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醫(yī)師資格考試指導:解剖學精要一

來源:網(wǎng)絡發(fā)布時間:2009-09-22

一、 神經(jīng)系統(tǒng) 
(一) 概述 
1. 神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分 
神經(jīng)區(qū)分兩部分,中樞周圍兩系統(tǒng); 
脊髓與腦中樞系,脊腦神經(jīng)周圍系。 
2. 神經(jīng)系統(tǒng)的活動方式 
內(nèi)外刺激作反應,所作反應叫反射; 
反射基礎反射弧,五個環(huán)節(jié)要記住。 
接受信息感受器,感受神經(jīng)傳信息; 
傳入反射中樞內(nèi),運動神經(jīng)傳指令; 
效應器中起作用,肌肉收縮作運動。 
3. 神經(jīng)系統(tǒng)的常用術語 
(1) 灰質(zhì) 
中樞神經(jīng)神經(jīng)元,胞體樹突共集中。 
色澤灰暗稱灰質(zhì),大小腦表為皮質(zhì)。 
(2) 神經(jīng)核 
若在中樞神經(jīng)內(nèi),功能相同細胞體; 
集中構(gòu)成灰質(zhì)團,特稱之為神經(jīng)核。 
(3) 神經(jīng)節(jié) 
若在中樞外,胞體集中處; 
形狀略膨大,叫作神經(jīng)節(jié)。 
(4) 纖維束 
中樞白質(zhì)內(nèi),神經(jīng)纖維聚, 
功能若相同,稱作纖維束。 
(二) 脊髓 
1. 外形 
位居椎管扁圓柱,縱貫全長六條溝; 
枕大孔處連延髓,長落第一腰下緣。 
腰骶膨大頸膨大,三十一節(jié)要記清; 
頸八腰五胸十二,骶五尾節(jié)單一個。 
2. 內(nèi)部結(jié)構(gòu) 
白質(zhì)周圍灰質(zhì)中,灰質(zhì)切面倒“h”形; 
胞體樹突集中成,前柱胞體為運動。 
后柱中間神經(jīng)元。胸一腰三有側(cè)柱, 
交感低級中樞部。骶二三四無側(cè)柱, 
前后角間夾細胞,都是副交感中樞。 
白質(zhì)集中有三素,后索內(nèi)薄外楔束; 
精細觸覺本體覺,兩束傳遞有分工; 
胸四以下薄束傳,胸四以上楔束管。 
側(cè)索之中下行束,皮質(zhì)脊髓側(cè)束傳; 
軀干四肢溫痛覺,脊髓丘腦側(cè)束傳。 
前索之中共有兩,皮脊前束脊丘前。 
(三) 脊神經(jīng) 
頸八腰五胸十二,骶五尾一三十一; 
胸一腰三前根內(nèi),軀體內(nèi)臟運動全。 
骶二骶三骶四中,胸一腰三前根同; 
前支粗大吻合叢,頸叢臂叢腰骶叢; 
胸部前支單獨走,后支細小不成叢。 
1. 膈神經(jīng) 
一至四頸組頸叢,肌皮分支有兩種; 
肌支名為膈神經(jīng),胸膜心包達膈肌; 
右膈神經(jīng)有特點,肝膽信息它傳遞。 
2. 臂叢分支 
頸五至八胸第一,組成臂叢發(fā)長支; 
肌皮正中尺神經(jīng),橈腋神經(jīng)后束分。 
3. 上肢的神經(jīng)分布 
(1) 腋神經(jīng) 
腋神經(jīng)后束發(fā),三角肌它管轄。 
(2) 臂肌前臂肌神經(jīng)支配 
肌皮神經(jīng)外側(cè)束,肱二頭肌它管理。 
內(nèi)側(cè)束發(fā)尺神經(jīng),前臂屈肌一塊半, 
名為尺側(cè)腕屈肌,指深屈肌尺側(cè)半。 
其余正中神經(jīng)管,損傷正中不旋前。 
上肢伸肌肱橈肌,全受橈神經(jīng)管理。 
