2010年中醫(yī)溫?zé)岵∽C治（八）：六經(jīng)辨證和三焦辨證
來源：網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時間：2009-12-04
一、六經(jīng)辨證
張仲景在《傷寒論》中首先創(chuàng)用六經(jīng)辨證，主要用于傷寒，亦即外感熱病，但其原則和方藥也用于內(nèi)科雜病。這種辨證方法漢以后流傳甚廣，對祖國醫(yī)學(xué)影響很大。
所謂六經(jīng)，前人認為主要是足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)。但是足經(jīng)受病，手經(jīng)也往往會波及，所以實際是從整個經(jīng)絡(luò)臟腑病理進行辨證的一種方法。大體說來：風(fēng)寒客于肌表，營衛(wèi)失和，為太陽病；外邪由表入里，陽氣亢盛，胃腑里實就是陽明病；正邪交爭于半表半里則為少陽病。三陰經(jīng)病主要見于寒邪入里、正虛陽衰的情況，脾胃虛寒為太陰��；心腎陽衰為少陰��；疾病末期，陽氣未復(fù)，正邪交爭而出現(xiàn)的寒熱錯雜、厥熱勝復(fù)證為厥陰病�？傊�，三陽病主熱、主實，三陰病主寒、主虛。
臨床上，六經(jīng)病證既可單獨出現(xiàn)，又可同時累及兩經(jīng)、三經(jīng)。凡二經(jīng)三經(jīng)證候同時出現(xiàn)，不由傳變而成的，謂之“合病”；經(jīng)病證未罷又出現(xiàn)另一經(jīng)病證，兩經(jīng)證候交并，由傳變而成者，謂之“并病”；由一經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪唤?jīng)病者，謂之“傳經(jīng)”。合病、并病、傳經(jīng)，主要取決于正氣的強弱、邪氣的多少，治療的當(dāng)否。
下面，把六經(jīng)病的主要證治作一簡要介紹。
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太陽主一身之表，外感風(fēng)寒，出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、頭痛、頸強、脈浮等證，謂之太陽病。又分為經(jīng)證、腑證兩類。
1.太陽經(jīng)證是病邪束于肌表的階段，又分“中風(fēng)”與“傷寒”兩種。
�。�1）太陽病“中風(fēng)”：主證為發(fā)熱惡風(fēng)、汗出、頭頸強痛、脈浮緩。即八綱中的表虛證。治療用解肌發(fā)表之法，以桂枝湯為主方。
�。�2）太陽病“傷寒”：主證惡寒發(fā)熱、無汗、骨節(jié)疼痛、脈浮緊。即八綱中的表實證。治療用發(fā)汗解表之法，以麻黃湯為主方。
2.太陽腑證是因表邪不解，循經(jīng)入腑（膀胱）所引起。又分“蓄水證”與“蓄血證”兩種。
�。�1）蓄水證：表邪入腑，阻遏膀胱氣化，致水熱蓄結(jié)膀胱。主證為：煩渴飲水，小便不利，或渴欲飲水，水入即吐，或兼有發(fā)熱惡風(fēng)，脈浮數(shù)等。治療以五苓散為主方。
�。�2）蓄血證：表邪隨經(jīng)入里，熱與血結(jié)于下焦少腹部位。主證為：少腹急結(jié)或硬滿；精神如狂或發(fā)狂、小便自利、脈沉澀。治療以桃仁承氣湯或抵當(dāng)湯為主方。
（二）陽明病
陽明病多是太陽病入里化熱所致，亦有因誤治致津傷而引起者。臨床多表現(xiàn)為里實熱證。也可分經(jīng)、腑證兩個類型。
1.陽明經(jīng)證邪傳入里，邪熱熾盛，但腸中尚無燥屎阻結(jié)。主證為壯熱、大渴、大汗、煩躁、不惡寒反惡熱、舌苔黃燥、脈洪大。治療用清里熱法，以白虎湯為主方。
2.陽明腑證邪熱內(nèi)結(jié)，與腸中糟粕搏結(jié)而成燥屎。主證為：潮熱、出汗、腹?jié)M而硬，大便秘結(jié)、神昏譫語，或循衣摸床、脈沉實。治療用通腑瀉熱法，以大承氣湯為主方。
（三）少陽病
少陽病是病邪介于太陽、陽明之間的階段，習(xí)稱半表半里證。本病可以從太陽病發(fā)展而來，也可以從本經(jīng)起病。主證為：“寒熱往來、胸脅滿悶，心煩喜嘔、默默不欲食、口苦咽干、目眩、舌苔白、脈弦�！敝委熡煤徒獗砝锓�，以小柴胡湯為主方。
（四）太陰病
太陰病可由三陽病失治誤治傳變而來，或外邪直中太陰所致。臨床多表現(xiàn)為脾陽虛而有寒濕之證。主證為：四肢倦怠、肌肉煩疼、脘腹脹滿，不思飲食、大便溏瀉、口不渴、舌淡苔自、脈緩。治療用溫中散寒法，以理中湯為主方。
