2010年中醫(yī)醫(yī)師外科輔導(dǎo)：臁瘡的病因及診斷
來源：網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時(shí)間：2009-09-27
臁瘡是指發(fā)生于小腿臁骨部位的慢性皮膚潰瘍。在古代文獻(xiàn)里還有褲口瘡、裙風(fēng)（《證治準(zhǔn)繩》）、爛腿（《外科證治全書》）等名，俗稱老爛腳。本病多見于久立、久行者，常為筋瘤的后期并發(fā)癥。主要發(fā)于雙小腿內(nèi)、外側(cè)的下1/3處，其特點(diǎn)是經(jīng)久難以收口，或雖經(jīng)收口，每易因損傷而復(fù)發(fā)，與季節(jié)無關(guān)。相當(dāng)于西醫(yī)的下肢慢性潰瘍。
【病因病機(jī)】
本病多由久站或過度負(fù)重而致小腿筋脈橫解，青筋顯露，瘀停脈絡(luò)，久而化熱，或小腿皮膚破損染毒，濕熱下注而成，瘡口經(jīng)久不愈。
西醫(yī)學(xué)認(rèn)為下肢深、淺靜脈及交通支靜脈的結(jié)構(gòu)異常、靜脈壓力增高是小腿皮膚營(yíng)養(yǎng)性改變和潰瘍發(fā)生的解剖病理基礎(chǔ)，長(zhǎng)期深靜脈瓣膜功能不全或深靜脈血栓形成后遺癥造成的下肢深靜脈血液回流不暢是潰瘍形成的主要原因。而長(zhǎng)期站立、腹壓過高和局部皮膚損傷是潰瘍發(fā)生的誘發(fā)因素。
【診斷】
1.臨床表現(xiàn)
本病多見于久立、久行者，常為筋瘤病的后期并發(fā)癥之一。
初起小腿腫脹、色素沉著、沉重感，局部青筋怒張，朝輕暮重，逐年加重，或出現(xiàn)淺靜脈炎、淤積性皮炎、濕疹等一系列靜脈功能不全表現(xiàn)，繼而在小腿下1/3處（足靴區(qū)）內(nèi)側(cè)或外側(cè)持續(xù)漫腫、苔癬樣變的皮膚出現(xiàn)裂縫，自行破潰或抓破后糜爛，滋水淋漓，潰瘍形成，當(dāng)潰瘍擴(kuò)大到一定程度時(shí)，邊緣趨穩(wěn)定，周圍紅腫，或日久不愈，或經(jīng)常復(fù)發(fā)。
后期瘡口下陷、邊緣高起，形如缸口，瘡面肉色灰白或穢暗，滋水穢濁，瘡面周圍皮色暗紅或紫黑，或四周起濕瘡而癢，日久不愈。繼發(fā)感染則潰瘍化膿，或并發(fā)出血。嚴(yán)重時(shí)潰瘍可擴(kuò)大，上至膝下到足背，深達(dá)骨膜。少數(shù)病人可因纏綿多年不愈，蘊(yùn)毒深沉而導(dǎo)致巖變。
2.實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查
血常規(guī)檢查一般正常，少數(shù)可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。本病的物理檢查是為了進(jìn)一步了解小腿潰瘍的發(fā)病原因，臨床常用的有深靜脈通暢實(shí)驗(yàn)、淺靜脈和交通支瓣膜功能實(shí)驗(yàn)等。臨床上多用下肢靜脈血管造影、超聲多普勒血流檢測(cè)等方法檢查其下肢靜脈情況。
【鑒別診斷】
臨床上臁瘡比較容易確診，勿需鑒別，主要應(yīng)明確發(fā)生臁瘡的原因、性質(zhì)、病情等。
1.結(jié)核性臁瘡常有其他部位結(jié)核病史；皮損初起為紅褐色丘疹，中央有壞死，潰瘍較深，呈潛行性，邊緣呈鋸齒狀，有敗絮樣膿水，瘡周色紫，潰瘍頑固，長(zhǎng)期難愈；病程較長(zhǎng)者可見新舊重疊的瘢痕，愈合后可留凹陷性色素瘢痕。
2.臁瘡惡變可為原發(fā)性皮膚癌，也可由臁瘡經(jīng)久不愈，惡變而來；潰瘍狀如火山，邊緣卷起，不規(guī)則，觸之覺硬，呈淺灰白色，基底表面易出血。
3.放射性臁瘡?fù)忻黠@的放射線灼傷史；病變局限于放射部位；常由多個(gè)小潰瘍?nèi)诤铣梢黄車つw有色素沉著，或夾雜有小白點(diǎn)，損傷的皮膚或肌層明顯僵硬，感覺減弱。
