2012臨床助理醫(yī)師《實踐技能》輔導：骨髓穿刺術(shù)
來源：考試吧發(fā)布時間：2012-04-18
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骨髓穿刺術(shù)的操作方法：
1.選擇穿刺部位：
①髂前上棘穿刺點：位于髂前上棘后1～2cm的髂嵴上；②髂后上棘穿刺點：位于骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位；③胸骨穿刺點：胸骨柄或胸骨體相當于第一、二肋間隙的位置；④腰椎棘突穿刺點：位于腰椎棘突突出處。
2.體位：胸骨和髂前上棘為穿刺點時，病人取仰臥位；棘突為穿刺點時病人取坐位或側(cè)臥位；髂后上棘為穿刺點時病人取側(cè)臥位。
3.術(shù)者帶無菌手套，常規(guī)消毒局部皮膚，蓋無菌洞巾，用2%利多卡因作局部皮膚、皮下及骨膜麻醉。
4.將骨髓穿刺針固定器固定在適當?shù)拈L度位置上（胸骨穿刺約1.Ocm.髂骨穿刺約1.5cm）。術(shù)后左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持針向骨面垂直刺入（胸骨穿刺時，應保持針體與胸骨成30°～40°角）。針尖接觸骨質(zhì)后，左右旋轉(zhuǎn)針體，緩慢鉆刺，當感到阻力消失、穿刺針在骨內(nèi)固定時，表示針尖已進入髓腔。
5.拔出針芯，放在無菌盤內(nèi)，接上10ml或20ml無菌干燥注射器，用適當力量抽吸適量骨髓液送檢（首先應抽吸0.1～0.2ml用作制備骨髓涂片；若需作骨髓細菌培養(yǎng)或造血干細胞培養(yǎng)，應在制備骨髓涂片后再抽吸1～2ml骨髓液送檢）。
6.抽取的骨髓液滴在載玻片上，迅速作有核細胞計數(shù)并涂片數(shù)張備用。
7.若未能抽出骨髓液，應再插入針芯，稍加旋轉(zhuǎn)針體，或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，再行抽吸。若仍抽不出骨髓液，則應考慮更換部位穿刺或作骨髓活組織檢查術(shù)。
8.抽吸完畢，插入針芯。左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針一起拔出，隨即將紗布蓋住針孔，并按壓數(shù)分鐘，再用膠布將紗布加壓固定。
