從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)看中醫(yī)代表未來醫(yī)學(xué)發(fā)展方向
來源：網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時間：2009-09-27
（一）中醫(yī)藥的經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各種醫(yī)療檢測設(shè)備日益增多，導(dǎo)致了醫(yī)療檢測費(fèi)用迅速攀升；與此同時，以化學(xué)合成為主的西藥的研制費(fèi)用也在不斷上升，研制周期不斷延長，如一個新的西藥開發(fā)在美國一般需要5－10年的時間，3－10億美元經(jīng)費(fèi)，導(dǎo)致西藥的價格不斷增長。因此，世界上無論發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，無論是政府還是個人，都越來越難以支付日益增長的醫(yī)療費(fèi)用，使得世界衛(wèi)生組織“人人享有健康”的目標(biāo)越來越難以實現(xiàn)。這種情況迫使各國政府不得不尋求抑制醫(yī)療費(fèi)用上升趨勢的辦法。于是，人們逐漸把目光投向了中醫(yī)藥，愈來愈感受到了中醫(yī)藥不可抗拒的魅力。
在國外，如加納、馬里等國家，60%以上的高熱兒童在家里接受草藥治療，其中一個主要原因就是草藥在農(nóng)村很容易獲得。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有時也是貧困患者唯一能負(fù)擔(dān)得起的衛(wèi)生服務(wù)。如在薩爾瓦多，公立醫(yī)院門診治療一例腹瀉病兒童的收費(fèi)可高達(dá)50美元，而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生的治療費(fèi)用則不超過5美元，甚至可根據(jù)患者的“富裕”程度以實物相抵。課題組在朝鮮考察期間發(fā)現(xiàn)，他們于1993年開始實行全民免費(fèi)醫(yī)療。人均壽命從以前的36歲增加到現(xiàn)在的74.5歲，醫(yī)療覆蓋率高達(dá)80％以上。朝鮮今天比較窮，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，為什么卻能在醫(yī)療保健上取得如此驕人的成績呢？這與他們重視發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)藥作用，有著極其重要的關(guān)系。特別是其傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的非藥物療法在各級醫(yī)療單位使用非常普遍，考察人員所看到的每一個病房和科室都在應(yīng)用非藥物療法。傳統(tǒng)醫(yī)藥在醫(yī)院的使用率為70％左右，現(xiàn)代醫(yī)藥的使用只有30％。各醫(yī)院使用的傳統(tǒng)藥物，70％以上由醫(yī)院自制。朝鮮的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高，但是他們能夠?qū)嵭腥衩赓M(fèi)醫(yī)療，其醫(yī)療覆蓋率為什么高，人均壽命為什么長？一個重要的原因就在于朝鮮各級醫(yī)療單位包括西醫(yī)院都非常重視傳統(tǒng)醫(yī)藥，充分發(fā)揮其重要作用，特別是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中非藥物療法的重大作用。
在國內(nèi)，人們?nèi)メt(yī)院看一個感冒，少則幾百元，多則上千元的檢查費(fèi)和醫(yī)藥費(fèi)，是非常普遍的事情。而中醫(yī)治療一個感冒如果辨證準(zhǔn)確，只需抓上幾元或十幾元錢的中藥就能完全解決問題。另外，廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院在治療SARS過程中，采用以中醫(yī)為主的治療方法，花費(fèi)最高的一個患者也只用了5000元人民幣，不僅痊愈，而且沒有后遺癥；而單純西醫(yī)治療平均一個患者10萬元人民幣，且有后遺癥；香港則約需30－50萬港幣，高的可達(dá)百萬。從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來看，中醫(yī)藥的經(jīng)濟(jì)價值不可忽視。
