醫(yī)師資格考試指導(dǎo)：解剖學(xué)精要三
來源：網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時間：2009-09-22
第二節(jié) 組織學(xué)
上皮、結(jié)締、肌組織、神經(jīng)組織、四大族。
一、 上皮組織
上皮組織有特點(diǎn)，細(xì)胞密集間質(zhì)少；
細(xì)胞緊列呈膜狀，單層復(fù)層假復(fù)層；
不同器官名不同，上皮間皮內(nèi)皮名；
分泌功能腺上皮，感覺上皮要記清。
（一） 被覆上皮
被覆上皮能保護(hù)，細(xì)胞形態(tài)有異同；
單層扁平魚鱗狀，核呈扁圓居中央；
細(xì)胞多邊鋸齒形，胞胞邊緣嵌合緊；
表面濕潤且光滑，減少摩擦起作用；
胸膜腹膜心包膜，統(tǒng)統(tǒng)改稱間皮名。
扁平立方和柱狀，假復(fù)柱狀纖毛清；
內(nèi)皮襯貼循環(huán)系，間皮復(fù)于胸腹膜；
單層柱狀在胃腸，子宮腔內(nèi)亦襯貼；
假復(fù)柱狀有纖毛，呼吸道內(nèi)緊附著；
單層立方較少見，近端小管腺濾泡。
復(fù)層上皮共有三，扁平變移與柱狀；
復(fù)層扁平分布廣，口咽食管陰道腔；
皮膚表皮角質(zhì)化，保護(hù)作用抗磨擦。
復(fù)層柱狀分布少，男性尿道瞼結(jié)膜；
變移上皮泌尿系，盞盂膀胱輸尿管。
二、 結(jié)締組織
結(jié)締組織有特點(diǎn)，細(xì)胞散在間質(zhì)多；
纖維基層稱間質(zhì)，胞體多樣數(shù)量少；
基質(zhì)雖然不定型，可分液膠固體形；
膠原彈性網(wǎng)纖維，基質(zhì)之中所包容；
支持連接與保護(hù)，血液淋巴皆此屬。
（一） 疏松結(jié)締組織
固有結(jié)締分兩種，疏松結(jié)締與致密；
疏松結(jié)締分布廣，支持連接各器官；
基質(zhì)纖維共三種，膠原彈性網(wǎng)纖維；
細(xì)胞種類更是多，成纖巨噬漿細(xì)胞；
肥大脂肪血細(xì)胞，各自功能要記牢。
（二） 致密結(jié)締組織
致密結(jié)締有特點(diǎn)，纖維緊靠多而緊；
細(xì)胞位于纖維間，堅(jiān)強(qiáng)連結(jié)固而韌；
皮膚肌腱與韌帶，均屬此類組織成。
（三） 網(wǎng)狀組織
網(wǎng)狀組織網(wǎng)細(xì)胞，網(wǎng)狀纖維基質(zhì)中；
消化呼吸粘膜有，淋巴結(jié)脾骨髓存。
（四） 脂肪組織
脂肪組織大量有，脂肪細(xì)胞密集成；
核近邊緣月牙形，貯存脂肪建奇功。
（五） 骨組織
堅(jiān)硬結(jié)締首數(shù)骨，骨鹽沉積骨組織；
人體鈣磷很密切，支持保護(hù)不可缺。
（六） 血液
結(jié)締組織有血液，血液包括胞間質(zhì)；
紅白細(xì)胞血小板，液態(tài)血漿它浮懸；
七至八成紅細(xì)胞，數(shù)量多至四百萬；
白細(xì)胞數(shù)較為少，最多不超九千數(shù)；
有粒無粒分兩類，無粒淋巴與單核；
有粒細(xì)胞共三種，嗜酸嗜堿中性粒；
十分之七中性粒，吞噬細(xì)茵與異物；
單核細(xì)胞可變形，殺傷腫瘤能免疫。
三、 肌組織
肌細(xì)胞長纖維，因此又叫肌纖維。
肌組織共三種，平滑心肌骨骼��；
后者稱為隨意肌，平滑心肌不隨意。
四、 神經(jīng)組織
