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　　第五章 孕期監(jiān)護(hù)與保健

　　「考綱要求」

　　1.圍生醫(yī)學(xué)概念。

　　2.產(chǎn)前檢查的時(shí)間（首次檢查、復(fù)診檢查）。

　　3.孕婦管理。

　　4.胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)及胎兒宮內(nèi)診斷。

　　「考點(diǎn)縱覽」

　　1.我國(guó)圍生期的定義是從妊娠期滿28周至產(chǎn)后1周。

　　2.產(chǎn)前檢查的時(shí)間、內(nèi)容、掌握四步觸診法及骨盆外測(cè)量及其在產(chǎn)科方面的臨床意義。

　　3.骨盆外測(cè)量包括髂棘間徑、髂嵴間徑、骶恥外徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑、出口后矢狀徑。恥骨弓角度及正常值。

　　4.胎盤(pán)功能檢查包括胎動(dòng)、孕婦尿中雌三醇值、孕婦血清游離雌三醇值、胎盤(pán)生乳素值、縮宮素酶值、縮宮素激惹試驗(yàn)、蔭道脫落細(xì)胞檢查、B超檢查及正常值、臨床意義。

　　「歷年考題點(diǎn)津」

　　1. 24歲，孕婦，G1P0，末次月經(jīng)記不清。產(chǎn)科檢查：宮高34cm（宮底于劍突下2橫指），胎頭入盆，胎心位于臍右下方。其孕周是

　　A.孕20周

　　B.孕24周

　　C.孕28周

　　D.孕34周

　　E.孕40周

　　答案：E

　　2.屬于胎盤(pán)功能檢查的是

　　A.測(cè)定孕婦尿雌二醇值

　　B.測(cè)定孕婦血清游離雌三醇值

　　C.測(cè)定孕婦尿胎盤(pán)生乳素值

　　D.測(cè)定孕婦尿催產(chǎn)素酶值

　　E.以上都不是

　　答案：B

　　3. 25歲初孕婦，停經(jīng)18周，不覺(jué)胎動(dòng)。產(chǎn)科檢查。宮底高度在臍恥之間，胎方位及胎心不清。監(jiān)測(cè)宮內(nèi)胎兒情況首選的方法是

　　A.腹部X線攝片

　　B.多普勒超聲檢查

　　C.B型超聲檢查

　　D.胎兒心電圖檢查

　　E.測(cè)定羊水甲胎蛋白值

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：容易，自覺(jué)胎動(dòng)時(shí)間18～20周查體，子宮底高度小于停經(jīng)月份，且末聞及胎心應(yīng)行B超了解胎兒宮內(nèi)情況。

　　4.確定胎兒安危最簡(jiǎn)便而準(zhǔn)確的方法是

　　A.催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)

　　B.胎動(dòng)計(jì)數(shù)

　　C.尿雌三醇測(cè)定

　　D.胎兒電子監(jiān)護(hù)

　　E.羊膜鏡檢查

　　答案：B

　　5.孕婦尿中與胎兒胎盤(pán)單位功能關(guān)系密切的激素是

　　A.雌酮

　　B.雌二醇

　　C.雌三醇

　　D.孕酮

　　E.睪酮

　　答案：C

　　6.了解胎兒成熟度最常用的檢查項(xiàng)目是

　　A.檢測(cè)羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值

　　B.檢測(cè)羊水中肌酐值

　　C.檢測(cè)羊水中膽紅素類物質(zhì)

　　D.檢測(cè)羊水中淀粉酶值

　　E. B型超聲檢查胎兒雙頂徑值

　　答案：A

　　7.與胎兒胎盤(pán)功能關(guān)系密切的激素是

　　A.胎盤(pán)生乳素

　　B.孕酮

　　C.雌酮

　　D.雌二醇

　　E.雌三醇

　　答案：E

　　8.足月妊娠時(shí)的胎心率正常值應(yīng)是每分鐘

　　A. 90～130次

　　B. 100～140次

　　C. 110～150次

　　D. 120～160次

　　E. 130～170次

　　答案：D

　　9.在孕婦腹壁上聽(tīng)診，與母體心率相一致的音響是

　　A.胎心音

　　B.子宮雜音

　　C.臍帶雜音

　　D.胎動(dòng)音

　　E.腸蠕動(dòng)音

　　答案：B

　　10.胎頭于臨產(chǎn)后遲遲不入盆，骨盆測(cè)量徑線最有價(jià)值的是

　　A.髂棘間徑

　　B.髂嵴間徑

　　C.骶恥外徑

　　D.坐骨棘間徑

　　E.對(duì)角徑

　　答案：C

　　（11～12題共用備選答案）

　　A. 25周

　　B. 28周

　　C. 30周

　　D. 35周

　　E. 40周

　　11.羊水內(nèi)出現(xiàn)肺表面活性物質(zhì)的時(shí)間是

　　12.羊水內(nèi)肺表面活性物質(zhì)迅速增加的時(shí)間是

　　答案： 11.A 12.D

　�。�13～14題共用備選答案）

　　檢查羊水，結(jié)果是

　　A.卵磷脂/鞘磷脂比值為2.3

　　B.淀粉酶值為500U/L

　　C.膽紅素類物質(zhì)值為0.01

　　D.含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率為23%

　　E.肌酐值為2.3mg%

　　13.提示胎兒肺成熟

　　14.提示胎兒腎成熟

　　答案： 13.A 14.E

　　第六章 正常分娩

　　「考綱要求」

　　1.決定分娩的因素（產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒）。

　　2.枕先露的分娩機(jī)制。

　　3.分娩的臨床經(jīng)過(guò)及處理。

　　「考點(diǎn)縱覽」

　　1.決定分娩的四因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神因素尤其是子宮收縮力的特點(diǎn)。