損傷癥狀顯垂腕,手背橈側(cè)感覺缺。 
(3) 手肌的神經(jīng)分布 
正中神經(jīng)管手肌,魚際肌群收除外, 
一二蚓肌它管理。小魚際肌拇收�。� 
三四蚓肌骨間肌,全由尺神經(jīng)管理。 
(4) 手的皮神經(jīng)分布 
手的掌側(cè)一個半,尺神經(jīng)支它管理。 
其余橈側(cè)三個半,正中神經(jīng)管轄區(qū)。 
手背皮肌更易記,橈尺神經(jīng)各一半。

4. 胸神經(jīng) 
胸神經(jīng)支單獨行,上十一對穿肋間; 
最下一對走肋下,胸腹壁乳肋間肌。 
二平胸角四乳頭,十對水平平臍環(huán); 
八對恰在肋弓下,腹股韌帶中點出。 
5. 下肢和神經(jīng)分布 
(1) 股神經(jīng) 
腰叢分支股神經(jīng),股四頭肌縫匠肌; 
最長皮支隱神經(jīng),小腿內(nèi)側(cè)足內(nèi)緣。 
(2) 坐骨神經(jīng) 
坐骨神經(jīng)骶叢發(fā),支配大腿后肌群; 
半腱半膜股二頭,伸髖屈膝它有功。 
(3) 腓總神經(jīng)、脛神經(jīng) 
坐骨神經(jīng)分兩支,腓總神經(jīng)脛神經(jīng); 
腓總前群外側(cè)群,后者支配后肌群。 
(四) 腦 
腦在顱腔分六部,延髓腦橋中間�。� 
大腦發(fā)達最重要,延髓橋中腦干稱。 
1. 腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu) 
腦干內(nèi)部三結(jié)構(gòu),網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)神經(jīng)核, 
尚有一種更重要,上傳下達纖維束。 
(1) 腦干神經(jīng)核 
神經(jīng)核中分兩類,腦神經(jīng)核十八對; 
軀體運動有八對,六對軀體感覺核; 
其余四對內(nèi)運核,上下涎核迷動副。 
腦干六種非腦核,紅核黑質(zhì)與橋核; 
薄楔束核在延髓,藍斑深處藍斑核。 
2. 腦干連腦神經(jīng) 
中腦三四連,腦橋五到八, 
九到十二對,需在延髓查。 
3. 小腦 
小腦位于顱后窩,可分蚓部兩半球; 
半球下面扁桃體,緊鄰延髓背側(cè)面; 
顱壓升高成腦疝。內(nèi)部結(jié)構(gòu)神經(jīng)核, 
最大一對齒狀核。肌肉協(xié)調(diào)體平衡。 
4. 間腦 
間腦位于中腦頂,背后丘腦下丘腦。 
(1) 背側(cè)丘腦 
背側(cè)丘腦灰質(zhì)團,y形髓板隔三部; 
內(nèi)外側(cè)核與前核,內(nèi)核聯(lián)系其它核; 
內(nèi)臟活動前核管,外核感覺中繼站。 
(2) 后丘腦 
丘腦后下后丘腦,分內(nèi)外側(cè)膝狀體; 
功能定位各不同,內(nèi)聽外視有分工。 
(3) 下丘腦 
丘腦前下下丘腦,垂體漏斗連于它; 
視束相連視交叉,腦室側(cè)壁神經(jīng)核; 
副交感前交感后,內(nèi)臟活動它調(diào)節(jié)。 
5. 大腦 
(1) 分葉 
大腦左右半球成,三溝表面五葉分; 
額枕頂顳與腦島,重要中樞在各葉。 
(2) 大腦皮質(zhì)功能定位 
旁小葉前與前回,運動中樞四六區(qū); 
旁小葉后與后回,感覺中樞一二三; 
對側(cè)管理要知道,倒立人影要記清。 
聽中樞在顳橫回,四十一二兩區(qū)域; 
視中樞是十七區(qū),枕葉內(nèi)面距狀溝; 
四十四區(qū)布洛卡,運動語言中樞區(qū); 