膠質(zhì)細(xì)胞神經(jīng)元，神經(jīng)組織共建成；
前者作用有特點(diǎn)，支持營養(yǎng)與絕緣；
后者形態(tài)多樣化，雙極多極假單極；
接受信息傳信息，貯存信息亦可然。
第三節(jié) 運(yùn)動系統(tǒng)
運(yùn)動系統(tǒng)功能多，運(yùn)動支持兼保護(hù)；
骨為杠桿作運(yùn)動，支撐樞紐骨連結(jié)；
主動部分骨骼肌，牽張骨動作位移。
一、 骨學(xué)
全身之骨二零六，軀干四肢顱骨分；
顱骨又分腦面顱，二十三塊要記住。
（一） 椎骨
短柱椎體位向前，椎弓與之椎孔圍；
椎孔重疊為椎管，保護(hù)脊髓作用顯；
椎弓伸出七突起，棘突橫突關(guān)節(jié)突；
第一頸椎為寰椎，前弓后弓側(cè)塊成；
第二頸椎椎體小，伸出齒突樞椎稱；
頸椎特點(diǎn)切莫忘，橫突根部橫突孔；
胸椎特點(diǎn)棘突長，傾斜互成疊瓦形；
椎體橫突有肋凹，適與肋骨關(guān)節(jié)成；
腰椎椎體大而厚，承受載荷數(shù)它行；
棘突短寬呈板狀，各部椎骨要記清。
（二） 骶骨
骶骨形如三角形，盆面光滑背面澀；
骶前后孔各四對，孔孔骶管都相通；
骶管向下成裂孔，兩側(cè)骶角做定位；
骶骨前緣向前突，臨床測量以“岬”準(zhǔn)。
（三） 胸骨
胸骨角對第二肋，肩胛下角七肋平。
（四） 上肢骨
1． 肱骨
肱骨頭后解剖頸，大小結(jié)節(jié)外科頸；
橈神經(jīng)溝在體上，下端可見鷹嘴窩；
滑車小頭關(guān)節(jié)頭，內(nèi)上髁下神經(jīng)溝。
2． 橈骨與尺骨
3． 腕骨
舟（手舟骨）、月（月骨）、三（三角骨）、豆（豌豆骨）。
大（大多角骨）、小（小多角骨）、頭（頭狀骨）、鉤（鉤骨）。
4． 掌骨
掌骨五弟兄，兩端結(jié)構(gòu)同；
近端掌骨底，遠(yuǎn)端掌骨頭。
5． 指骨
指骨共計一十四，五指骨數(shù)略不同；
拇指近節(jié)遠(yuǎn)節(jié)名，其余近中遠(yuǎn)節(jié)稱；
指骨近端指骨底，指骨遠(yuǎn)端叫滑車；
遠(yuǎn)節(jié)指骨更有趣，背側(cè)末端甲粗隆。
（五） 下肢骨
下肢骨共三十一，髂恥坐股脛腓髕；
髂恥坐骨皆融合，形成整體名髖骨；
人體股骨算老大，頭大頸長有其名；
大小轉(zhuǎn)子頸根部，股骨體長向前弓。
內(nèi)脛外腓小腿骨，內(nèi)踝外踝體表摸。
粟形髕骨肌腱內(nèi)，上寬下尖后光滑；
位置較淺易骨折，關(guān)節(jié)活動不能缺。
足骨共有二十六，跖趾十九跗骨七；
跖骨五塊趾雙七，跟距舟骰楔骨三。
（六） 顱骨
1． 腦顱與面顱
頂顳二骨成雙對，額枕蝶篩奇數(shù)行。
鼻淚上頜下鼻甲，顴骨腭骨都成雙；
犁骨舌骨下頜骨，面顱十五要記熟。
2． 顱底
顱底內(nèi)面三顱窩，前窩較淺篩孔出。
視神經(jīng)管眶上裂，中窩眶腔直通連；
卵圓圓孔與棘孔，神經(jīng)動脈可穿過；
垂體窩前交叉溝，三叉壓跡要認(rèn)準(zhǔn)。
顱后窩中枕大孔，舌下神經(jīng)管外通；
頸靜脈孔在兩側(cè)，九十十一循孔行；
內(nèi)耳門通內(nèi)耳道，七八神經(jīng)同跟蹤。
顱底可見外耳門，面神經(jīng)出莖乳孔。
3． 鼻旁竇
蝶額篩竇上頜竇，共同合稱鼻旁竇；
篩竇后組與蝶竇，上鼻道中見開孔；