�。ǘ┲嗅t(yī)藥的生態(tài)學(xué)優(yōu)勢
中醫(yī)治病之道是恢復(fù)生態(tài)學(xué)，養(yǎng)生之道是發(fā)展生態(tài)學(xué)。中醫(yī)治病注重發(fā)揮人體自身的調(diào)節(jié)作用，無論是藥物療法還是非藥物療法，都遵循兩個原則，即“整體觀念”和“辨證論治”，也就是說，因人、因時、因地制宜，從人體整個系統(tǒng)去調(diào)節(jié)平衡狀態(tài)，達(dá)到身體健康的目的。西醫(yī)治療是對已發(fā)疾病，采用“對抗式”醫(yī)學(xué)模式，使人體理化指標(biāo)達(dá)到某個標(biāo)準(zhǔn)，雖然其療效明確且對致病原有強(qiáng)大的殺傷作用，但其毒副作用十分明顯，往往引發(fā)較為嚴(yán)重的醫(yī)源性或藥源性疾病，污染患者體內(nèi)環(huán)境。因此，“回歸自然”潮流的實質(zhì)就是重視和運(yùn)用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方法來防治疾病。
美國醫(yī)療水平和設(shè)備是世界上最好的國家之一，但目前仍有70%的疾病無法解決，且美國西醫(yī)能夠治療的那30％疾病，誤診率也高達(dá)50%.西方醫(yī)學(xué)雖然有許多閃光點(diǎn)，然而，恰恰在閃光點(diǎn)的背后，體現(xiàn)出了西醫(yī)的局限性。如磺胺類藥物和抗菌素的問世，使大量細(xì)菌性感染性疾病得到了有效的控制，但是細(xì)菌抗藥性問題、抗生素過敏問題、引發(fā)正常菌群失調(diào)等問題，破壞了人體環(huán)境的生態(tài)平衡。西醫(yī)借助于分子生物學(xué)的種種檢測手段，確實能對疾病做出精確的診斷，但是，在分子生物學(xué)水平上，人的自然屬性、社會屬性、心理屬性都沒有了�；瘜W(xué)合成藥的大量涌現(xiàn)，使西藥出現(xiàn)了一度輝煌，但是，因化學(xué)合成藥的毒副作用而帶來的大量藥源性、醫(yī)源性疾病，卻已成為當(dāng)今西醫(yī)界最感困惑的重大難題。1998年，美國因藥源性反應(yīng)住院搶救者高達(dá)216萬人，其中死亡者10.6萬人，經(jīng)濟(jì)損失40億美元。1997年，我國210萬人因西藥藥物反應(yīng)住院，19萬人因此而死亡（相當(dāng)于我國每年死于10余種傳染病人數(shù)總和的12倍）。據(jù)中國中醫(yī)科學(xué)院岳鳳先研究員統(tǒng)計，新中國成立40年間，中藥毒副反應(yīng)的報道僅5000例，且多屬用藥不當(dāng)�？梢娨钥股貫槲淦�、以病菌為靶點(diǎn)、以人體為戰(zhàn)場的外因論治療學(xué)說，有其自身難以克服的局限性。
在這種情況下，人們的醫(yī)學(xué)觀念開始轉(zhuǎn)變，重視以中藥為主體，融砭、針、灸、導(dǎo)引按蹺、推拿、按摩等綜合性療法于一體的醫(yī)療體系。中藥大多源于自然界的動物、植物或礦物，其針對致病原的直接殺傷力往往不如西藥，但由于用其四性五味、升降沉浮和歸經(jīng)來調(diào)整人體平衡，辨證論治，而非直接對抗疾病，因而其毒副作用相對于化學(xué)合成的西藥小得多。加之，數(shù)千年來，中藥多以復(fù)方治病，通過中藥間的相互配伍，起到了增效減毒的作用，進(jìn)一步降低了毒副作用，因而，中醫(yī)藥越來越受人們的青睞。從這個意義上講，以中醫(yī)為主體的醫(yī)療體系，將成為世界范圍內(nèi)人類醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢。
�。ㄈ┲嗅t(yī)藥的預(yù)防學(xué)優(yōu)勢