大腦內(nèi)面穹窿回,內(nèi)臟活動切相關。 
(3) 基底核 
尾豆屏狀基底核,尾豆合稱紋狀體; 
尾狀核殼新紋狀,舊紋狀體蒼白球。 
(4) 內(nèi)囊 
尾背與豆夾內(nèi)囊,投射纖維經(jīng)此穿; 
水平切面?zhèn)葂字,前腳后腳膝部分。 
后腳穿經(jīng)束較多,前部皮質(zhì)脊髓束; 
中部丘腦頂葉束,視聽輻射最后通。 
膝部皮質(zhì)腦干束,內(nèi)囊損傷三偏癥。

(五) 腦神經(jīng) 
1. 十二對腦神經(jīng)序列 
嗅、視、動、滑、三、展;面、前、咽、迷、副,舌下全。 
2. 各腦神經(jīng)和纖維成分 
純感覺性一二八,五七九十為混合; 
三、四、六與十一、二,纖維成分純運動; 
含副交感那幾對,三七九十腦神經(jīng)。 
3. 與視器有關的腦神經(jīng) 
眶腔六對腦神經(jīng),二三四五六七有; 
均與視器有關連,橫向記憶有意義。 
4. 面部和神經(jīng)分布 
面部感覺三叉管,下頜神經(jīng)咀嚼��; 
面神經(jīng)支管面肌,眼痛牙痛找三叉。 
5. 舌的神經(jīng)分布 
舌前三分之二溫痛,三叉神經(jīng)管理。 
舌前三分之二味覺,七面神經(jīng)傳遞。 
舌后三分之一感覺,九舌咽神經(jīng)包。 
舌內(nèi)舌外肌運動,舌下神經(jīng)都管。 
6. 大唾液腺及淚腺經(jīng)分布 
下頜下腺舌下腺,腮腺三對唾液腺; 
產(chǎn)生淚液是淚腺,九管腮腺余七管。 
7. 迷走神經(jīng) 
迷走神經(jīng)路線長,頸部穿胸達腹腔; 
除了降乙盆器官,所有臟器它都管。 
8. 副神經(jīng) 
胸鎖乳突斜方肌,第十一對來管理。 
(六) 腦和脊髓的傳導通路 
1. 感覺傳導通路 
基本路線記三條,軀干兩條頭一條。 
(1) 軀干四肢感覺路 
○1本體覺精細觸覺傳導路 
本體精細同伴行,脊神經(jīng)節(jié)第一元; 
同在后索向上行,內(nèi)側(cè)薄束外楔束; 
薄束楔束有分工,繼入延髓同名核; 
換元丘系交叉成,內(nèi)側(cè)丘系腦干升; 
延入丘腦外側(cè)核,二級細胞又更換; 
形成丘腦頂葉束,內(nèi)囊后肢必穿行; 
投射感覺中樞去,切記不去最下份。 
t4以上 內(nèi)側(cè)丘系交叉 
本體覺 脊神經(jīng)節(jié) 楔束 楔束核  
精觸覺 薄束 薄束核 
t4以下 延 髓 
丘 腦 
內(nèi)側(cè)丘系 腦干 外側(cè)核 丘腦頂葉束 
中央后回上2/3 
內(nèi)囊后肢 中央旁小葉后部 
○2痛覺溫度和粗觸覺傳導通路 
脊神經(jīng)節(jié)第一元,接受痛溫觸信息; 
突經(jīng)后根入后角,更換二級神經(jīng)元; 
交叉對側(cè)向上行,脊丘側(cè)束傳痛溫; 
脊丘前束傳粗觸,途經(jīng)腦干入丘腦; 
換成三級神經(jīng)元,向上傳導如本體。 
痛溫 脊神經(jīng)節(jié) 白質(zhì)前連合交叉 
粗觸 脊髓后角 脊丘側(cè)束(溫痛) 
脊丘前束(粗觸) 
丘腦 丘腦頂葉束 內(nèi)囊后肢 
中央后回上2/3 
中央旁小葉后部 
○3頭面部淺感覺傳導通路 
三叉神經(jīng)第一元,接受面牙眼淺覺; 
入腦三叉感覺核,換元交叉成丘系; 
三叉丘系入丘腦,換元丘腦頂葉束; 
內(nèi)囊后肢入中樞,切記下三分之一。 
○4視覺傳導通路 
光線入眼視網(wǎng)膜,視錐視桿感受器; 
信息傳給雙極元,換節(jié)細胞入顱腔; 
