醫(yī)師資格考試指導:解剖學精要一
來源:網(wǎng)絡發(fā)布時間:2009-09-22
一、 神經(jīng)系統(tǒng)
(一) 概述
1. 神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分
神經(jīng)區(qū)分兩部分,中樞周圍兩系統(tǒng);
脊髓與腦中樞系,脊腦神經(jīng)周圍系。
2. 神經(jīng)系統(tǒng)的活動方式
內(nèi)外刺激作反應,所作反應叫反射;
反射基礎反射弧,五個環(huán)節(jié)要記住。
接受信息感受器,感受神經(jīng)傳信息;
傳入反射中樞內(nèi),運動神經(jīng)傳指令;
效應器中起作用,肌肉收縮作運動。
3. 神經(jīng)系統(tǒng)的常用術語
(1) 灰質(zhì)
中樞神經(jīng)神經(jīng)元,胞體樹突共集中。
色澤灰暗稱灰質(zhì),大小腦表為皮質(zhì)。
(2) 神經(jīng)核
若在中樞神經(jīng)內(nèi),功能相同細胞體;
集中構(gòu)成灰質(zhì)團,特稱之為神經(jīng)核。
(3) 神經(jīng)節(jié)
若在中樞外,胞體集中處;
形狀略膨大,叫作神經(jīng)節(jié)。
(4) 纖維束
中樞白質(zhì)內(nèi),神經(jīng)纖維聚,
功能若相同,稱作纖維束。
(二) 脊髓
1. 外形
位居椎管扁圓柱,縱貫全長六條溝;
枕大孔處連延髓,長落第一腰下緣。
腰骶膨大頸膨大,三十一節(jié)要記清;
頸八腰五胸十二,骶五尾節(jié)單一個。
2. 內(nèi)部結(jié)構(gòu)
白質(zhì)周圍灰質(zhì)中,灰質(zhì)切面倒“h”形;
胞體樹突集中成,前柱胞體為運動。
后柱中間神經(jīng)元。胸一腰三有側(cè)柱,
交感低級中樞部。骶二三四無側(cè)柱,
前后角間夾細胞,都是副交感中樞。
白質(zhì)集中有三素,后索內(nèi)薄外楔束;
精細觸覺本體覺,兩束傳遞有分工;
胸四以下薄束傳,胸四以上楔束管。
側(cè)索之中下行束,皮質(zhì)脊髓側(cè)束傳;
軀干四肢溫痛覺,脊髓丘腦側(cè)束傳。
前索之中共有兩,皮脊前束脊丘前。
(三) 脊神經(jīng)
頸八腰五胸十二,骶五尾一三十一;
胸一腰三前根內(nèi),軀體內(nèi)臟運動全。
骶二骶三骶四中,胸一腰三前根同;
前支粗大吻合叢,頸叢臂叢腰骶叢;
胸部前支單獨走,后支細小不成叢。
1. 膈神經(jīng)
一至四頸組頸叢,肌皮分支有兩種;
肌支名為膈神經(jīng),胸膜心包達膈肌;
右膈神經(jīng)有特點,肝膽信息它傳遞。
2. 臂叢分支
頸五至八胸第一,組成臂叢發(fā)長支;
肌皮正中尺神經(jīng),橈腋神經(jīng)后束分。
3. 上肢的神經(jīng)分布
(1) 腋神經(jīng)
腋神經(jīng)后束發(fā),三角肌它管轄。
(2) 臂肌前臂肌神經(jīng)支配
肌皮神經(jīng)外側(cè)束,肱二頭肌它管理。
內(nèi)側(cè)束發(fā)尺神經(jīng),前臂屈肌一塊半,
名為尺側(cè)腕屈肌,指深屈肌尺側(cè)半。
其余正中神經(jīng)管,損傷正中不旋前。
上肢伸肌肱橈肌,全受橈神經(jīng)管理。
損傷癥狀顯垂腕,手背橈側(cè)感覺缺。
