2010年中醫(yī)醫(yī)師外科輔導(dǎo)：凍瘡的病因及診斷
來源：網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時間：2009-09-27
凍瘡是人體遭受寒邪侵襲所引起的局部性或全身性損傷。相當(dāng)于西醫(yī)的凍傷。臨床上以暴露部位的局部性凍瘡為最常見，局部性者常根據(jù)受凍部位的不同，分別稱為“水浸足”、“水浸手”、“凍爛瘡”等；全身性凍傷稱為“凍死”，西醫(yī)稱為“凍僵”。
凍瘡病名始見于《諸病源候論》。本病的特點(diǎn)是：局部性者以局部腫脹發(fā)涼、瘙癢、疼痛、皮膚紫斑，或起水皰、潰爛為主要表現(xiàn)；全身性者以體溫下降，四肢僵硬，甚則陽氣亡絕為主要表現(xiàn)，若不及時救治，可危及生命。
【病因病機(jī)】
《外科正宗》謂：“凍瘡乃天時嚴(yán)冷，氣血冰凝而成”。概括地說明了凍瘡的發(fā)病原因主要為寒冷。人體遭到嚴(yán)寒侵襲后，尤其是在潮濕、刮風(fēng)、防寒設(shè)備不良、衣帽和鞋襪緊小、長時間不活動等情況下更易發(fā)生；若平素氣血衰弱、疲勞、饑餓、對寒冷敏感，亦容易導(dǎo)致本病發(fā)生。寒邪侵襲過久，耗傷元?dú)�，以致氣血運(yùn)行不暢，氣血凝滯而成凍瘡；重者肌膚壞死，骨脫筋連，甚則陽氣絕于外，榮衛(wèi)結(jié)澀，不復(fù)流通而死。此外暴凍著熱、暴熱著凍也可導(dǎo)致氣血瘀滯而壞死成瘡。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是因肌體受低溫侵襲后，體溫調(diào)節(jié)中樞失常，血液循環(huán)障礙和細(xì)胞代謝不良，繼之復(fù)溫后的微循環(huán)方面的改變，是凍傷引起組織損傷和壞死的基本原因。
【診斷】
1.臨床表現(xiàn)
以兒童、婦女為多見。有在低溫環(huán)境下長時間停留史。
�。�1）局部性凍瘡：主要發(fā)生在手足、耳廓、面頰等暴露部位，多呈對稱性。輕者受凍部位先有寒冷感和針刺樣疼痛，皮膚呈蒼白、發(fā)涼，繼則出現(xiàn)紅腫硬結(jié)或斑塊，理自覺灼痛、麻木、瘙癢；重者受凍部位皮膚呈灰白、暗紅或紫色，并有大小不等的水皰或腫塊，疼痛劇烈，或局部感覺消失。如果出現(xiàn)紫血皰，勢將腐爛，潰后流膿、流水，甚至形成潰瘍。嚴(yán)重的可導(dǎo)致肌肉、筋骨損傷。凍瘡輕癥一般經(jīng)10天左右痊愈，愈后不留瘢痕。重癥患者往往需經(jīng)1～2個月，或氣溫轉(zhuǎn)暖時方能痊愈。
根據(jù)凍瘡復(fù)溫解凍后的損傷程度，可將其分為4度。
�、穸龋t斑性凍瘡）：損傷在表皮層。局部皮膚紅斑、水腫，自覺發(fā)熱、瘙癢或灼痛，約在5～7天后開始干燥脫皮，愈后不留瘢痕。
Ⅱ度（水皰性凍瘡）：損傷達(dá)真皮層。皮膚紅腫更加顯著，有水皰或大皰形成，皰內(nèi)液體色黃或呈血性。疼痛較劇烈，對冷、熱、針刺感覺不敏感。若無感染，局部干燥結(jié)痂，經(jīng)2～3周脫痂愈合，少有瘢痕；若并發(fā)感染，愈合后有瘢痕。
Ⅲ度（腐蝕性凍瘡）：損傷達(dá)全皮層或深及皮下組織。創(chuàng)面由蒼白變?yōu)楹诤稚�，皮膚溫度極低，觸之冰冷，痛覺遲鈍或消失。一般呈干性壞疽，壞死皮膚周圍紅腫、疼痛，可出現(xiàn)血性水皰。若無感染，壞死組織干燥成痂，脫落后形成肉芽創(chuàng)面，愈合后形成瘢痕。
Ⅳ度（壞死性凍瘡）：損傷深達(dá)肌肉、骨骼。表現(xiàn)類似Ⅲ度凍瘡，局部組織發(fā)生壞死。分為干性壞疽和濕性壞疽，干性壞疽表現(xiàn)為壞死組織周圍出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，肢端壞死脫落后可致殘；并發(fā)感染后成濕性壞疽，出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，甚至合并內(nèi)陷而危及生命。
�。�2）全身性凍瘡：開始時全身血管收縮，發(fā)生寒戰(zhàn)，隨著體溫的下降，患者出現(xiàn)疼痛性發(fā)冷、發(fā)紺、知覺遲鈍、頭暈、四肢無力、昏昏欲睡等表現(xiàn)。繼而出現(xiàn)肢體麻木、僵硬，幻覺，視力或聽力減退，意識模糊，呼吸淺快，脈搏細(xì)弱，知覺消失甚至昏迷，如不及時搶救，可導(dǎo)致死亡。
2.實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查
�、舳葍霪彂岩捎泄菈乃罆r，可行X線檢查；出現(xiàn)濕性壞疽或合并肺部感染時，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高；瘡面有膿液時，可作膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。
【鑒別診斷】
1.類丹毒多發(fā)生于接觸魚類和豬肉的手部，手指和手背出現(xiàn)局限性深紅色或青紫色斑，腫脹明顯，陣發(fā)性疼痛和瘙癢，有游走性，很少超越腕部。一般2周內(nèi)自愈，不會潰爛。
2.多形性紅斑多發(fā)于春、秋兩季，以手、足、面部、頸旁多見，皮損為風(fēng)團(tuán)樣丘疹或紅斑，顏色鮮紅或紫暗，典型者中心部常發(fā)生重疊水皰，形成特殊的虹膜狀。常伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。
