2010年中醫(yī)醫(yī)師外科輔導(dǎo)：毒蛇咬傷的局部處理
來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時(shí)間：2009-12-17
毒蛇咬傷的局部常規(guī)處理是指咬傷后在短時(shí)間內(nèi)采取的緊急措施。
�。�1）早期結(jié)扎：被毒蛇咬傷后，即刻用柔軟的繩子或布帶，或就近拾取適用的植物藤或莖葉等，在傷口上方超過(guò)1個(gè)關(guān)節(jié)結(jié)扎，結(jié)扎松緊度以能阻斷淋巴液和靜脈血的回流但不妨礙動(dòng)脈血流為宜。結(jié)扎后即可用清水、冷開(kāi)水、肥皂水等沖洗傷口，以洗去周圍黏附的毒液。每隔15～20分鐘放松1～2分鐘，以免肢體因缺血而壞死。在應(yīng)用有效的蛇藥30分鐘后，可去掉結(jié)扎。
�。�2）擴(kuò)創(chuàng)排毒：常規(guī)消毒后，沿牙痕縱行切開(kāi)1.5cm，深達(dá)皮下，或作“+”切口，如有毒牙遺留應(yīng)取出，同時(shí)以1：5000高錳酸鉀溶液或雙氧水反復(fù)多次沖洗，使傷口處蛇毒破壞，促進(jìn)局部排毒，以減輕中毒。但必須注意，凡尖吻蝮蛇、蝰蛇咬傷后，傷口流血不止，且有全身出血現(xiàn)象，則不宜擴(kuò)創(chuàng)，以免發(fā)生出血性休克。
�。�3）燒灼、針刺、火罐排毒：在野外被毒蛇咬傷以后，可立即用火柴頭5～7個(gè)放在傷口上點(diǎn)燃燒灼1～2次，以破壞蛇毒。
出現(xiàn)腫脹時(shí)，可于手指蹼間（八邪穴）或足蹼間（八風(fēng)穴），皮膚消毒后用三棱針或粗針頭與皮膚平行刺入約1cm，迅速拔出后將患肢下垂，并由近心端向遠(yuǎn)端擠壓以排除毒液；但被蝰蛇、尖吻蝮蛇咬傷時(shí)應(yīng)慎用，以防出血不止。
民間常用拔火罐的方法吸除傷口內(nèi)的血性分泌物，達(dá)到減輕局部腫脹和蛇毒的吸收作用。
�。�4）封閉療法：毒蛇咬傷后及早應(yīng)用普魯卡因溶液加地塞米松局部環(huán)封。其方法是在0.25%～0.5%普魯卡因溶液中，加入地塞米松5mg或氫化可的松50～100mg，在傷口周圍與患肢腫脹上方1寸處作深部皮下環(huán)封。
如果血循毒中毒局部腫脹迅速，還可采用10%～15%二乙胺四乙酸二鈉4ml加入0.25%普魯卡因溶液80～100ml中，在肢體的腫脹上方1～2cm處環(huán)封，每日或隔日1次，以抑制蛇毒中蛋白水解酶的活性，防止或減輕局部組織壞死。
胰蛋白酶能直接破壞蛇毒，對(duì)多種毒蛇咬傷有效。其方法是：胰蛋白酶2000U加0.5%普魯卡因5～20ml中，在牙痕中心及周圍注射達(dá)肌肉層或結(jié)扎上端進(jìn)行套式封閉。根據(jù)病情，12～24小時(shí)后重復(fù)注射，個(gè)別病人發(fā)生蕁麻疹過(guò)敏反應(yīng)，可用異丙嗪25mg肌肉注射。
�。�5）局部用藥：經(jīng)排毒方法治療后，可用1：5000呋喃西林溶液或高錳酸鉀溶液濕敷傷口，保持濕潤(rùn)引流，以防創(chuàng)口閉合。同時(shí)可以用鮮草藥外敷，外敷草藥可分為兩大類，一是引起發(fā)泡草藥，如生南星、野芋、鵝不食草等，可選1～2種搗爛，外敷傷處周圍，以引發(fā)局部充血、發(fā)皰，借以拔毒外出，對(duì)創(chuàng)口已潰爛者不宜使用。另一類是清熱解毒的草藥，如半邊蓮、馬齒莧、七葉一枝花、八角蓮、蒲公英、芙蓉葉等，適用于腫脹較重者，可選擇1～2種搗爛敷于傷口周圍腫脹部位。敷藥時(shí)不可封住傷口，以防阻礙毒液流出，并保持藥料新鮮與濕潤(rùn)，確保較長(zhǎng)時(shí)間的療效，避免局部感染。如尋找草藥不方便，還可以用內(nèi)服的蛇藥片搗爛水調(diào)外涂。對(duì)已有水皰或血皰者，可先用消毒注射器吸出滲出液，或開(kāi)小口引流，然后再以呋喃西林溶液或雷弗奴爾液濕敷。