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)預(yù)防模式，只重視疫苗的作用，只重視環(huán)境衛(wèi)生，而忽視了中醫(yī)養(yǎng)生作用。人們一聽說要發(fā)生流感，只知道疫苗能防治流感，而不知道中醫(yī)的許多食療養(yǎng)生預(yù)防流感以及中醫(yī)非藥物療法防治流感的效果。面對今年的禽流感和可能引發(fā)的人流感，令人類恐懼和無奈的根源，是西醫(yī)自身的局限性。疫苗對于病毒結(jié)構(gòu)相對穩(wěn)定、無明顯變異的流行性疾病，如天花、麻疹、小兒麻痹等的預(yù)防作用明顯。但是遇到SARS、H5N1這類呼吸道病毒，情況就不同了。人們急于研制疫苗，疫苗研制出之后，病毒卻又變異了，疫苗對于變異的病毒不起作用，達(dá)不到預(yù)防流感的目的。這類病毒常處于不斷的變異之中，它像“移動的靶點(diǎn)”那樣，總是讓西醫(yī)跟在后面捕風(fēng)捉影。而西醫(yī)總是出現(xiàn)了病情找病毒，針對病毒找藥物。越尋找特異性藥物，越是找不到。所以單獨(dú)依靠西醫(yī)來預(yù)防病毒性疾病，則顯得格外被動。相比之下，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“陰平陽秘，精神乃治”，“正氣存內(nèi)，邪不可干”的思想，則顯得格外重要，通過中醫(yī)的各種養(yǎng)生保健方法，即可不得這些病毒性傳染病。
據(jù)《中國疫病史鑒》記載：西漢以降的兩千多年里，中國先后發(fā)生過321次疫病流行。由于中醫(yī)的有效預(yù)防和治療，都在有限的地域和有限的時間內(nèi)，控制了疫情的蔓延。中國歷史上從來沒有出現(xiàn)過西班牙大流感那樣，一次造成數(shù)千萬人死亡的悲劇，我們首先應(yīng)當(dāng)感謝中醫(yī)，感謝我們充滿智慧的祖先。因此，在預(yù)防疾病方面，采取以中醫(yī)為主，中西醫(yī)并重的預(yù)防措施，有利于社會和經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定發(fā)展。
西方公認(rèn)的“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之父”希波克拉底在公元前400年就曾經(jīng)指出，“我們應(yīng)該以食物為藥，飲食就是你首選的醫(yī)療方式”。這一論斷同中醫(yī)理論“寓醫(yī)于食”不謀而合。中醫(yī)養(yǎng)生，從太極拳到坐禪靜心，有動有靜，老少皆宜，或清晨或晚上練一遍，全天神清氣爽、精力充沛。中醫(yī)防病，春夏秋冬四季，從食補(bǔ)食療，到拔罐刮痧，許多民眾都從中醫(yī)中學(xué)習(xí)了一套預(yù)防疾病和對治小患的辦法。中醫(yī)治病，從使用中草藥到針灸、推拿，許多中醫(yī)醫(yī)生都有一整套對治一般疾病的方法，且治療方便、價格低廉、效果顯著。據(jù)國家“九五”攻關(guān)的一項研究表明，如果我們在養(yǎng)生保健上投資1元錢，就可以節(jié)約8元錢的醫(yī)療費(fèi)和100元錢的搶救費(fèi)。從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看，中醫(yī)藥養(yǎng)生保健將是未來人類醫(yī)療保健的基礎(chǔ)。也是中醫(yī)走向世界的基礎(chǔ)之一。
�。ㄋ模┲嗅t(yī)防治重大疾病和傳染病的優(yōu)勢
人們通常認(rèn)為，中醫(yī)只能治療慢性病、老年病。其實，中醫(yī)是在治療傳染病中發(fā)展起來的。東漢建安年間傷寒病大流行，張仲景總結(jié)臨床經(jīng)驗，提出了《傷寒論》，有效制止了傷寒傳播，從此奠定了中醫(yī)診斷和治療的理論基礎(chǔ)。明永樂到崇禎年間多次大疫，吳又可的溫病論和葉天士的“衛(wèi)氣營血”辨證，形成和完善了溫病學(xué)說，中華民族在制服傳染病上又進(jìn)了一大步。近幾十年來，中醫(yī)在一些重大疾病的防治作用也十分顯著。1956年石家莊流行乙型腦炎，師仲景法用白虎湯，療效超過世界水平；1958年廣州流行乙型腦炎，鄧鐵濤教授參加救治，統(tǒng)計中醫(yī)之療效亦達(dá)90%，且無后遺癥；60年代廣東麻疹流行，死嬰不少，廣東中醫(yī)學(xué)院醫(yī)療隊用透疹清熱之法，所到之鄉(xiāng)村死亡病例便被制止。20世紀(jì)90年代，美國疾病控制預(yù)防中心（CDC）對1988年上海以中醫(yī)藥為主治療乙肝重疊甲肝與1983－1988年美國本土西醫(yī)藥治療同類疾病的死亡率進(jìn)行了統(tǒng)計對比，結(jié)果為“0.05%∶11.7%”，亦即中美的死亡率之比是“1∶234”。SARS防治期間，中醫(yī)作用已為世界衛(wèi)生組織承認(rèn)并高度評價。在艾滋病治療方面，我們課題組的調(diào)研結(jié)果表明，中醫(yī)藥的療效遠(yuǎn)大于西醫(yī)藥，而且治療費(fèi)用也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于西醫(yī)藥。
