2010年中醫(yī)醫(yī)師外科輔導(dǎo)：燒傷的診斷
來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時(shí)間：2009-09-27
燒傷是由于熱力（火焰、灼熱的氣體、液體或固體）、電能、化學(xué)物質(zhì)、放射線等作用于人體而引起的一種局部或全身急性損傷性疾病。
1.臨床表現(xiàn)
�。�1）輕度燒傷：面積較小，一般無(wú)全身表現(xiàn)，僅有局部皮膚潮紅、腫脹，劇烈疼痛，或有水皰。
�。�2）重度燒傷：面積大，多因火毒熾盛，人于營(yíng)血，甚至內(nèi)攻臟腑而出現(xiàn)嚴(yán)重的全身癥狀。病程一般分3期：
�、僭缙冢ㄐ菘似冢和l(fā)生在燒傷后48小時(shí)之內(nèi)，主要為體液大量滲出和劇烈疼痛引起。表現(xiàn)為全身或局部出現(xiàn)反應(yīng)性水腫，創(chuàng)面出現(xiàn)水皰、焦痂和大量體液滲出；患者煩躁不安，口渴喜飲，呼吸短促，尿少或惡心嘔吐。嚴(yán)重者出現(xiàn)面色蒼白，身疲肢冷，淡漠嗜睡，呼吸氣微，體溫不升，血壓下降，脈微欲絕或微細(xì)而數(shù)等津傷氣脫、亡陰亡陽(yáng)的危候。
�、谥衅冢ǜ腥酒冢簾齻鬅岫緹胧ⅲw表大面積創(chuàng)面存在，全身抵抗力下降，火毒內(nèi)陷（細(xì)菌入侵感染），內(nèi)攻臟腑，癥見(jiàn)壯熱煩渴，寒戰(zhàn)，躁動(dòng)不安，口干唇燥，呼吸淺快，甚則神昏譫語(yǔ)，皮膚發(fā)斑，吐血衄血，四肢抽搐，納呆，腹脹便秘，小便短赤；舌紅或紅絳而干，苔黃或黃糙，或黑苔，或舌光無(wú)苔，脈洪數(shù)或弦數(shù)等。此時(shí)創(chuàng)面出現(xiàn)壞死斑或出血點(diǎn)，膿腐增多，膿液黃稠腥臭或淡黃稀薄，或呈綠色。有焦痂者，焦痂軟化潮濕，或痂下積膿。
以上癥狀多發(fā)生在3個(gè)時(shí)期，一是傷后3～7天的體液回流期，隨著組織間液返回血管，火毒內(nèi)陷（細(xì)菌進(jìn)入血循環(huán)）；二是燒傷后2～4周焦痂自溶脫痂期，大量焦痂脫落，出現(xiàn)新鮮創(chuàng)面，創(chuàng)面繼發(fā)感染；三是燒傷1個(gè)月后的恢復(fù)期，患者體質(zhì)消耗嚴(yán)重，氣陰兩傷，正氣虛損，抵抗力低下，火熱余毒乘虛內(nèi)陷臟腑。
�、酆笃冢ㄐ迯�(fù)期）：邪退正虛，患者形體消瘦，神疲乏力，面白無(wú)華，納谷不香，腹脹便溏，口渴心煩，低熱，盜汗，口干少津；舌紅或淡紅，或舌光無(wú)苔，脈細(xì)或細(xì)弱無(wú)力。此期創(chuàng)面基本愈合，深Ⅱ度燒傷愈合后，留有輕度疤痕。Ⅲ度燒傷愈合后產(chǎn)生大量疤痕或畸形愈合；若創(chuàng)面較大時(shí)，如不經(jīng)植皮，多難愈合，有時(shí)可形成頑固性潰瘍。
�。�3）燒傷面積的計(jì)算
①手掌法：傷員本人五指并攏時(shí)，一只手掌的面積占體表面積的1%.此法常用于小面積或散在燒傷的計(jì)算。
�、谥袊�(guó)九分法：將全身體表面積分為11個(gè)9等份。成人頭、面、頸部為9%；雙上肢為2×9%；軀干前后包括外陰部為3×9%；雙下肢包括臀部為5×9%+1%=46%（見(jiàn)圖15-2）。
�、蹆和療齻娣e計(jì)算法：小兒的軀干和雙上肢的體表面積所占百分比與成人相似。特點(diǎn)是頭大下肢小，隨著年齡的增長(zhǎng)，其比例也不同。計(jì)算公式如下：
頭頸面部面積百分比：[9+（12-年齡）]%
雙下肢面積百分比：[46-（12-年齡）]%
�。�4）燒傷深度的判斷：燒傷深度一般采用三度四分法，即Ⅰ度、Ⅱ度（又分淺Ⅱ度、深Ⅱ度）和Ⅲ度燒傷。
燒傷的深度可因時(shí)間、條件而繼續(xù)發(fā)展，如在燒傷后48小時(shí)左右，Ⅰ度燒傷可因組織反應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行而轉(zhuǎn)變?yōu)棰蚨�；深Ⅱ度燒傷處理不�?dāng)可變?yōu)棰蠖取Ｒ虼�，在燒�?8小時(shí)后和創(chuàng)面愈合過(guò)程中，應(yīng)分別對(duì)損傷深度重新復(fù)核。
（5）燒傷嚴(yán)重程度分類：為了設(shè)計(jì)治療方案，需要對(duì)燒傷的嚴(yán)重程度進(jìn)行分類，一般分為4類：
�、佥p度燒傷：Ⅱ度燒傷面積在9%（小兒在5%）以下。
�、谥卸葻齻孩蚨葻齻娣e在10%～29%（小兒6%～15%）；或Ⅲ度燒傷面積在10%（小兒5%）以下。
�、壑囟葻齻嚎偯娣e在30%～49%；或Ⅲ度燒傷面積在10%～19%（小兒總面積在16%～25%或Ⅲ度燒傷在6%～10%）；Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積雖達(dá)不到上述百分比，但已發(fā)生休克、嚴(yán)重呼吸道燒傷或合并其他嚴(yán)重創(chuàng)傷或化學(xué)中毒者。
�、芴刂�?zé)齻嚎偯娣e在50%以上；或Ⅲ度燒傷面積在20%以上（小兒總面積25%以上或Ⅲ度燒傷面積在10%以上）；或已有嚴(yán)重并發(fā)癥者。
2.實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查
重度燒傷早期，體液丟失，血液濃縮時(shí)，血常規(guī)檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量和紅細(xì)胞壓積明顯增高，尿比重增高；代謝性酸中毒時(shí)，二氧化碳結(jié)合力降低，非蛋白氮升高，有條件時(shí)可查血?dú)夥治�，以及血清Na↑+、K↑+、CI↑-的測(cè)定，以確定有否酸中毒；膿毒敗血癥時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)常在10×10↑9/L～25×10↑9/L之間，中性粒細(xì)胞達(dá)85%以上，并可見(jiàn)中性核左移及中毒顆粒；血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)有助于診斷；膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)有助于確定致病菌種類，可針對(duì)性地選擇抗生素。
