2011年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試內科試題及解析題(1)
來源：育路教育網發(fā)布時間：2011-02-17
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1.★慢性支氣管炎所致慢性肺氣腫多為
A.旁間隔型
B.混合型
C.全小葉型
D.小葉中央型
E.以上均不是
本題正確答案：D
題解：臨床分型：支氣管炎型（紫腫型， B型）主要病理變化為嚴重慢性支氣管炎伴小葉中央型肺氣腫，易反復呼吸道感染導致呼吸衰竭或伴右心衰竭；氣腫型（紅喘型，A型）主要病理改變?yōu)槿∪~型或伴小葉中央型肺氣腫。晚期可發(fā)生呼吸衰竭或伴右心衰竭。
2.★慢性支氣管炎的緩解期，時間應是
A.1個月以內
B.1個月以上
C.2個月以內
D.2個月以上
E.3個月以內
本題正確答案：D
題解：分期：①急性發(fā)作期：急性感染發(fā)作在1周內；②慢性遷延期；癥狀遷延1個月以上；③臨床緩解期：癥狀輕微或基本消失，保持2個月以上。
3.★慢性支氣管炎伴小氣道阻塞時，最早出現(xiàn)的肺功能改變是
A.流量-容積曲線降低
B.殘氣容積增加
C.閉合容量減小
D.肺最大通氣量降低
E.第1秒肺活量占用力肺活量的比值減小
本題正確答案：A
題解：本病早期常規(guī)肺功能檢查往往無異常，如有小氣道阻塞時肺順應性降低，最大呼氣流速-容量曲線在75％和50％肺容量時流量降低，閉合氣量增加。
4.★男性，55歲。反復咳嗽、咳痰10年，近兩年出現(xiàn)氣促，逐漸加重。查體：桶狀胸，叩診過清音，雙肺呼吸音減低。最可能的診斷是
A.慢性支氣管炎
B.阻塞性肺氣腫
C.慢支并阻塞性肺氣腫
D.支氣管擴張癥
E.支氣管哮喘
本題正確答案：C
題解：患者有長期反復咳嗽、咳痰病史，近年來出現(xiàn)氣促漸加重，病史、體檢均符合慢支并阻塞性肺氣腫。
5.★慢性阻塞性肺氣腫發(fā)病的主要因素是
A.感染
B.吸煙
C.環(huán)境污染
D.迷走神經功能亢進
E.超敏反應
本題正確答案：A
題解：慢性阻塞性肺氣腫的病因極為復雜，一般認為是多種因素協(xié)同作用形成的。其中以反復呼吸道感染最為重要。
6.★慢性支氣管炎急性發(fā)作期治療最主要的措施是
A.止咳祛痰
B.控制感染
C.解痙平喘
D.菌苗注射
E.吸氧補液
本題正確答案：B
題解：慢性支氣管炎急性發(fā)作期最主要的治療措施是控制感染。
7.★男性，68歲。反復咳嗽、咳痰十余年，近兩年來咳嗽、咳痰加重，并出現(xiàn)呼吸氣促，呈漸進加重。查體：桶狀胸，語顫減弱，叩診呈過清音，心濁音界縮小，肺下界下移，兩肺呼吸音減弱。本病例最可能的診斷是
A.慢性支氣管炎急性發(fā)作
B.慢性阻塞性肺氣腫
C.慢性支氣管炎合并發(fā)阻塞性肺氣腫D.慢性支氣管哮喘 E.慢性肺源性心臟病
本題正確答案：C
題解：患者有長期反復咳嗽、咳痰病史，近年來出現(xiàn)氣促漸加重，病史、體檢均符合慢支并阻塞性肺氣腫。
8.★下列哪項不是阻塞性肺氣腫的診斷依據(jù)
A.在慢性支氣管炎基礎上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難
B.口唇和甲床發(fā)紺
C.兩肺叩診過清音，呼吸音減低
D.有阻塞性通氣功能障礙
E.胸片兩肺透亮度增加。橫膈低平
本題正確答案：B
題解：阻塞性肺氣腫的診斷主要根據(jù)病史、臨床特征、胸部X線表現(xiàn)及肺功能檢查綜合判斷。口唇和甲床紫紺是缺氧表現(xiàn)，肺氣腫僅在并發(fā)呼吸衰竭時可有此表現(xiàn)，故不是肺氣腫的診斷依據(jù)。
9.★凡咳痰喘每年犯病至少幾個月，持續(xù)幾年以上，并排除其他慢性胸肺疾患者，即可診斷為慢性支氣管炎
A.至少6個月，持續(xù)10年以上
B.至少3個月，持續(xù)2年以上
C.至少1個月，持續(xù)3年以上
D.至少2個月，持續(xù)5年以上
E.至少3個月，持續(xù)5年以上
本題正確答案：B
題解：慢性支氣管炎的診斷主要依靠病史和癥狀。凡咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)兩年或兩年以上。并排除其他心、肺疾患時，可做出診斷。如每年發(fā)病持續(xù)不足3個月而有明確的客觀檢查依據(jù)，亦可做出診斷。
10.★阻塞性肺氣腫最常見的病因為
