2010年中醫(yī)臟腑辨證論治（二）：心與小腸病證治
來源：網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時間：2009-12-04
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心氣虛主要是指心的功能不足；心陽虛則除見心氣虛的證候外，又見畏寒肢冷等。
主證：心慌、氣短，活動時加重，舌淡、苔白、脈細無力或結(jié)代。兼見自汗、倦怠無力、面色蒼白、喜出長氣等則為心氣虛；若兼見形寒肢冷的則為心陽虛；若兼見大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸微弱、神志不清、脈微欲絕的則為心陽虛脫。可見于某些心力衰竭、心律不齊、休克、神經(jīng)官能癥、年老久病等。
分析：心氣不足、鼓動無力，故見心慌、氣短、脈細無力或結(jié)代等；心氣不足，陽氣不能固表，故見自汗；心陽不振，陽氣不能外達，故見形寒肢冷，面色蒼白等；心陽虛脫，心液隨陽外溢，故見大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸微弱、脈微欲絕等。
治法：補心氣，溫心陽
方藥：參附湯加減
熟附子 干姜 桂枝（溫心陽）；黨參 遠志 炙甘草（補心氣）。
（二）心陰虛、心血虛
血為陰津的一部分，血虛主要見血不養(yǎng)心和血不充脈的證候，心陰虛則又可見熱象。
主證：心悸，健忘，心煩，失眠多夢。若兼見頭暈、面色萎黃或蒼白、唇舌色淡、脈細弱者為心血虛；若兼見低熱、五心煩熱、盜汗、口咽干燥或口舌生瘡、舌紅少津、脈細數(shù)者為心陰虛。可見于某些神經(jīng)官能癥、貧血、津液喪失等。
分析：心藏神，心的陰血不足，心失所養(yǎng)，心神不寧，故見心悸、易驚、健忘、失眠多夢等；血虛不榮于面，故見面色萎黃或蒼白、唇舌色淡；血虛不能充盈于脈，故脈細弱；心陰不足則心火偏亢，故見心煩、低熱、口舌生瘡、口燥咽干、五心煩熱、脈細數(shù)等；汗為心液，陰虛火旺，逼津外泄，故盜汗。
治法：滋陰，養(yǎng)血，安神
方藥：補心丹加減
北沙參 玄參 生地 麥冬 五味子（滋陰）；黨參 當歸大棗（養(yǎng)血益氣）；柏子仁 茯神（安神）。
血虛可加熟地、黃精；低燒加銀柴胡、地骨皮。
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主證：舌尖紅、口舌粘膜糜爛或潰瘍，口渴、唇裂，或見心悸、心中煩熱、小便黃赤或排尿灼痛，舌黃、脈數(shù)�？梢娪谀承┥嘌住�(fù)發(fā)性口腔炎、泌尿系感染、體液消耗過多等。
分析：心開竅于舌，心火上炎，故見舌紅糜爛或潰瘍；心火擾亂心神，故見心悸、心中煩熱；熱灼津液，則見口渴、唇裂、尿黃、苔黃、脈數(shù)等。
治法：瀉心火，滋心陰
方藥：導(dǎo)赤散加減
黃連 淡竹葉 木通 蓮子心 生甘草（瀉心火）；生地 麥冬白茅根（滋心陰）。
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主證：心前區(qū)刺痛或悶痛，時作時止，痛勢劇烈、牽引肩背，喘息短氣，心悸不寧；重則唇甲青紫、自汗、四肢厥冷，舌質(zhì)暗紅或見紫色斑點、脈細或結(jié)代�？梢娪谀承┬慕g痛、心肌梗塞、充血性心力衰竭等。
分析：瘀血內(nèi)阻，心脈不通，不通則痛，故見痛勢劇烈；心血瘀阻，氣血不能暢通，故見唇甲青紫等；心脈瘀阻，陽氣不能暢達四肢，故見四肢厥冷、自汗等。標實本虛，心氣虛導(dǎo)致血瘀，故見心悸、喘息短氣、脈細或結(jié)代等。
治法：振奮心陽，溫通血脈
方藥：補陽還五湯加減
黃芪 桂枝 薤白 瓜蔞 炙甘草（振奮心陽，行氣宣痹）；丹參 當歸 紅花 川芎 延胡索 水蛭粉（通經(jīng)化瘀）。
（五）痰迷心竅、痰火擾心
主證；精神錯亂，行為怪僻，或神志昏糊，嚴重者可昏倒于地。若見神情抑郁，靜默癡呆，語言錯亂，舉止失常，不知饑飽者為痰濁擾心。病久正衰，神志不清，喉中痰鳴，苔膩者亦為此證；若見狂躁妄動、打人罵人、喜笑不休或見登高而歌、棄衣而走，小便黃赤，苔黃膩，脈弦滑者為痰火擾心�？梢娪谀承┚癫�、癲癇、癔病、腦血管意外、危重疾病后期等。
分析：心藏神，痰阻心竅，神明蒙蔽，故見精神錯亂，行為怪僻或神志不清，痰火擾心則見狂躁不安、便秘尿黃等。正衰痰濕壅塞，氣機阻滯，故見喉中痰鳴、苔膩等。
治法：若痰濁擾心宜滌痰開竅
方藥：溫膽湯加減
陳皮 半夏 茯苓 枳殼 竹茹（滁痰）；菖蒲 遠志 郁金（開竅）。
若為痰火擾心則宜清化痰火，可用礞石滾痰丸加減
膽南星 礞石 川貝母 竹瀝 天竺黃（滁化熱痰）；黃芩生大黃 生牡蠣（瀉火）。
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主證：虛煩失眠，多夢易驚，心悸健忘，亦見頭暈耳鳴、腰酸腿軟、遺精、舌質(zhì)紅，脈細數(shù)等癥�？梢娪谀承┥窠�(jīng)衰弱、風濕性心臟病、身體虛弱等。
分析：腎陰不足，不能滋潤心火，使心火偏亢，引起心神不寧，故見虛煩失眠、心悸、多夢易驚等；腎精虧少，不足充盈骨骼、髓海，故見頭暈、耳鳴、腰凌腿軟等；陰虛則火旺，故見舌質(zhì)紅、脈細數(shù)等；虛火內(nèi)擾，精關(guān)不固，故遺精。
治法。滋腎，降火，安神
方藥：知柏地黃湯加減
知母 黃柏 丹皮 熟地 山茱萸 茯神 生龍骨（滋腎安神）；白茅根燈芯草（降火）。
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主證：小腸墜痛或絞痛，腹脹、腸鳴，排氣則舒，痛引睪丸，腫硬重墜，苔白、脈弦�？梢娪谀承┠c痙攣、疝氣等。
分析；小腸氣滯，不通則痛，故見小腸墜痛或絞痛、腹脹，腸鳴等；排氣后氣滯暫通，故排氣則舒；氣滯寒盛，小腸下墜陰囊，故痛引睪丸，腫硬重墜；苔白為寒，脈弦為痛。
治法。行氣，散結(jié)，溫腎
方藥：加味烏藥湯加減
烏藥 川楝子 砂仁 延胡索 制香附 木香（行氣止痛）；橘核 荔枝核 郁金（散結(jié)溫腎）。
