2012臨床助理醫(yī)師考試診斷學(xué)輔導(dǎo)：腎上腺素中毒
來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 發(fā)布時間：2012-05-04
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本文介紹腎上腺素中毒的早期癥狀、預(yù)防措施、治療前的注意事項。
腎上腺素中毒多因藥物劑量過大所致；此外對本品過敏者，小劑量亦可發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。
去甲腎上腺素中毒多因用量過大或靜滴過快所致。
早期癥狀
誤用過量腎上腺素，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、心動過速、胸部壓迫感、室性過早搏動、血壓上升、肌肉震顫、步態(tài)不穩(wěn)、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗、瞳孔散大、喘息性呼吸、驚厥等。血壓急劇上升時，則有搏動性頭痛，重癥病兒常發(fā)生肺水腫、心室顫動、腦出血、昏迷、心臟及呼吸中樞麻痹。
去甲腎上腺素的副作用和毒性反應(yīng)類似腎上腺素，誤用過量后可引起廣泛的血管痙攣，病兒面色蒼白，四肢末端青紫，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、出汗，并可發(fā)生室性或室上性過早搏動、竇性心動過緩、室性心動過速、心室顫動等。持久的過量可以影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心、腎等主要臟器的血液循環(huán)，出現(xiàn)各系統(tǒng)缺血癥狀和功能損害，加重原來休克程度。如在靜脈注射處漏出藥液，以及應(yīng)用高濃度藥液后，均可發(fā)生肢端和注射局部壞死，休克病兒更易由于局部藥物停滯而出現(xiàn)此種現(xiàn)象。
預(yù)防措施
應(yīng)用本品時必須注意禁忌癥，切勿濫用或過量使用，更不可將二者合并應(yīng)用。1∶1000腎上腺素作皮下、靜脈注射時，在嬰幼兒每次0.2～0.3ml，不應(yīng)超過0.4ml，兒童不可超過0.5ml，可在半小時左右重復(fù)使用。靜脈注射必須緩慢，并以九倍生理鹽水稀釋后應(yīng)用。去甲腎上腺素切勿作皮下或肌肉注射，以免引起局部壞死；也不可直接用其濃縮溶液作靜脈注射，必須用5%～10%葡萄糖溶液或生理鹽水等稀釋為1～2mg/dl或更稀些，緩慢靜脈點滴。
治療前的注意事項
出現(xiàn)中毒癥狀，立即停藥。注射過量時，立即于注射部位上方暫時結(jié)扎止血帶，以延緩藥物吸收。血壓過高時，可選用速效的血管擴(kuò)張藥物如亞硝酸異戊酯吸入或硝酸甘油片舌下含化；或酌用酚芐明0.5～1mg/kg，加于5%葡萄糖液250～500ml中靜脈滴注。亦可先用酚妥拉明，繼用冬眠靈維持降壓效果。血壓中度增高而心率快時，可用利血平。如有心室顫動，應(yīng)迅速進(jìn)行藥物除顫或電擊除顫；效果不佳時，可用人工心臟起搏器。如有去甲腎上腺素局部外漏或早期壞死，可用0.5%～1%普魯卡因溶液5～10ml在壞死處上部或滲漏處周圍作局部封閉；亦可用妥拉蘇林10～25mg或酚妥拉明5mg溶于1%普魯卡因或生理鹽水10～20ml內(nèi)作局部封閉，若加入透明質(zhì)酸酶1000～1500u，效果更好。同時保護(hù)創(chuàng)面使不受感染。