我國艾滋病的問題還相當(dāng)嚴(yán)重，中醫(yī)藥的防治優(yōu)勢還沒有得到充分發(fā)揮。如果艾滋病不能得到有效控制，有可能產(chǎn)生驚人的經(jīng)濟(jì)損失。我國的一項研究結(jié)果顯示：若以艾滋病病人平均死亡年齡為35歲和中國人勞動年齡至60歲及每人每年創(chuàng)造社會財富約1.5萬元人民幣計算，平均因一人感染艾滋病病毒減少創(chuàng)造社會財富而造成的經(jīng)濟(jì)損失約37萬元人民幣。按專家估計，目前我國艾滋病感染者已達(dá)84萬人，則全國因艾滋病病毒感染增加的醫(yī)療費(fèi)用和經(jīng)濟(jì)損失將達(dá)3108億元人民幣。如果不采取積極有效的措施，2010年，我國艾滋病病毒感染者將達(dá)到1000萬人左右，隨之而來的經(jīng)濟(jì)損失可達(dá)4600億至7700億元人民幣。這是從艾滋病患者的治療費(fèi)用上來看的，可謂艾滋病對宏觀經(jīng)濟(jì)的直接影響。
我國政府已經(jīng)特別重視艾滋病防治工作，投入了大量的人力、財力和物力，但卻走入誤區(qū)，一方面將絕大部分精力投入疫苗研究，另一方面按西藥的研究思路，篩選能殺滅艾滋病病毒的中藥；中醫(yī)必須用整體論和辨證論治的思想，調(diào)整患者的身體狀況，破壞艾滋病病毒生存的環(huán)境和條件，提高患者的自身免疫力，才能達(dá)到治療的目的，體現(xiàn)出中醫(yī)藥在防治重大疾病和傳染病方面的優(yōu)勢。不客氣地說，只要辨證論治，我國今天生產(chǎn)的中成藥足以解決艾滋病問題，有誰組織中醫(yī)大量上臨床了？
（五）中醫(yī)藥具有不可替代的比較優(yōu)勢
上世紀(jì)60－70年代，我國曾以世界1%的衛(wèi)生費(fèi)用，解決了世界22%人口的醫(yī)療保健，且人均壽命與發(fā)達(dá)國家不相上下，創(chuàng)造了發(fā)展中國家的奇跡，受到了世界衛(wèi)生組織的高度贊揚(yáng)。一個基本原因是，建立了適合我國國情的農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)和赤腳醫(yī)生制度，以中醫(yī)為主、中西醫(yī)并重的農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)揮了舉足輕重的作用。如，70年代山西運(yùn)城地區(qū)絳縣南凡公社，堅持種藥來鞏固發(fā)展合作醫(yī)療，全社種藥140畝，3年共收入35000元，除留自用外，還出售給國家一部分，實現(xiàn)了農(nóng)民看病吃藥不花錢，使農(nóng)村合作醫(yī)療越辦越好。地區(qū)政府不僅把大量的人力、物力放到了基層衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)，而且經(jīng)費(fèi)撥款上也保證了農(nóng)村這個重點(diǎn)，1973年運(yùn)城地區(qū)總衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)400多萬元，其中320萬元用于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)，占總經(jīng)費(fèi)的80%，使醫(yī)療保障覆蓋率高達(dá)85%以上，滿足了農(nóng)民看病的基本醫(yī)療需求。
另外，對目前西方醫(yī)學(xué)束手無策的各類富貴病和所謂“亞健康”狀態(tài)，中醫(yī)的許多非藥物療法能起到根本防治作用。西方醫(yī)學(xué)尚未徹底攻克病死率較高的疑難雜癥，中醫(yī)有不少獨(dú)特方法應(yīng)對，不僅價格便宜，而且療效也很好。如，西醫(yī)藥治療重癥心臟病缺乏有效藥物，治療手段不外搭橋、安支架、換心臟，治療費(fèi)用需數(shù)萬元至數(shù)十萬元。而中醫(yī)藥采取保守的藥物療法，以北京寶仁中醫(yī)院薛延平大夫的寶命十二丹為例，病人每月服藥費(fèi)用在600-800元之間，個別頑癥需要服藥二年左右，總費(fèi)用約為2萬元。中西醫(yī)治療費(fèi)用是10：1，甚至更低。可以說，基本實現(xiàn)了鄧鐵濤教授的“中醫(yī)搭橋中醫(yī)裝支架”治療心臟病的想法。
