2010年中醫(yī)理論之中醫(yī)內(nèi)科：溫病少陰證
來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時(shí)間：2010-04-13
病人：二十五歲，于季春得溫病。
【病因】
自正二月間，心中恒覺(jué)發(fā)熱，懶于飲食，喜坐房陰乘涼，薄受外感，遂成溫病。
【證候】
初得病時(shí)，延近處醫(yī)者延醫(yī)，閱七八日病勢(shì)益劇，精神昏憒，閉目蜷臥，似睡非睡，懶于言語(yǔ)，咽喉微疼，口唇干裂，舌干而縮，薄有黃苔欲黑，頻頻飲水不少濡潤(rùn)，飲食懶進(jìn)，一日之間，惟強(qiáng)飲米湯甌許，自言心中熱而且干，周身酸軟無(wú)力，撫其肌膚不甚發(fā)熱，體溫37.8℃其脈六部皆微弱而沉，左部又兼細(xì)，至數(shù)如常，大便四日未行，小便短少赤澀。
【診斷】
此伏氣觸發(fā)于外，感而成溫，因腎臟虛損而竄入少陰也�！秲�(nèi)經(jīng)》謂︰“冬傷于寒，春必病溫”，此言冬時(shí)所受之寒甚輕，不能實(shí)時(shí)成為傷寒，恒伏于三焦脂膜之中，阻塞氣化之升降，暗生內(nèi)熱，至春陽(yáng)萌動(dòng)之時(shí)，其所生之熱恒激發(fā)于春陽(yáng)而成溫。然此等溫病未必入少陰也。《內(nèi)經(jīng)》又謂︰“冬不藏精，春必病溫”，此言冬不藏精之人，因陰虛多生內(nèi)熱，至春令陽(yáng)回其內(nèi)熱必益加增，略為外感激發(fā)，即可成溫病。而此等溫病亦未必入少陰也。惟其人冬傷于寒又兼冬不藏精，其所傷之寒伏于三焦，隨春陽(yáng)而化熱，恒因其素不藏精乘虛而竄入少陰，此等證若未至春令即化熱竄入少陰，則為少陰傷寒，即傷寒少陰證二三日以上，宜用黃連阿膠湯者也。若已至春令始化熱竄入少陰，當(dāng)可名為少陰溫病，即溫病中內(nèi)有實(shí)熱，脈轉(zhuǎn)微細(xì)者也。誠(chéng)以脈生于心，必腎陰上潮與心陽(yáng)相濟(jì)，而后其跳動(dòng)始有力。蓋此證因溫邪竄入少陰，俾心腎不能相濟(jì)，是以?xún)?nèi)雖蘊(yùn)有實(shí)熱，而脈轉(zhuǎn)微細(xì)，其咽喉疼者，因少陰之脈上通咽喉，其熱邪循經(jīng)上逆也。其唇裂舌干而縮者，腎中真陰為邪熱遏抑不能上潮，而心中之亢陽(yáng)益妄動(dòng)上升以鑠耗其津液也。至于心中發(fā)熱且發(fā)干，以及大便燥結(jié)小便赤澀，亦無(wú)非陰虧陽(yáng)亢之所致。為其腎陰心陽(yáng)不能相濟(jì)為功，是以精神昏憒，閉目蜷臥，煩人言語(yǔ)，此乃熱邪深陷氣化隔閡之候，在溫病中最為險(xiǎn)證。正不可因其脈象無(wú)火，身不甚熱，而視為易治之證也。愚向擬有坎離互根湯可為治此病的方，今將其方略為加減俾與病候相宜。
【處方】
生石膏（三兩軋細(xì)）野臺(tái)參（四錢(qián)）生懷地黃（一兩）生懷山藥（八錢(qián)）玄參（五錢(qián)）遼沙參（五錢(qián)）甘草（三錢(qián)）鮮茅根（五錢(qián)）藥共八味，先將前七味煎十余沸，再入鮮茅根煎七八沸其湯即成。取清湯三盅，分三次溫服下，每服一次調(diào)入生雞子黃一枚。此方若無(wú)鮮茅根，可用干茅根兩半，水煮數(shù)沸，取其湯代水煎藥。
【方解】
溫病之實(shí)熱，非生石膏莫解，輔以人參并能解邪實(shí)正虛之熱，再輔以地黃、山藥諸滋陰之品，更能解腎虧陰虛之熱。且人參與滋陰之品同用，又能助腎陰上潮以解上焦之燥熱。用雞子黃者，化學(xué)家謂雞子黃中含有副腎髓質(zhì)之分泌素，為滋補(bǔ)腎臟最要之品也。用茅根者，其涼而能散，用之作引，能使深入下陷之邪熱上出外散以消解無(wú)余也。
【復(fù)診】
將藥三次服完，周身之熱度增高，脈象較前有力，似近洪滑，諸病皆見(jiàn)輕減，精神已振。惟心中仍覺(jué)有余熱，大便猶未通下，宜再以大劑涼潤(rùn)之藥清之，而少佐以補(bǔ)氣之品。
【處方】
生石膏（一兩軋細(xì)）大潞參（三錢(qián)）生懷地黃（一兩）玄參（八錢(qián)）遼沙參（八錢(qián)）大甘枸杞（六錢(qián)）甘草（二錢(qián)）鮮茅根（四錢(qián)）藥共八味，先將前七味煎十余沸，再入茅根煎七八沸其湯即成。取清湯兩大盅，分兩次溫服下，每服一次調(diào)入生雞子黃一枚。
【效果】
將藥連服兩劑，大便通下，病遂全愈。
【說(shuō)明】
此證之脈象沉細(xì)，是腎氣不能上潮于心，而心腎不交也。迨服藥之后，脈近洪滑，是腎氣已能上潮于心而心腎相交也。為其心腎相交，是以諸病皆見(jiàn)輕減，非若尋常溫病其脈洪大為增劇也。