其余竇口更好記，中鼻道內(nèi)與之通。
二、 骨連結(jié)
骨間裝置骨連結(jié)，直間連結(jié)兩類分；
間接連結(jié)叫關(guān)節(jié)，主要結(jié)構(gòu)面囊腔。
輔助結(jié)構(gòu)不普通，包括關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨；
尚有韌帶關(guān)節(jié)唇，關(guān)節(jié)之中起作用。
（一） 椎間盤
髓核纖維環(huán)，構(gòu)成椎間盤；
上下椎體間，共計二十三。
（二） 肩關(guān)節(jié)
頭大（肱骨頭大），盂淺（肩胛盂淺）；
囊松（關(guān)節(jié)囊薄而松）；
易動（可做屈伸收展、旋轉(zhuǎn)、環(huán)轉(zhuǎn)）。
喙肩韌帶架橋，長頭肌腱穿行。
（三） 肘關(guān)節(jié)
肱尺肱橈橈尺近，三者共覆關(guān)節(jié)囊；
囊壁前后薄而松，兩側(cè)囊厚韌帶成；
環(huán)狀韌帶作用大，約束橈頭不可缺；
關(guān)節(jié)可作屈與伸，橈尺遠(yuǎn)配作旋前※。
注：※配合橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)可作旋前運(yùn)動
（四） 橈腕關(guān)節(jié)
尺骨一方關(guān)節(jié)盤，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)窩；
舟月三角關(guān)節(jié)頭，屈伸收展與環(huán)轉(zhuǎn)。
（五） 髖關(guān)節(jié)
頭大（股骨頭大），臼深（髖臼深）；
囊緊（關(guān)節(jié)囊緊），穩(wěn)固。
股骨頭韌帶滋養(yǎng)，髖臼盂緣加深。
（六） 膝關(guān)節(jié)
股骨下端脛骨上，髕骨韌帶作前墻；
關(guān)節(jié)前壁雖有缺，側(cè)面韌帶兩側(cè)列；
關(guān)節(jié)囊內(nèi)結(jié)構(gòu)多，半月板分內(nèi)外側(cè)；
內(nèi)側(cè)較大呈“c”字，外側(cè)較小似環(huán)形；
前后交叉韌帶存，穩(wěn)固關(guān)節(jié)起作用。
（七） 踝關(guān)節(jié)
距骨滑車關(guān)節(jié)頭，脛腓下端關(guān)節(jié)面；
囊壁前后較為薄，兩側(cè)韌帶增牢固；
三角韌帶居內(nèi)側(cè)，運(yùn)動可作伸與屈。
（八） 具體輔助結(jié)構(gòu)的關(guān)節(jié)
胸鎖下頜橈腕膝，具有關(guān)節(jié)內(nèi)軟肌；
肩髖附有關(guān)節(jié)唇，髖膝之內(nèi)韌帶尋。
三、 骨骼肌
長短闊肌輪匝肌，四種均屬骨骼�。�
長在四肢短軀干，孔裂周圍輪匝�。�
長仙兩端是肌腱，闊肌之腱腱膜稱。
（一） 背肌
1． 斜方肌、背闊肌
背部淺層斜方肌，提肩降肩脊柱近；----斜方肌作用可提肩降肩并可使肩胛骨脊柱緣靠近脊柱
下部淺層背闊肌，內(nèi)收旋內(nèi)與后伸。----使肱骨內(nèi)收旋內(nèi)與后伸
2． 豎脊肌
背部深層豎脊肌，后伸脊柱頭后仰。
（二） 胸肌
1． 胸大肌
胸上肢肌胸大肌，肱骨內(nèi)收并旋內(nèi)。