　　2.子宮收縮力的特點(diǎn)：節(jié)律性、對(duì)稱性和極性、縮復(fù)作用。

　　3.軟產(chǎn)道由子宮下段、宮頸、蔭道及骨盆底軟組織構(gòu)成。

　　4.掌握左枕前位的分娩機(jī)制，尤其是銜接內(nèi)旋轉(zhuǎn)的概念。

　　5.胎頭雙頂頸進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱為銜接。

　　6.第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。此時(shí)胎頭矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致。

　　7.先兆臨產(chǎn)的征象：假臨產(chǎn)、胎兒下降感、見(jiàn)紅。

　　8.臨產(chǎn)開(kāi)始的標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30s或以上，間歇5～6min，同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。

　　9.新生兒阿普加評(píng)分以出生后1min時(shí)的心率、呼吸、肌張力、喉反射以及皮膚顏色為依據(jù)。

　　「歷年考題點(diǎn)津」

　　1.新生兒出生后1分鐘的Apgar評(píng)分及其意義，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.滿分為10分，屬正常新生兒

　　B.7分以上只需進(jìn)行一般處理

　　C.4分以下缺氧嚴(yán)重，應(yīng)緊急搶救

　　D.應(yīng)于出生5分鐘時(shí)再次評(píng)分

　　E.評(píng)分根據(jù)呼吸、心率及皮膚顏色

　　答案：E

　　2.初產(chǎn)婦枕先露時(shí)，開(kāi)始保護(hù)會(huì)蔭的時(shí)間是

　　A.宮口開(kāi)全時(shí)

　　B.胎頭可見(jiàn)到時(shí)

　　C.胎頭著冠時(shí)

　　D.胎頭復(fù)位時(shí)

　　E.胎頭撥露使蔭唇后聯(lián)合緊張時(shí)

　　答案：E

　　3.分娩中協(xié)助胎先露在盆腔中內(nèi)旋轉(zhuǎn)的肌肉是

　　A.子宮平滑肌

　　B.會(huì)蔭淺橫肌

　　C.會(huì)蔭深橫肌

　　D.肛門(mén)括約肌

　　E.盆底肛提肌

　　答案：E

　　4.關(guān)于枕先露的分娩機(jī)制，正確的是

　　A.胎頭進(jìn)入骨盆入口時(shí)以枕下前囟徑銜接

　　B.胎頭降至骨盆底時(shí)開(kāi)始俯屈

　　C.當(dāng)胎頭在中骨盆開(kāi)始內(nèi)旋轉(zhuǎn)

　　D.宮縮和腹壓促使胎頭仰伸

　　E.分娩過(guò)程中胎頭呈持續(xù)性下降

　　答案：C

　　5.臨產(chǎn)開(kāi)始的標(biāo)志，錯(cuò)誤的是

　　A.規(guī)律宮縮

　　B.子宮頸管展平

　　C.宮頸擴(kuò)張

　　D.見(jiàn)紅

　　E.胎先露部下降

　　答案：D

　　6.新生兒娩出后首先應(yīng)

　　A.斷臍

　　B.擦洗新生兒面部

　　C.清理呼吸道

　　D.刺激新生兒足部

　　E.抓緊娩出胎盤(pán)及胎膜

　　答案：C

　　7.26歲初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮3小時(shí)，胎心136次／分。為估計(jì)頭盆關(guān)系，檢查頭盆相稱程度，結(jié)果如圖示，這一結(jié)果不會(huì)出現(xiàn)的項(xiàng)目是

　　A.子宮收縮過(guò)強(qiáng)

　　B.髂嵴間徑27cm

　　C.骶恥外徑17cm

　　D.胎位異常

　　E.第二產(chǎn)程延長(zhǎng)

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：難，骶恥外徑小于18cm考慮扁平骨盆，易發(fā)生不均傾位胎頭不銜接或下降慢，此圖示胎頭已入盆，頭盆相稱。

　　8.臨產(chǎn)后，肥皂水灌腸可用于

　　A.胎膜早破

　　B.胎頭未銜接

　　C.胎位異常

　　D.初產(chǎn)婦宮口開(kāi)大3cm

　　E.嚴(yán)重心臟病

　　答案：D

　　9.經(jīng)蔭道分娩時(shí)，為預(yù)防產(chǎn)后出血，靜注麥角新堿應(yīng)在

　　A.胎頭撥露蔭唇后聯(lián)合緊張時(shí)

　　B.胎頭已著冠時(shí)

　　C.胎頭娩出時(shí)

　　D.胎肩娩出時(shí)

　　E.胎盤(pán)娩出時(shí)

　　答案：D

　　10.枕左前位胎頭進(jìn)入骨盆入口時(shí)其銜接的徑線是

　　A.雙頂徑

　　B.雙顴徑

　　C.枕下前囟徑

　　D.枕額徑

　　E.枕頰徑

　　答案：D

　　11.24歲初產(chǎn)婦，規(guī)律宮縮10小時(shí)，連續(xù)觀察2小時(shí)，宮口由6cm開(kāi)大至7cm，胎頭＋1，胎心140次／分。本例恰當(dāng)?shù)奶幹脩?yīng)是

　　A.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展

　　B.肌注哌替啶（杜冷�。�

　　C.靜脈滴注縮宮素

　　D.立即行人工破膜

　　E.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：難度中等，患者宮縮規(guī)律胎心好，活躍期進(jìn)展不理想，需人工破膜了解羊水情況并促分程進(jìn)展。

　　第七章 正常產(chǎn)褥

　　「考綱要求」

　　產(chǎn)褥期母體變化、臨床表現(xiàn)、處理及保健。