鼻側(cè)交叉顳不交,合成視束入間腦; 
外膝狀體再換元,內(nèi)囊后肢視中樞。

2. 運動傳導通路 
(1) 皮質(zhì)脊髓束 
運動中樞錐細胞,發(fā)出皮質(zhì)脊髓束; 
內(nèi)囊后肢必穿行,腦干之內(nèi)腹側(cè)經(jīng); 
延髓交叉再下行,更名皮質(zhì)脊側(cè)束; 
脊髓全長都貫穿,邊降邊入前角中。 
(2) 皮質(zhì)腦干束 
一條皮質(zhì)腦干束,前回下份細胞起; 
下行穿經(jīng)內(nèi)囊漆,深入腦干神經(jīng)核; 
兩側(cè)纖維管一核,例外核團一個半; 
面神經(jīng)核下半部,尚有舌下神經(jīng)核。 
【附1】上下神經(jīng)元損傷后的臨床癥狀: 
○1上神經(jīng)元損傷 
肌張力升高,腱反射亢進,出現(xiàn)病理反射,肌萎縮不明顯。 
○2下神經(jīng)元損傷 
肌張力降低,一切反射消失,肌肉萎縮明顯。  
【附2】神經(jīng)系各部損傷的臨床癥狀: 
○1頸膨大損傷 
損傷平面下,感覺全喪失; 
上肢周圍癱,下肢中樞癱。 
○2胸髓橫貫性損傷 
損傷平面下,感覺有障礙; 
下肢中樞癱,上肢不影響。 
○3脊髓半橫斷損傷 
損傷平面下,患側(cè)中樞癱, 
本體覺喪失;對側(cè)痛溫失。 
○4腦干損傷 
患側(cè)腦神經(jīng)麻痹,對側(cè)肢體中樞癱。 
○5一側(cè)內(nèi)囊受累 
偏癱,偏盲,偏感覺消失。 
(七) 內(nèi)臟神經(jīng) 
內(nèi)臟運動去內(nèi)臟,心血管腺它亦管; 
可分交感副交感,兩者功能有異同。 
1. 交感神經(jīng) 
脊髓側(cè)角是中樞,椎旁椎前兩類節(jié); 
分布規(guī)律要記清,纏繞動泳管壁走; 
單組神經(jīng)去器官,脊神經(jīng)走它隨行; 
管轄范圍較為廣,幾乎全身都到達。 
2. 副交感神經(jīng) 
副交感核在腦干,隨著ⅲ、ⅶ、ⅸ、ⅹ行; 
骶二三四有中樞,骶部組成盆神經(jīng); 
器官附近壁內(nèi)節(jié),到達乙降盆器官。 
(八) 腦和脊髓的被膜 
腦與脊髓三層漠,硬膜軟膜蛛網(wǎng)膜; 
硬膜外隙要知道,硬脊膜與椎管間; 
弄清蛛網(wǎng)膜下隙,蛛網(wǎng)膜與軟膜間; 
下隙擴大叫作池,脊髓末端是終池; 
腳間窩處腳間池,重要小腦延髓池; 
池腔內(nèi)流腦脊液,營養(yǎng)保護最關鍵。 
(九) 腦的動脈 
頸內(nèi)動脈椎動脈,營養(yǎng)中樞離不開。 
1. 頸內(nèi)動脈 
頸內(nèi)分支共有四,入顱發(fā)支眼動脈; 
大腦前中后交通,參與動脈環(huán)組成。 
2. 椎動脈 
椎動脈入枕大孔,基底動脈它合成; 
再發(fā)大腦后動脈,分支營養(yǎng)腦脊髓。 
3. 大腦的動脈供應 
大腦中動脈,營養(yǎng)背外面; 
大腦前動脈,額頂內(nèi)側(cè)面; 
大腦后動脈,顳枕內(nèi)側(cè)面; 
外面邊緣區(qū),前后都營養(yǎng)。 
4. 各重要中樞的動脈供應 
大腦中,營養(yǎng)區(qū),體感覺,聽中樞,體運動,語運動,去內(nèi)囊,基底核。 
大腦前,旁小葉,體感運,最上份。 
大腦后,視中樞。 
5. 大腦動脈環(huán) 
大腦后,后交通,大腦前,前交通,加頸內(nèi),形成環(huán),各之曰,威利環(huán)。

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