2． 肋間肌
肋間隙內(nèi)肋間肌，提肋降助呼吸。
（三） 膈
圓頂膈肌為闊肌，分隔胸腹呼吸�。�
膈上可見三裂孔，食管主動脈裂孔；
中心腱內(nèi)有一孔，腔靜脈孔是其名。
（四） 腹肌
腹肌可分兩大群，前外側(cè)群與后群；
前者闊肌共三層，腹外腹內(nèi)為斜肌；
深層橫行腹橫肌，腹直中線兩側(cè)行。
后群肌層更好記，腰大腰方兩兄弟。
腹肌溝管
腹股溝管肌裂隙，四壁兩口須弄清；
男性精索可穿行，子宮圓韌帶通行。
（五） 頭頸肌
1． 面肌
孔裂周圍有面肌，孔裂變形作用起；
枕額肌腹功能大，額部皺紋它顯蹤。
2． 咀嚼肌
顳肌咬肌咀嚼肌，提下頜骨牙緊。
3． 胸鎖乳突肌
頸部胸鎖乳突肌，起止兩端要牢記；
胸骨柄前鎖骨內(nèi)，向上止于顳乳突；
單側(cè)收縮同側(cè)屈，面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)望；
兩側(cè)收縮更好記，頭向后仰看飛機(jī)。
（六） 上肢肌
1． 三角肌
肩部半降三角肌，肱骨外展作用起。
2． 肱二頭肌
肱二頭肌呈梭形，起端長短兩個頭；
長腱穿行肩關(guān)節(jié)，附著關(guān)節(jié)盂上顛；
短頭起自喙突尖，屈肘屈肩雙重功。
3． 肱三頭肌
肱三頭肌臂伸肌，伸肘關(guān)節(jié)肩后伸。
4． 前臂肌
前臂前群九塊肌，屈腕屈指旋前分；
前臂后群共十塊，伸腕伸指旋后統(tǒng)。
5． 手肌
手肌可分三部分，內(nèi)群外群中間群；
外側(cè)魚際共四塊，拇指對掌展屈收；----拇指展肌、拇短屈肌、拇收肌。
內(nèi)側(cè)小魚際肌稱，小指對掌展屈功；----小指展肌，小指短屈肌。
中間肌群十一塊，掌三收來背四展；----骨間掌側(cè)肌三塊，作用內(nèi)收2、4、5指；骨間背側(cè)肌四塊，作用使2、4、5指外展。
尚有四條蚓狀肌，能使手呈眺望形。----屈掌指關(guān)節(jié)、伸指關(guān)節(jié)呈眺望狀。
（七） 下肢肌
1． 髖肌
髖肌前群髂腰肌，屈髖關(guān)節(jié)股旋外；
后群最大臂大肌，伸髖關(guān)節(jié)向外旋。
2． 大腿肌
（1） 前群肌
股四頭肌四頭始，伸膝屈髖作用起。
屈髖屈膝縫匠肌，蹬縫紉機(jī)它出奇。
（2） 后群肌
大腿后群三塊肌，坐骨結(jié)節(jié)共同起；
半腱半膜股二頭，屈膝伸髖作用齊。
3． 小腿肌
小腿肌群共三群，外群后群與前群。
（1） 外群肌
外群腓骨長短肌，使足外翻作用起。
（2） 后群肌
后群淺層兩塊肌，比目魚肌腓腸��；
三頭合成粗跟腱，跟骨結(jié)節(jié)為止點(diǎn)；
屈膝提足作用大，走跑跳躍不離它。
深層尚有趾長屈，脛骨后肌拇長屈；
三肌可使足跖屈，脛骨后肌內(nèi)翻足。
前群伸肌共有三，由內(nèi)向外依次列；
脛骨前肌拇長伸，趾長伸肌靠腓側(cè)；
脛骨前肌足內(nèi)翻，三肌共力足背屈。
第四節(jié) 內(nèi) 臟
一、 消化系統(tǒng)
消化管和消化腺，消化系統(tǒng)要知道；
攝取營養(yǎng)排糟粕，消化吸收功能多；
口腔咽腔食管胃，十二指腸空回腸；
大腸起端是盲腸，升橫結(jié)腸降結(jié)腸；
乙狀結(jié)腸續(xù)直腸，肛門接在最下邊；
還有闌尾要記清，連在盲腸后內(nèi)方。
（一） 口腔