惡性腫瘤，西醫(yī)在臨床上主要采取手術(shù)、化療、放療三大治療手段，這種療法不僅費(fèi)用高，而且副作用非常大，存活率也較低。李宗仁先生的直腸癌手術(shù)非常成功，卻只活了半年不到，且術(shù)后只在家呆了10天，其余時間一直住院。中醫(yī)按扶正祛邪的理論，采取內(nèi)服外貼的方法治療，不僅能解除病人的痛苦，還能延長病人的存活時間，費(fèi)用與西醫(yī)相比非常低廉。如，運(yùn)城市扣獅腫瘤醫(yī)院院長崔扣獅，在30多年的臨床實踐中，接診了幾萬名癌癥患者，大多數(shù)是被省市級重點(diǎn)大醫(yī)院確診為不治之癥的患者，其費(fèi)用70年代至80年代中期每年大約在800—1000元，80年代中期至90年代中期每年費(fèi)用大約在1200—2500元，90年代中期至上世紀(jì)末每年費(fèi)用大約在3000—3500元左右，現(xiàn)在每年費(fèi)用也還未超過1萬元，較復(fù)雜的多種癌癥患者，費(fèi)用略高。其中，存活5年、10年的患者大有人在，而且復(fù)發(fā)的可能性很小。
近年來，許多國家公共和私人用于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的支出顯著增加：在馬來西亞，每年用于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的支出估計為5億美元，而每年用于西藥對抗療法的支出僅為3億美元；美國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)支出約為27億美元，英國約為23億美元，加拿大約為24億美元。由于對化學(xué)藥物副作用的擔(dān)憂、對西醫(yī)藥對抗療法的作用途徑和理念的質(zhì)疑，以及公眾獲得衛(wèi)生信息能力的提高，加上人類醫(yī)療模式由單純的疾病治療（生物醫(yī)學(xué)模式）向養(yǎng)生保健、被動治療和在醫(yī)生指導(dǎo)下的主動治療相結(jié)合的模式轉(zhuǎn)變，興起了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)熱潮。無論是從我國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的傳承角度看，還是從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、生態(tài)學(xué)、預(yù)防學(xué)、重大傳染性疾病的防治角度看，中國的中醫(yī)是最有前途、最重要的知識經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)。因此，必須確立中醫(yī)藥在我國醫(yī)療保健體系中的主導(dǎo)地位，這不僅對于世界的醫(yī)療模式將產(chǎn)生巨大示范意義，而且還會為人類醫(yī)學(xué)做出貢獻(xiàn)，為未來醫(yī)學(xué)的發(fā)展指明方向。
隨著系統(tǒng)科學(xué)（包括控制論、自組織理論、耗散結(jié)構(gòu)理論等）、信息科學(xué)及近代物理科學(xué)等深入的研究，中醫(yī)傳統(tǒng)理論的內(nèi)涵和方法得到進(jìn)一步驗證，揭示了中醫(yī)作為宏觀科學(xué)的重要性及其未來的統(tǒng)帥地位。以還原論和構(gòu)成論為科學(xué)研究方法論的西醫(yī)體系已經(jīng)走到頂峰，以中醫(yī)為代表的東方傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系正在成為各國探索的目標(biāo)。專家們預(yù)測，21世紀(jì)將是整體醫(yī)學(xué)的世紀(jì)，中醫(yī)藥代表未來醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。