(3) 手肌的神經(jīng)分布
正中神經(jīng)管手肌,魚際肌群收除外,
一二蚓肌它管理。小魚際肌拇收�。�
三四蚓肌骨間肌,全由尺神經(jīng)管理。
(4) 手的皮神經(jīng)分布
手的掌側(cè)一個半,尺神經(jīng)支它管理。
其余橈側(cè)三個半,正中神經(jīng)管轄區(qū)。
手背皮肌更易記,橈尺神經(jīng)各一半。
4. 胸神經(jīng)
胸神經(jīng)支單獨行,上十一對穿肋間;
最下一對走肋下,胸腹壁乳肋間肌。
二平胸角四乳頭,十對水平平臍環(huán);
八對恰在肋弓下,腹股韌帶中點出。
5. 下肢和神經(jīng)分布
(1) 股神經(jīng)
腰叢分支股神經(jīng),股四頭肌縫匠肌;
最長皮支隱神經(jīng),小腿內(nèi)側(cè)足內(nèi)緣。
(2) 坐骨神經(jīng)
坐骨神經(jīng)骶叢發(fā),支配大腿后肌群;
半腱半膜股二頭,伸髖屈膝它有功。
(3) 腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)
坐骨神經(jīng)分兩支,腓總神經(jīng)脛神經(jīng);
腓總前群外側(cè)群,后者支配后肌群。
(四) 腦
腦在顱腔分六部,延髓腦橋中間�。�
大腦發(fā)達最重要,延髓橋中腦干稱。
1. 腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)
腦干內(nèi)部三結(jié)構(gòu),網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)神經(jīng)核,
尚有一種更重要,上傳下達纖維束。
(1) 腦干神經(jīng)核
神經(jīng)核中分兩類,腦神經(jīng)核十八對;
軀體運動有八對,六對軀體感覺核;
其余四對內(nèi)運核,上下涎核迷動副。
腦干六種非腦核,紅核黑質(zhì)與橋核;
薄楔束核在延髓,藍斑深處藍斑核。
2. 腦干連腦神經(jīng)
中腦三四連,腦橋五到八,
九到十二對,需在延髓查。
3. 小腦
小腦位于顱后窩,可分蚓部兩半球;
半球下面扁桃體,緊鄰延髓背側(cè)面;
顱壓升高成腦疝。內(nèi)部結(jié)構(gòu)神經(jīng)核,
最大一對齒狀核。肌肉協(xié)調(diào)體平衡。
4. 間腦
間腦位于中腦頂,背后丘腦下丘腦。
(1) 背側(cè)丘腦
背側(cè)丘腦灰質(zhì)團,y形髓板隔三部;
內(nèi)外側(cè)核與前核,內(nèi)核聯(lián)系其它核;
內(nèi)臟活動前核管,外核感覺中繼站。
(2) 后丘腦
丘腦后下后丘腦,分內(nèi)外側(cè)膝狀體;
功能定位各不同,內(nèi)聽外視有分工。
(3) 下丘腦
丘腦前下下丘腦,垂體漏斗連于它;
視束相連視交叉,腦室側(cè)壁神經(jīng)核;
副交感前交感后,內(nèi)臟活動它調(diào)節(jié)。
5. 大腦
(1) 分葉
大腦左右半球成,三溝表面五葉分;
額枕頂顳與腦島,重要中樞在各葉。
(2) 大腦皮質(zhì)功能定位
旁小葉前與前回,運動中樞四六區(qū);
旁小葉后與后回,感覺中樞一二三;
對側(cè)管理要知道,倒立人影要記清。
聽中樞在顳橫回,四十一二兩區(qū)域;
視中樞是十七區(qū),枕葉內(nèi)面距狀溝;
