探討中西醫(yī)結合卒中單元的優(yōu)越性
來源：醫(yī)學教育網(wǎng)發(fā)布時間：2012-09-26
摘要：卒中單元是目前國際上腦血管病臨床治療最為有效的方法，在我國，應充分發(fā)揮中醫(yī)藥在治療腦血管疾病方面的優(yōu)勢，中西醫(yī)結合卒中單元能有效地降低急性卒中患者的病死率，減少并發(fā)癥，提高卒中后生活質(zhì)量，縮短住院時間。
關鍵詞：中西醫(yī)結合卒中單元、中國特色、概況
腦卒中是指由于急性或慢性缺血缺氧引起的腦組織損害所產(chǎn)生的高級神經(jīng)認知功能障礙為主的一組臨床綜合癥。是目前嚴重危害人類健康的主要疾病之一，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復發(fā)率高、病程長、合并癥多及治愈率低的特點，給個人、家庭和社會造成了沉重的負擔，因此制定一種有效的腦血管疾病管理的新手段是當務之急。2000年初，英國醫(yī)學雜志公布了應用循證醫(yī)學的手段對腦血管病目前治療手段的重新評價，按照這個評價結果，目前治療卒中最有效的手段不是一種具體的藥物而是一個管理系統(tǒng)，即卒中單元[1].自此，起源于歐洲的卒中單元，作為一種新的腦血管病管理模式，近年來越來越受到我國腦血管疾病臨床究人員的關注。
狹義的卒中單元指在醫(yī)院的一定區(qū)域內(nèi)，如卒中病房中，組織神經(jīng)�？漆t(yī)生及專職的物理治療師、職業(yè)康復師、語言康復師、心理學家、專業(yè)護理人員組成的一個有機整體，對卒中病人或發(fā)生過短暫性腦缺血發(fā)作的病人進行全面的藥物治療、肢體康復、語言訓練、心理康復和健康教育，以改善預后、提高療效的卒中病人管理模式。廣義的卒中單元把卒中病人的管理延續(xù)到出院之后的家庭醫(yī)療和社區(qū)醫(yī)療及社會收容機構醫(yī)療，形成卒中病人管理的社會系統(tǒng)工程[2].2003年美國和歐洲的卒中指南都明確指出：卒中患者應該在卒中單元里接受治療，卒中單元是今后卒中治療的方向。
中醫(yī)對中風偏癱的認識很多，究其病因，雖歷代各醫(yī)家學說紛紜，不外虛實兩類，虛、火、風、痰、氣、瘀六種病因。其病位皆為腦和經(jīng)絡。其病機較復雜，《素問。調(diào)經(jīng)論》篇云：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復返則生，不返則死。”《素問。生氣通天論》篇亦云：“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。”在我國， 中醫(yī)已經(jīng)長久廣泛地用于卒中的治療中，并獲得了很好的治療效果，在中風的診斷、治療和調(diào)護方面經(jīng)過長期的經(jīng)驗積累，已經(jīng)形成了較為成熟的醫(yī)療模式，至今與西醫(yī)方法并存于臨床。Stroke Unit突出以人為本，這與中醫(yī)學的整體觀和辨證論治在本質(zhì)上是相通的。
中西醫(yī)結合卒中單元不是中醫(yī)療法和西醫(yī)療法的簡單疊加，而是從理論上進行有機的結合；從管理上將中西醫(yī)各自在治療、護理和康復中的優(yōu)勢在臨床上進行優(yōu)化組合，將西醫(yī)的緊急救治和中醫(yī)在治療康復中的優(yōu)勢有機結合起來，更能體現(xiàn)卒中單元的效率和有效性。中醫(yī)在治療中風偏癱方面療效是我國的特色，將國際上通用的卒中單元模式與有效的傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法相結合，將中醫(yī)治療腦卒中的中藥、推拿、針刺方法融入卒中單元之中，建立并完善規(guī)范的融西藥、現(xiàn)代康復技術、中藥、針灸、推拿為一體的具有中國特色的中西醫(yī)結合卒中單元模式，是我國目前腦血管病臨床實踐的必然趨勢。
近年來，石學敏院士推廣以針灸為主的“石氏中風單元療法”在國內(nèi)的應用，揭開了探索建設中國特色的中西醫(yī)結合卒中單元模式序幕。李向榮等[3]通過中西醫(yī)結合特色的卒中單元對住院卒中病人所帶來的影響進行研究發(fā)現(xiàn)，住院病死率無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；中西組死于并發(fā)癥低于對照組（P<0.05）。樊永平等[4]在卒中單元中運用中藥制劑治療腦卒中病人，結果能有效地降低中醫(yī)癥狀積分，升高急性腦梗死病人Bathel指數(shù)（BI）評分、減少美國國立衛(wèi)生研究所腦卒中量表（NIHSS）評分，進一步證明了中西醫(yī)結合卒中單元的優(yōu)越性。張運克[5]自1996年以來，應用中西醫(yī)結合康復療法治療500例急性腦梗死病人，應用尼莫地平法評定療效。結果好轉(zhuǎn)率達到80%以上，臨床治愈率達到50%以上，并能提高病人的生活質(zhì)量，證明中西醫(yī)結合卒中單元的優(yōu)越性。吳俊紅等[6]自2002年12月開展中西醫(yī)結合卒中單元對缺血性中風的管理模式以來，病人日常生活活動能力（ADL）評分、NIHSS評分及臨床療效評分均高于普通病房管理。