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少陰病可由他經(jīng)病變失治誤治傳來，也可因外邪直中而成。為心腎虛衰嚴重階段。其主證為：脈微細，但欲寐（似睡非睡、欲睡不得）。又分為以下二型。
1.虛寒證除主證外，尚有無熱惡寒、手足逆冷、下利清谷、小便清長、脈象沉微等證。治療用回陽救逆法，以四逆湯為主方。
2.虛熱證除主證外，兼見心煩不得眠、口燥咽干、小便黃、舌紅絳、脈沉細數(shù)。治療用清熱、救陰法，以黃連阿膠湯為主方。
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為六經(jīng)病證的后期階段，病情較為復(fù)雜而危重。臨床多呈寒熱錯雜的證候。
其主證為：四肢厥冷或與發(fā)熱交錯出現(xiàn)，消渴、氣上撞心、心中疼熱、饑而不欲食、食則吐蛔、下利不止。治療要溫清并用，如屬蛔厥者，可用烏梅丸之類治療。
二、三焦辨證
三焦辨證是溫?zé)岵”孀C的又一方法，彌補了衛(wèi)氣營血辨證的不足。它既代表人體上、中、下三部病變的所在，也代表溫病的一般發(fā)展過程（初、中、末三個階段）。
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包括肺和心包兩個部分的病證。
1.肺病發(fā)熱、微惡寒、咳嗽，氣喘，脈浮數(shù)（可見于溫病衛(wèi)分證）。
2.心包病高熱夜重、躁擾不安或神昏譫語、口不甚渴，舌質(zhì)漸現(xiàn)紅絳（可見于溫病逆?zhèn)鳡I分之證）。
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包括胃、大腸、脾病的證候，可分為燥熱和濕熱兩個類型。
1.胃腸燥熱發(fā)熱、不惡寒反惡熱、面紅目赤、腹?jié)M硬痛而拒按、便秘、尿短赤，或熱結(jié)旁流（大便燥結(jié)不通，有時泄出黃臭糞水，不見燥屎泄出），下利灼肛。苔黃干糙，甚則色黑而起芒刺，脈洪大或沉數(shù)有力（可見于氣分證）。
2.中焦?jié)駸岚l(fā)熱不高，午后較甚，胸脘痞悶、惡心、頭重身倦、渴不多飲、便溏、苔黃膩、脈緩或濡數(shù)（可見于溫病的濕溫證）。
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包括肝與腎兩個部分的證候。如邪熱耗傷腎陰可見手足心熱、咽干、心煩不寐等癥狀。腎陰虧損導(dǎo)致肝陰不足，肝風(fēng)內(nèi)動，可見手足抽動；頭暈?zāi)垦�，甚則突然昏倒等癥狀（可見于溫?zé)岵〉哪┢冢?
三、小結(jié)
1.六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證是外感熱性病的三種辨證方法。六經(jīng)辨證最早，是各種辨證的先導(dǎo)，但由于歷史條件的局限，對外感熱病的認識還不夠完全，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，這種辨證方法已遠遠不能滿足多種熱病辨證的需要，于是又創(chuàng)立了衛(wèi)氣營血、三焦辨證，從而補充了六經(jīng)辨證的不足，這樣就形成了祖國醫(yī)學(xué)對外感熱病進行辨證論治的較為完整的理論。
2.外感熱病可分為“傷寒”與“溫病”兩大類。一般說來，六經(jīng)辨證主要是用于外感風(fēng)寒之邪所致的病證，衛(wèi)氣營血和三焦辨證主要是用于外感溫?zé)嶂八碌牟∽C。
3.六經(jīng)病證可以概括為三陽�。刺�、少陽、陽明）、三陰�。刺�、少陰、厥陰）兩大類。三陽病的特點是：發(fā)病之始，其病程較短，正邪激烈抗?fàn)帲Y狀的表現(xiàn)多呈亢奮性，在八綱辨證中屬表實熱。三陰病的特點是：正氣已趨于衰微，癥狀的表現(xiàn)多呈衰退性的，在八綱辨證中屬里虛寒。
臨床上，六經(jīng)病證既可發(fā)于陽，也可發(fā)于陰。它的一般傳變規(guī)律是：陽經(jīng)多從太陽經(jīng)開始，然后傳入陽明或少陽；如正氣不足，也可傳入陰經(jīng)。陰經(jīng)多從太陰開始，然后傳入少陰、厥陰。這是順經(jīng)傳。也有越經(jīng)而傳的，如太陽病可傳入太陰病。
4.衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證雖然都用于溫病，但前者主要是由表入里、從“橫”的方面來認識疾病的，而后者是由上到下、從“縱”的方面來認識疾病的，它補充了前者的不足。臨床上，多以前者為主。
三焦病證的一般傳變規(guī)律是，溫?zé)岵∈紫惹址干辖�，并由上焦傳向中焦、下焦�?/p>