A.支氣管哮喘
B.慢性支氣管炎
C.支氣管擴張
D.肺結核
E.矽肺
本題正確答案：B
題解：慢性阻塞性肺氣腫的病因極為復雜，一般認為是多種因素協(xié)同作用形成的。慢性支氣管炎的感染、吸煙、大氣污染、職業(yè)性粉塵和有害氣體的長期吸入、過敏、蛋白酶-抗蛋白酶的失衡、呼吸道防御能力降低等因素均可引起慢性阻塞性肺氣腫。其中以慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫最常見。
11.★早期慢性支氣管炎肺部X線表現(xiàn)是
A.兩肺紋理增粗、紊亂
B.肺野透亮度增加
C.胸廓擴張、肋間增寬
D.膈肌下降
E.無特殊征象
本題正確答案：E
題解：本病X線檢查早期無異常發(fā)現(xiàn)，隨著病變的進展，可有肺紋理增多、增粗、紊亂，呈網狀或條索狀，延伸到肺野周邊。
12.★慢性阻塞性肺氣腫最主要的癥狀是
A.慢性咳嗽
B.晨起咳痰量多
C.逐漸加重的呼吸困難
D.發(fā)作性喘息
E.常繼發(fā)肺部感染
本題正確答案：C
題解：本病發(fā)展緩慢，以慢性支氣管炎為基礎者，常在多年咳嗽、咳痰的癥狀下逐漸出現(xiàn)呼吸困難。早期僅在勞動、上樓、登山或快步行走時感氣急，以后發(fā)展到走平路時，其至靜息時也感氣急。氣短、呼吸困難是慢性阻塞性肺氣腫的標志性癥狀。
13.★女性，56歲。慢性咳嗽、咳痰3年，每年冬季發(fā)作，多持續(xù)3-4個月，近1周再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白黏痰，無發(fā)熱、呼吸困難。查血WBC 7.0×109 /L，分葉68％，淋巴30％，嗜酸1％，單核1％，尿常規(guī)正常，胸片雙肺紋理增多、紊亂。查肺功能：FVC正常，F(xiàn)EV1／FVC正常，F(xiàn)EV1正常，DLCO正常。最恰當?shù)脑\斷是
A.慢性阻塞性肺�。–OPD）
B.肺結核
C.支氣管哮喘
D.支氣管擴張
E.慢性支氣管炎
本題正確答案：E
題解：綜合各項癥狀、體征、實驗室檢查，診斷為慢性支氣管炎。慢性阻塞性肺疾病肺功能檢查應有異常。
老年男性。反復咳嗽咳痰4～5年，近2個月來病情加重，痰量多，青霉素氨基糖苷類抗生素治療效果欠佳。查體：背部雙下肺野可聞濕啰音，血WBC 7.6×109／L，N 76％
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14.★該病人診斷應為
A.慢性支氣管炎慢性遷延期
B.慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫
C.慢性支氣管炎，急性發(fā)作期
D.支氣管肺癌合并感染 E.肺膿腫
本題正確答案：A
題解：慢性支氣管炎臨床分期：①急性發(fā)作期：急性感染發(fā)作在1周內；②慢性遷延期；癥狀遷延1個月以上；③臨床緩解期：癥狀輕微或基本消失，保持2個月以上。
15.★★★指導治療，下列哪項檢查最有意義
A.胸部X線檢查
B.胸部CT
C.痰培養(yǎng)＋藥敏
D.纖維支氣管鏡 E.血培養(yǎng)
本題正確答案：C
題解：患者突出的問題是感染癥狀未能控制。
16.★★★患者療效欠佳的主要原因是
A.未進行痰液引流
B.病毒細菌感染
C.未使用廣譜抗生素
D.營養(yǎng)不佳
E.未進行心理治療
本題正確答案：A
題解：患者痰量多，抗生素治療效果欠佳，考慮與痰液引流不暢有關。
1.★★★支氣管哮喘發(fā)作時，最有診斷意義的體征是
A.胸廓飽滿
B.肋間隙增寬
C.聽診兩肺廣泛哮鳴音
D.觸診胸部語顫減弱
E.叩診胸部過清音
本題正確答案：C
題解：哮喘發(fā)作期主要體征為：呼吸幅度減低；叩診過清音；兩肺滿布哮鳴音；合并感染者可聞及濕啰音；可有發(fā)紺。輕癥哮喘可以逐漸自行緩解，緩解期無任何癥狀和異常體征。哮喘嚴重發(fā)作持續(xù)在24小時以上者稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。
2.★支氣管哮喘患者突發(fā)胸痛，氣急，呼吸困難，應考慮
A.肺炎
B.胸膜炎
C.自發(fā)性氣胸
D.左心衰竭
E.支氣管哮喘急性發(fā)作
本題正確答案：C
題解：支氣管哮喘發(fā)作時可并發(fā)肺部感染、氣胸、肺不張等。突發(fā)胸痛，氣急，呼吸困難，應考慮并發(fā)氣胸。