四十四區(qū)布洛卡,運動語言中樞區(qū);
大腦內(nèi)面穹窿回,內(nèi)臟活動切相關。
(3) 基底核
尾豆屏狀基底核,尾豆合稱紋狀體;
尾狀核殼新紋狀,舊紋狀體蒼白球。
(4) 內(nèi)囊
尾背與豆夾內(nèi)囊,投射纖維經(jīng)此穿;
水平切面?zhèn)葂字,前腳后腳膝部分。
后腳穿經(jīng)束較多,前部皮質(zhì)脊髓束;
中部丘腦頂葉束,視聽輻射最后通。
膝部皮質(zhì)腦干束,內(nèi)囊損傷三偏癥。
(五) 腦神經(jīng)
1. 十二對腦神經(jīng)序列
嗅、視、動、滑、三、展;面、前、咽、迷、副,舌下全。
2. 各腦神經(jīng)和纖維成分
純感覺性一二八,五七九十為混合;
三、四、六與十一、二,纖維成分純運動;
含副交感那幾對,三七九十腦神經(jīng)。
3. 與視器有關的腦神經(jīng)
眶腔六對腦神經(jīng),二三四五六七有;
均與視器有關連,橫向記憶有意義。
4. 面部和神經(jīng)分布
面部感覺三叉管,下頜神經(jīng)咀嚼��;
面神經(jīng)支管面肌,眼痛牙痛找三叉。
5. 舌的神經(jīng)分布
舌前三分之二溫痛,三叉神經(jīng)管理。
舌前三分之二味覺,七面神經(jīng)傳遞。
舌后三分之一感覺,九舌咽神經(jīng)包。
舌內(nèi)舌外肌運動,舌下神經(jīng)都管。
6. 大唾液腺及淚腺經(jīng)分布
下頜下腺舌下腺,腮腺三對唾液腺;
產(chǎn)生淚液是淚腺,九管腮腺余七管。
7. 迷走神經(jīng)
迷走神經(jīng)路線長,頸部穿胸達腹腔;
除了降乙盆器官,所有臟器它都管。
8. 副神經(jīng)
胸鎖乳突斜方肌,第十一對來管理。
(六) 腦和脊髓的傳導通路
1. 感覺傳導通路
基本路線記三條,軀干兩條頭一條。
(1) 軀干四肢感覺路
○1本體覺精細觸覺傳導路
本體精細同伴行,脊神經(jīng)節(jié)第一元;
同在后索向上行,內(nèi)側(cè)薄束外楔束;
薄束楔束有分工,繼入延髓同名核;
換元丘系交叉成,內(nèi)側(cè)丘系腦干升;
延入丘腦外側(cè)核,二級細胞又更換;
形成丘腦頂葉束,內(nèi)囊后肢必穿行;
投射感覺中樞去,切記不去最下份。
t4以上 內(nèi)側(cè)丘系交叉
本體覺 脊神經(jīng)節(jié) 楔束 楔束核
精觸覺 薄束 薄束核
t4以下 延 髓
丘 腦
內(nèi)側(cè)丘系 腦干 外側(cè)核 丘腦頂葉束
中央后回上2/3
內(nèi)囊后肢 中央旁小葉后部
○2痛覺溫度和粗觸覺傳導通路
脊神經(jīng)節(jié)第一元,接受痛溫觸信息;
突經(jīng)后根入后角,更換二級神經(jīng)元;
交叉對側(cè)向上行,脊丘側(cè)束傳痛溫;
脊丘前束傳粗觸,途經(jīng)腦干入丘腦;
換成三級神經(jīng)元,向上傳導如本體。
痛溫 脊神經(jīng)節(jié) 白質(zhì)前連合交叉
粗觸 脊髓后角 脊丘側(cè)束(溫痛)
脊丘前束(粗觸)
丘腦 丘腦頂葉束 內(nèi)囊后肢
中央后回上2/3
中央旁小葉后部
○3頭面部淺感覺傳導通路
三叉神經(jīng)第一元,接受面牙眼淺覺;
入腦三叉感覺核,換元交叉成丘系;
三叉丘系入丘腦,換元丘腦頂葉束;
內(nèi)囊后肢入中樞,切記下三分之一。
○4視覺傳導通路
