>1個/高倍視野）均有助于診斷。
（3）便常規(guī)：潛血陽性時應(yīng)注意消化系統(tǒng)病變。
（4）急性時相反應(yīng)物：血沉（ESR）的增快多出現(xiàn)在狼瘡活動期，穩(wěn)定期狼瘡患者的血沉大多正�；蜉p度升高。血清CRP水平可正�；蜉p度升高；當CRP水平明顯升高時，提示SLE合并感染的可能，但也可能與SLE的病情活動有關(guān)。
2.免疫系統(tǒng)檢查：
免疫球蛋白（immunoglobulin,Ig）是一組具有抗體樣活性及抗體樣結(jié)構(gòu)的球蛋白，分為IgG、IgA、IgM、IgD和IgE等五類。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的免疫球蛋白可表現(xiàn)為多克隆的升高，嚴重時出現(xiàn)高球蛋白血癥。蛋白電泳可顯示球蛋白明顯的升高、特別是?球蛋白的升高較為顯著。
補體（CH50、C3、C4、C1q）水平的減低對SLE診斷有參考意義，同時對判斷疾病活動性有一定價值。補體C1q的基因缺陷可能與SLE的發(fā)病有明顯的相關(guān)性。
3.自身抗體的檢測：
SLE患者的血清中可檢測到多種自身抗體，但其在分類診斷中的敏感性和特異性各不相同（見表1）。
疾病診斷
本病的診斷主要依靠臨床特點、實驗室檢查，尤其是自身抗體的檢測有助于診斷及判斷病情。出現(xiàn)多系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn)伴有自身免疫病的證據(jù)（如自身抗體陽性、免疫球蛋白升高及補體減低等）者，應(yīng)考慮狼瘡的可能。目前常用的是1997年美國風濕病學會修訂的的系統(tǒng)性紅斑狼瘡分類標準。與82年的分類診斷標準比較，1997年的標準中取消了狼瘡細胞檢查，增加了抗磷脂抗體陽性（包括抗心脂抗體或狼瘡抗凝物陽性或至少持續(xù)6個月的梅毒血清試驗假陽性三者之一）。但是，該標準對早期、不典型病例容易漏診，應(yīng)予注意。對于有典型臨床癥狀或?qū)嶒炇耶惓６环媳静≡\斷的患者，應(yīng)隨訪觀察。
系統(tǒng)性狼瘡活動性及復發(fā)性指標
各種臨床癥狀，特別是新近出現(xiàn)或近期加重的臨床癥狀，均可提示狼瘡疾病活動的可能，多數(shù)實驗室指標也與病情活動有關(guān)。目前國際上常用的幾個SLE活動判定標準包括：SLEDAI, SLAN及BILAG等，其中以SLEDAI最為常用，其總分為105分，但是判定疾病活動性的積分在10～20分以上不等，積分值越高病情活動的越明顯。
鑒別診斷
由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡表現(xiàn)復雜，診斷時應(yīng)與其他風濕性疾病進行鑒別，同時應(yīng)鑒別不典型的惡性腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤或淋巴瘤等。