2006年廣東中醫(yī)院黃燕等“關于中醫(yī)藥防治重大疾病的研究”（其主要研究方向為運用中醫(yī)藥防治腦血管病變）及2006年10月上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院牽頭啟動“中西醫(yī)結合卒中單元治療缺血性卒中的療效評價的示范研究”的啟動進一步證明了中西醫(yī)結合卒中單元模式在中國具有的可行性、優(yōu)越性。王萬林等[7]將全部278例發(fā)病7日內(nèi)的急性偏癱患者隨機分為2組。治療組162例采用中西醫(yī)結合卒中單元治療，對照組116例應用西藥常規(guī)治療。觀察2組14日內(nèi)病死率、死亡原因、感染發(fā)生率和隨訪21日歐洲卒中積分（ESS）和90日Barthel運動能力和日常生活活動能力（ADL）指數(shù)（MBI）。結論：中西醫(yī)結合卒中單元模式下急性腦卒中患者的預后，比常規(guī)治療模式具有優(yōu)越性。宋冬梅等[8]觀察中西醫(yī)結合的卒中單元模式下治療急性腦卒中的療效，將120例住院的急性腦卒中患者，隨機分為兩組，66例為治療組，54例為對照組，對照組進行常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎上采用中西醫(yī)結合聯(lián)合用藥，早期功能康復訓練，結果：治療后兩組各項功能與治療前相比均有顯著改善，但治療組改善的程度明顯好于對照組。結論：中西醫(yī)結合的卒中單元可以提高急性期的臨床療效，促進腦卒中患者功能恢復，提高生活質(zhì)量。吳俊紅等[9]選擇2002年12月—2005年11月收治的缺血性中風急性期住院病人160例，隨機進入中西醫(yī)結合卒中單元組（治療組）和西醫(yī)卒中單元組（對照組），每組80例，主要觀察指標有日常生活能力評估（BI）、神經(jīng)功能評估（NIHSS）。結果：治療組治療后病人的神經(jīng)功能和日常生活活動能力較對照組病人有明顯改善（P<0.05或P<0.01）。結論：中西醫(yī)結合卒中單元能減少神經(jīng)功能缺損，提高病人日常生活能力。楊楠等[10]觀察中西醫(yī)結合卒中單元對急性期缺血性中風的臨床療效，將100例急性期缺血性中風住院患者，隨機分為中西醫(yī)結合卒中單元組（治療組）與西醫(yī)卒中單元組（對照組），兩組患者均按目前一般卒中單元模式進行綜合治療，治療組另加規(guī)范的中醫(yī)辨證治療和針刺治療；主要觀察指標為神經(jīng)功能評估（MIHSS）、日常生活能力評估（BI）。結果：治療組治療后病人的神經(jīng)功能和日常生活活動能力較對照組病人有明顯改善（P<0.05）。結論：與一般的卒中單元比較，中西醫(yī)結合卒中單元更能減少神經(jīng)功能缺損，提高病人日常生活能力，急性期缺血性中風患者可從中西醫(yī)結合卒中單元的醫(yī)療模式中更多獲益。
李丹丹等[11]將94例嚴重腦卒中（牛津殘障量表評定均為5級）恢復期患者隨機分為中西組和對照組，兩組均按卒中單元模式進行治療，中西組加用規(guī)范化中醫(yī)藥辨證施治及針灸治療，觀察項目為住院病死率、住院費用、并發(fā)癥發(fā)生率、斯堪的納維亞卒中量表（SSS）、功能獨立性量表（FIM）、牛津殘障量表（OHS）評分等。結果 中西組SSS、FIM評分治療前后差值均高于對照組（P<0.01）；并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；治療后中西組OHS恢復到3級～4級者較對照組多（P<0.05）；兩組病死率、住院時間及住院費用無統(tǒng)計學意義。結論：中西醫(yī)結合卒中單元較一般卒中單元對患者更有益。
通過探討一種中西醫(yī)結合腦卒中治療模式的特點和運作方式，為腦卒中治療模式的發(fā)展提供新的思路。中西醫(yī)結合卒中單元是我國在治療腦卒中方面的特色和優(yōu)勢，王法德等[12]認為創(chuàng)建中國特色的卒中單元應該堅持 “五個”結合。（1）中醫(yī)與西醫(yī)結合；（2）中藥與針灸、推拿結合；（3）治療與康復結合；（4）內(nèi)治與外治結合；（5）治療與預防結合。白小欣等[13]認為將中西醫(yī)結合起來，建立和實施中西醫(yī)結合腦卒中治療新模式，有助于降低腦卒中患者的死亡率減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)童。
總體來說，我國卒中單元的研究起步比較晚，現(xiàn)仍正處于起步階段。 中西醫(yī)結合卒中單元為我們提供了一個更為全新的管理模式，目前在我國中西醫(yī)結合卒中單元研究應用的問題主要體現(xiàn)在： 1.重治療輕預防2.重藥物輕康復3.重西醫(yī)輕中醫(yī)4.重肌力改變而輕正確運動模式的再學習5.重運動功能的恢復而輕語言訓練和心理治療卒中單元。神經(jīng)功能的恢復、重建或代償往往是一個漫長的過程，甚至是終身的過程。近些年中醫(yī)針刺、推拿、中藥等治療方法，結合現(xiàn)代神經(jīng)病學對于卒中后偏癱的研究和認識已顯示出其獨特的優(yōu)勢，所以，應當用現(xiàn)代科學手段揭開中醫(yī)治療中風的機制，同時進行多中心、多樣本的觀察研究，為循證醫(yī)學提供依據(jù)，形成治療指南，充分發(fā)揮中醫(yī)簡、效、廉、便的優(yōu)勢，根據(jù)本國實際，將中醫(yī)、西醫(yī)各自的特長有機地結合在一起，就一定能創(chuàng)建出具有中國特色的療效更高的中西醫(yī)結合卒中單元。
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