光線入眼視網(wǎng)膜,視錐視桿感受器;
信息傳給雙極元,換節(jié)細胞入顱腔;
鼻側(cè)交叉顳不交,合成視束入間腦;
外膝狀體再換元,內(nèi)囊后肢視中樞。
2. 運動傳導通路
(1) 皮質(zhì)脊髓束
運動中樞錐細胞,發(fā)出皮質(zhì)脊髓束;
內(nèi)囊后肢必穿行,腦干之內(nèi)腹側(cè)經(jīng);
延髓交叉再下行,更名皮質(zhì)脊側(cè)束;
脊髓全長都貫穿,邊降邊入前角中。
(2) 皮質(zhì)腦干束
一條皮質(zhì)腦干束,前回下份細胞起;
下行穿經(jīng)內(nèi)囊漆,深入腦干神經(jīng)核;
兩側(cè)纖維管一核,例外核團一個半;
面神經(jīng)核下半部,尚有舌下神經(jīng)核。
【附1】上下神經(jīng)元損傷后的臨床癥狀:
○1上神經(jīng)元損傷
肌張力升高,腱反射亢進,出現(xiàn)病理反射,肌萎縮不明顯。
○2下神經(jīng)元損傷
肌張力降低,一切反射消失,肌肉萎縮明顯。
【附2】神經(jīng)系各部損傷的臨床癥狀:
○1頸膨大損傷
損傷平面下,感覺全喪失;
上肢周圍癱,下肢中樞癱。
○2胸髓橫貫性損傷
損傷平面下,感覺有障礙;
下肢中樞癱,上肢不影響。
○3脊髓半橫斷損傷
損傷平面下,患側(cè)中樞癱,
本體覺喪失;對側(cè)痛溫失。
○4腦干損傷
患側(cè)腦神經(jīng)麻痹,對側(cè)肢體中樞癱。
○5一側(cè)內(nèi)囊受累
偏癱,偏盲,偏感覺消失。
(七) 內(nèi)臟神經(jīng)
內(nèi)臟運動去內(nèi)臟,心血管腺它亦管;
可分交感副交感,兩者功能有異同。
1. 交感神經(jīng)
脊髓側(cè)角是中樞,椎旁椎前兩類節(jié);
分布規(guī)律要記清,纏繞動泳管壁走;
單組神經(jīng)去器官,脊神經(jīng)走它隨行;
管轄范圍較為廣,幾乎全身都到達。
2. 副交感神經(jīng)
副交感核在腦干,隨著ⅲ、ⅶ、ⅸ、ⅹ行;
骶二三四有中樞,骶部組成盆神經(jīng);
器官附近壁內(nèi)節(jié),到達乙降盆器官。
(八) 腦和脊髓的被膜
腦與脊髓三層漠,硬膜軟膜蛛網(wǎng)膜;
硬膜外隙要知道,硬脊膜與椎管間;
弄清蛛網(wǎng)膜下隙,蛛網(wǎng)膜與軟膜間;
下隙擴大叫作池,脊髓末端是終池;
腳間窩處腳間池,重要小腦延髓池;
池腔內(nèi)流腦脊液,營養(yǎng)保護最關鍵。
(九) 腦的動脈
頸內(nèi)動脈椎動脈,營養(yǎng)中樞離不開。
1. 頸內(nèi)動脈
頸內(nèi)分支共有四,入顱發(fā)支眼動脈;
大腦前中后交通,參與動脈環(huán)組成。
2. 椎動脈
椎動脈入枕大孔,基底動脈它合成;
再發(fā)大腦后動脈,分支營養(yǎng)腦脊髓。
3. 大腦的動脈供應
大腦中動脈,營養(yǎng)背外面;
大腦前動脈,額頂內(nèi)側(cè)面;
大腦后動脈,顳枕內(nèi)側(cè)面;
外面邊緣區(qū),前后都營養(yǎng)。
4. 各重要中樞的動脈供應
大腦中,營養(yǎng)區(qū),體感覺,聽中樞,體運動,語運動,去內(nèi)囊,基底核。
大腦前,旁小葉,體感運,最上份。
大腦后,視中樞。
5. 大腦動脈環(huán)
大腦后,后交通,大腦前,前交通,加頸內(nèi),形成環(huán),各之曰,威利環(huán)。