自擬消瘕散結(jié)方治療乳腺增生60例療效觀察
來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間：2012-08-28
1臨床資料
共60例均為女性，最大年齡49歲，最小年齡19歲，平均35歲。其中29歲以下12例，30～39歲33例，40～49歲15例。病程2個(gè)月～4a，平均1.5a.單側(cè)乳腺增生28例，雙側(cè)乳腺增生32例。片塊型49例，結(jié)節(jié)型11例。
2診斷依據(jù)
一側(cè)或兩側(cè)乳房數(shù)量大小不等的塊狀或結(jié)節(jié)狀腫塊，均有不同程度的乳房脹痛，部分月經(jīng)來潮前或精神狀態(tài)不佳則腫塊增大、腫痛明顯。均經(jīng)B超或紅外線乳腺掃描檢查，排除惡性病變。
3治療方法
3.1處方組成：橘核30g，黃藥子30g，生牡蠣24g，莪術(shù)15g，山慈姑6g，浙貝母10g，仙靈脾10g，甘草6g.
3.2隨癥加減：肝郁加柴胡10g，白芍15g，青皮10g，合歡皮15g；肝火加夏枯草15g，山梔10g，丹皮10g，生地15g；陰虛加生地15g，天冬10g，女貞子10g，淮山藥15g；痰凝加白芥子6g，瓜蔞子10g，姜半夏10g，貓爪草15g；氣滯血瘀加郁金15g，枳實(shí)15g，川楝子10g，茺蔚子15g；氣血虧虛加黃芪15g，黨參15g，當(dāng)歸10g，枸杞子10g；脾腎兩虛加白術(shù)10g，茯苓10g，鹿角霜30g，肉蓯蓉10g；腫塊明顯加皂角刺15g，炒山甲6g，留行子10g，蜈蚣3條；腫痛明顯加醋柴胡10g，制沒藥10g，路路通10g，淡全蝎3g；并發(fā)炎癥紅腫熱痛，加蒲公英30g，冬葵子15g，地丁15g，連翹15g.
3.3煎服方法及療程：每劑藥煎前用冷水浸泡20min，每次煎30min，連煎3次共取汁約450ml，早中晚各服150ml.1劑/d.連服4周為1療程。
4療效觀察
4.1療效標(biāo)準(zhǔn)：按照《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評(píng)定。
4.1.1臨床治愈：腫塊消失，乳痛消失，停藥3個(gè)月后不復(fù)發(fā)。
4.1.2顯效：腫塊最大直徑縮小1/2以上，乳痛消失。
4.1.3有效：腫塊最大直徑縮小不足1/2，乳痛減輕；或腫塊縮小1/2以上，乳痛不減輕。
4.1.4無效：腫塊不縮小或反而增大變硬者；或單純?nèi)橥淳徑�，而腫塊不縮小。
4.2治療結(jié)果：痊愈28例，顯效17例，有效10例，無效5例�？傆行�91.67%.
5典型病例
王某，女，28歲，已婚，工人，1996-08-20初診。訴雙側(cè)乳房腫塊1a余，每于月經(jīng)來潮前腫塊腫痛明顯。伴胸悶、噯氣、倦怠、神疲。月經(jīng)先后無定期，色量正常；白帶量多，色淡黃，無腥臭。檢查：雙乳房偏外上側(cè)觸及多個(gè)大小不一橢圓形腫塊，表面光滑，質(zhì)韌不堅(jiān)，壓痛，可活動(dòng)，乳頭無凹陷，無滲液，皮色正常，腋下淋巴結(jié)不腫大。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦滑。經(jīng)B超及病理診斷為雙側(cè)乳房囊性增生。證屬肝郁脾虛，氣滯痰凝。治以疏肝健脾，化痰散結(jié)。主方加柴胡10g，白芍15g，合歡皮15g，云苓15g，山藥15g，淡全蝎3g.經(jīng)上方加減治療1個(gè)療程，雙側(cè)乳房腫塊及脹痛均消失，6個(gè)月后隨訪無復(fù)發(fā)。
6討論
乳房囊性增生是一種乳腺組織異常增生性疾病，屬祖國醫(yī)學(xué)“乳癖”范疇。乳癖病名最早見于漢*華佗《中藏經(jīng)》。明*陳實(shí)功在《外科正宗》中曾提出：“乳癖乃乳中結(jié)核，形如丸卵，或墜重作痛，或不痛，皮色不變。”清代高秉鈞在《瘍科心得集》中亦描述：“乳中結(jié)核，形如丸卵，不疼痛，不發(fā)寒熱，皮色不變，其核隨喜怒而消失，此名乳癖。”《宋*圣濟(jì)總錄》并指出：“蓋婦人以沖任為本，若失調(diào)理，沖任不和……則氣壅不散，結(jié)聚乳間，或硬或腫，疼痛有核。”筆者認(rèn)為，本病多為情志不調(diào)，沖任不和，肝失調(diào)達(dá)，脾虛生痰，氣、痰、瘀互結(jié)為患�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)，雌激素（尤其是雌二醇）水平增高，黃體酮相對減少是導(dǎo)致乳腺增生的主要原因；其特點(diǎn)為乳腺小葉、小管和末管高度擴(kuò)張，呈囊腫樣改變；其癌變率約為2%～4%.
主方取橘核、黃藥子、莪術(shù)以行氣散結(jié)止痛；浙貝母、山慈姑、生牡蠣以清熱化痰消瘕；仙靈脾、甘草補(bǔ)益脾腎、調(diào)和諸藥（調(diào)節(jié)內(nèi)分泌）。此外，筆者尚用此方化裁，臨床治用于體內(nèi)外多種良惡性腫瘤（尚待積累資料，進(jìn)一步觀察驗(yàn)證）。服藥期間，暢情志、勿勞累，戒煙酒，禁辛辣肥膩之品。影響食欲者，宜在飯后服，酌加健脾和胃藥；月經(jīng)過多者，行經(jīng)期及月經(jīng)前3d停服，亦可適加止血?jiǎng)�。若腫塊持續(xù)不消、腫痛不減、或溢乳汁、或患側(cè)腋窩觸及淋巴結(jié)腫大者，應(yīng)盡早行細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查。一旦疑為惡性，應(yīng)盡早手術(shù)治療。
