2010年中醫(yī)理論之中醫(yī)內(nèi)科：肺癰的辨證論治
來源：網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時間：2009-12-17
肺癰是肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證，屬內(nèi)癰之一。臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要特征。
一、辨證要點(diǎn)
根據(jù)其臨床表現(xiàn)，辨證總屬實熱之證。初起及成癰階段，為熱毒瘀結(jié)在肺，邪盛證實。潰膿期，大量腥臭膿痰排出后，因痰熱久蘊(yùn)，肺之氣陰耗傷，表現(xiàn)虛實夾雜之候�；謴�(fù)期，則以陰傷氣耗為主，兼有余毒不凈。
二、治療原則
治療當(dāng)以祛邪為原則，采用清熱解毒、化瘀排膿的治法，膿未成應(yīng)著重清肺消癰，膿已成需排膿解毒。按照有膿必排的要求，尤以排膿為首要措施。具體處理可根據(jù)病程，分階段施治。初期風(fēng)熱侵犯肺衛(wèi)，宜清肺散邪；成癰期熱壅血瘀，宜清熱解毒，化瘀消癰；潰膿期血敗肉腐，宜排膿解毒；恢復(fù)期陰傷氣耗，宜養(yǎng)陰益氣；若久病邪戀正虛者，則應(yīng)扶正祛邪。
三、證治分類
1.初期
惡寒發(fā)熱，咳嗽，咯白色黏痰，痰量日漸增多，胸痛，咳則痛甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黃，脈浮數(shù)而滑。
證機(jī)概要：風(fēng)熱外襲，衛(wèi)表不和，邪熱壅肺，肺失清肅。
治法：疏風(fēng)散熱，清肺化痰。
代表方：銀翹散加減。本方疏散風(fēng)熱，輕宣肺氣，用于肺癰初起，惡寒發(fā)熱，咳嗽痰黏。
常用藥：銀花、連翹、蘆根、竹葉疏風(fēng)清熱解毒；桔梗、貝母、牛蒡子、前胡、甘草利肺化痰。
表證重者加薄荷、豆豉疏表清熱；熱勢較甚者，加魚腥草、黃芩清肺泄熱；咳甚痰多者，加杏仁、桑皮、冬瓜子、枇杷葉肅肺化痰；胸痛加郁金、桃仁活血通絡(luò)。
2.成癰期
身熱轉(zhuǎn)甚，時時振寒，繼則壯熱，汗出煩躁，咳嗽氣急，胸滿作痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，咳吐濁痰，呈黃綠色，自覺喉間有腥味，口干咽燥，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
證機(jī)概要：熱毒蘊(yùn)肺，蒸液成痰，熱壅血瘀，蘊(yùn)釀成癰。
治法：清肺解毒，化瘀消癰。
代表方：用千金葦莖湯合如金解毒散加減。前方重在化痰泄熱，通瘀散結(jié)消癰；后方則以降火解毒，清肺消癰為長。
常用藥：苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗化濁行瘀散結(jié)；黃芩、銀花、魚腥草、紅藤、蒲公英、紫花地丁、甘草、蘆根清肺解毒消癰。
肺熱壅盛，壯熱，心煩，口渴，汗多，尿赤，脈洪數(shù)有力，苔黃膩，配石膏、知母、黃連、山梔清火泄熱；熱壅絡(luò)瘀，胸痛，加乳香、沒藥、郁金、赤芍以通瘀和絡(luò)；痰熱郁肺，咳痰黃稠，配桑白皮、瓜蔞、射干、海蛤殼以清化痰熱；痰濁阻肺，咳而喘滿，咳痰膿濁量多，不得平臥，配葶藶子、大黃瀉肺通腑泄?jié)�；熱毒瘀結(jié)，咯膿濁痰，有腥臭味，可合用犀黃丸，以解毒化瘀。
3.潰膿期
咳吐大量膿痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭異常，有時咯血，胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能臥，身熱面赤，煩渴喜飲，舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)或數(shù)實。
證機(jī)概要：熱壅血瘀，血敗肉腐，癰腫內(nèi)潰，膿液外泄。
治法：排膿解毒。
代表方：加味桔梗湯加減。本方清肺化痰，排膿泄壅，用于咳嗽氣急，胸部悶痛，痰吐膿濁腥臭者。
常用藥：桔梗、薏苡仁、冬瓜子排膿散結(jié)化濁；魚腥草、金蕎麥根、敗醬草清熱解毒排膿；銀花、黃芩、蘆根以清肺熱。
絡(luò)傷血溢，咯血，加丹皮、山梔、藕節(jié)、白茅根，另服三七、白及粉以涼血止血；痰熱內(nèi)盛，煩渴，痰黃稠，加石膏、知母、天花粉清熱化痰；津傷明顯，口干，舌質(zhì)紅，加沙參、麥冬養(yǎng)陰生津；氣虛不能托膿，氣短，自汗，膿出不爽，加生黃芪益氣托毒排膿。
若形證俱實，咳吐腥臭膿痰，胸部滿脹，喘不能臥，大便秘結(jié)，脈滑數(shù)有力，可予桔梗白散峻驅(qū)其膿。因本方藥性猛烈，峻下逐膿的作用甚強(qiáng)，一般不宜輕用，體弱者禁用。如下不止，飲冷開水一杯。
4.恢復(fù)期
身熱漸退，咳嗽減輕，咯吐膿痰漸少，臭味亦淡，痰液轉(zhuǎn)為清稀，精神漸振，食納好轉(zhuǎn)�；蛴行孛{隱痛，難以平臥，氣短，自汗盜汗，低燒，午后潮熱，心煩，口燥咽干，面色無華，形體消瘦，精神萎靡，舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無力�；蛞娍人裕┩履撗等站貌粌�，或痰液一度清稀而復(fù)轉(zhuǎn)臭濁，病情時輕時重，遷延不愈。
證機(jī)概要：邪毒漸去，肺體損傷，陰傷氣耗，或為邪戀正虛。
治法：清養(yǎng)補(bǔ)肺。
代表方：沙參清肺湯或桔梗杏仁煎加減。前者益氣養(yǎng)陰，清肺化痰，為肺癰恢復(fù)期調(diào)治之良方。后者益氣養(yǎng)陰，排膿解毒，用于正虛邪戀者較宜。
常用藥：沙參、麥冬、百合、玉竹滋陰潤肺；黨參、太子參、黃芪益氣生肌；當(dāng)歸養(yǎng)血和營；貝母、冬瓜仁清肺化痰。
陰虛發(fā)熱，低燒不退，加功勞葉、青蒿、白薇、地骨皮以清虛熱；脾虛，食納不佳，便溏，配白術(shù)、山藥、茯苓以培土生金；肺絡(luò)損傷，咳吐血痰，加白及、白蘞、合歡皮、阿膠以斂補(bǔ)瘡口；若邪戀正虛，咯吐腥臭膿濁痰，當(dāng)扶正祛邪，治以益氣養(yǎng)陰，排膿解毒，加魚腥草、金蕎麥根、敗醬草、桔梗等。
