2012臨床助理醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)蒼白乏力4
來(lái)源：中大網(wǎng)校發(fā)布時(shí)間：2012-02-07
為了幫助考生系統(tǒng)的復(fù)習(xí)2012年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，全面的了解臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試教材的相關(guān)重點(diǎn)，小編特編輯匯總了2012年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)的重點(diǎn)資料，希望對(duì)您參加本次考試有所幫助！
2.是否為巨幼細(xì)胞性貧血
�。↖）血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀檢查，可以是單純紅系減少，也可以表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，紅細(xì)胞與血紅蛋白不成比例下降，而以紅細(xì)胞下降為主，提示為大紅細(xì)胞性貧血。若MCV及MCH明顯高于正常，而MCHC仍在正常范圍內(nèi)，則進(jìn)一步證實(shí)為大紅細(xì)胞性貧血。
�。�2）骨髓涂片見(jiàn)幼紅細(xì)胞巨幼樣變>10%，并見(jiàn)巨桿狀核及巨晚幼粒細(xì)胞，成熟中性粒細(xì)胞分葉過(guò)多，出現(xiàn)核右移，則可確診為巨幼細(xì)胞性貧血。
�。�3）血清葉酸及維生素B12測(cè)定，其中之一或二者都降低，不僅可進(jìn)一步證實(shí)為巨幼細(xì)胞性貧血，還有助于是葉酸缺乏還是維生素B12缺乏的鑒別。
3.是否為再生障礙性貧血。
�。�1）外周血檢查為全血細(xì)胞減少、網(wǎng)織紅細(xì)胞減少或網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)值減少。
�。�2）MCV、MCH及MCHC均在正常范圍內(nèi)，表現(xiàn)為正常細(xì)胞正常色素性貧血。
（3）骨髓涂片示有核細(xì)胞增生低下或嚴(yán)重低下，如有局灶性造血但巨核細(xì)胞顯著減少或者缺如，非造血細(xì)胞則相對(duì)增多。
�。�4）骨髓活檢顯示造血組織減少，脂肪組織明顯增多。
4.是否為溶血性貧血
（1）臨床上，貧血伴有輕度黃疸、伴或不伴有醬油色尿者，首先考慮為溶血性貧血；貧血伴有脾腫大和膽石癥者，提示為慢性溶血可能。
�。�2）外周血檢查通常只有紅細(xì)胞減少，紅細(xì)胞和血紅蛋白呈比例減少，MCV、MCH、MCHC大多在正常范圍內(nèi)，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增多，通常>5%，外周血涂片可見(jiàn)較多有核紅細(xì)胞及嗜多色性紅細(xì)胞。
（3）骨髓檢查紅系明顯增生，常出現(xiàn)粒紅比例倒置。
（4）血清膽紅素檢查總膽紅素升高，但一般≤85.5μmol/L，以問(wèn)接膽紅素升高為主。
（5）尿膽紅素陰性，尿膽原強(qiáng)陽(yáng)性。
5.是否為骨髓病性貧血臨床上患者常伴有發(fā)熱、骨痛，骨髓涂片找到腫瘤細(xì)胞，即可明確診斷，可以是骨髓自身腫瘤（如白血病、骨髓瘤等），也可以是骨髓轉(zhuǎn)移癌。
6.是否為失血性貧血慢性失血性貧血，如潰瘍病出血、鉤蟲(chóng)病、月經(jīng)過(guò)多、痔瘡出血等引起的貧血，屬于缺鐵性貧血；急性失血中外出血引起的貧血不難診斷，如食管胃底靜脈破裂出血、功能性子宮出血等；創(chuàng)傷引起的內(nèi)出血常不易被發(fā)現(xiàn)，可做診斷性腹腔穿刺、陰道后穹隆穿刺等。
第三步 是何種原因引起的貧血？
了解貧血原因?qū)侠碇委熓种匾?/p>
1.缺鐵性貧血 慢性失血是引起缺鐵性貧血最常見(jiàn)原因，內(nèi)鏡檢查、糞便找鉤蟲(chóng)卵等可明確失血原因；胃及十二指腸切除、慢性腹瀉等因影響鐵的吸收而引起體內(nèi)缺鐵；生長(zhǎng)發(fā)育中兒童、妊娠及哺乳期婦女由于對(duì)鐵需要量增加，造成體內(nèi)缺鐵。大部分患者缺鐵原因通過(guò)詳細(xì)病史詢問(wèn)即可明確。
2.再生障礙性貧血 有半數(shù)以上患者未能發(fā)現(xiàn)原因，稱為原發(fā)性再生障礙性貧血。繼發(fā)性再生障礙性貧血應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)服藥史，尤其是抗癌藥、氯（合）霉素及磺胺類藥物等。電離輻射和病毒感染也是引起再生障礙性貧血的常見(jiàn)原因。
3.溶血性貧血
�。�1）血管內(nèi)溶血，包括陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）、G6PD缺乏癥及血型不合的輸血等，臨床上有醬油樣尿（血紅蛋白尿），化驗(yàn)檢查血漿游離血紅蛋白增加，血清結(jié)合珠蛋白降低、Rous試驗(yàn)陽(yáng)性等。Ham試驗(yàn)陽(yáng)性有助于PNH的診斷。高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)陽(yáng)性，或進(jìn)食蠶豆后引起貧血，可診斷G6PD缺乏癥。
�。�2）血管外溶血，包括自身免疫性溶血性貧血（AIHA）、遺傳性球形細(xì)胞增多癥、海洋性貧血等。Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性首先考慮為AIHA；涂片中見(jiàn)大量球形細(xì)胞，要考慮為遺傳性球形細(xì)胞增多癥，應(yīng)進(jìn)一步做紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)及自體溶血試驗(yàn)；若疑為海洋性貧血，可行血紅蛋白電泳檢查。