上下牙弓分口腔，固有口腔與前庭；
牙關(guān)緊閉牙咬合，牙后間隙兩連通。
1． 腭
腭是口頂為上壁，可分硬腭及軟腭；
硬腭骨質(zhì)為基礎(chǔ)，軟腭粘膜肌組成；
軟腭后緣有腭垂，弓形粘膜延兩側(cè)；
前方兩側(cè)腭舌弓，后方腭咽弓一對；
腭扁桃體兩弓間，淋巴組織要記清；
腭垂左右腭舌弓，舌根與之圍成孔；
此孔切記名咽峽，口腔入咽重要門。
2． 牙
牙冠牙頸與牙根，牙冠堅(jiān)硬釉質(zhì)蓋；
牙頸稍細(xì)覆牙齦，牙根嵌入牙槽中；
前中切牙鄰尖牙，老大老二前磨牙；
磨牙共有兄弟三，三十二顆成人牙。
3． 舌
三寸之舌功能多，輔助發(fā)音不可缺；
協(xié)助咀嚼知味覺，可分根體與舌尖；
舌背粘膜有乳頭，輪廓乳頭絲菌狀；
舌底正中舌系帶，兩側(cè)可見舌下阜；
舌內(nèi)外肌構(gòu)成舌，改變形狀運(yùn)動舌；
舌外肌中頦舌肌，兩側(cè)收縮可伸舌。
4． 大唾液腺
下頜下腺舌下腺，二腺開口舌下阜。
最大耳前是腮腺，腺管橫過咬肌面；
開于口腔頰粘膜，正對上頜二磨牙。
（二） 咽
肌性器官漏斗形，上起顱底續(xù)食管；
自上而下分三部，鼻部口部與喉部；
鼻部再借鼻后孔，向前可與鼻腔通；
要找咽鼓管咽口，下鼻甲后側(cè)壁尋；
咽腔口部有咽峽，咽峽門戶通口腔；
咽腔喉部喉后方，前借喉口喉腔通。
（三） 食管
食管全長二十五，三個狹窄是為主；
與咽相續(xù)是第一，中切牙距有十五；
第二狹窄二十五，左支氣管相交處；
穿經(jīng)食管裂孔處，中切牙距四十?dāng)?shù)。
（四） 胃
兩口兩壁與兩緣，胃底胃體幽門部；
后者分出幽門管，左側(cè)膨大幽門竇；
幽門之處肌增厚，形成幽門括約��；
覆蓋此肌粘膜襞，幽門瓣可防逆流。
（五） 十二指腸
十二指腸分四部，上部降部水平部；
升部斜升再延續(xù)，十二指腸空腸曲；
四部c形抱胰頭，降部后壁有乳頭。
（六） 盲腸、結(jié)腸與小腸的區(qū)別
盲腸結(jié)腸小腸分，不能粗細(xì)作決定；
盲腸具有帶袋垂，小腸沒有要記清。
（七） 闌尾
闌尾附于直腸下，體表投影要記清；
髂前上棘臍連線，中外三分之一點(diǎn)。
（八） 直腸
直腸不直是特征，矢狀位上有兩弓（彎）；
上端骶曲向后凸，下端向前會陰曲；
盆膈分為上下部，直腸盆部盆膈上；
下端膨大稱壺腹，直腸橫壁粘膜成；
盆膈以下為肌管，粘膜結(jié)構(gòu)有名稱；
肛柱肛瓣與肛竇，柱瓣下方齒狀線；
線下粘膜較光滑，稱作痔環(huán)或肛梳。
（九） 消化腺
1． 肝
肝呈楔形軟而脆，后緣鈍圓前緣銳；
下面不平上凸隆，肝的位置要記清；
右季肋區(qū)腹上區(qū)，左季肋區(qū)有延伸；
肝的下界要知道，右鎖中線第九肋；
下面鄰接臟器多，左右縱溝橫溝連；
右縱溝前容膽囊，下腔靜脈后部經(jīng)；
橫溝重要結(jié)構(gòu)通，肝左右管門靜脈；
固有動脈同伴行，結(jié)構(gòu)穿經(jīng)稱肝門。
2． 膽囊
膽囊位于膽囊窩，底體頸管四部分；
膽囊體表投影位，腹直外緣右肋弓。
3． 輸膽管道
肝左右管肝總管，肝總膽囊二管融；
共同合成膽總管，全長平均6厘米；
再與胰管共匯合，十二指腸降部經(jīng)；
開口之處要牢記，十二指腸大乳頭；
開口周圍括約肌，名字是“肝胰壺腹”。
4． 胰
細(xì)長之胰頭體尾，胰頭十二指腸圍；
胰尾左上指脾門，胰體橫越腰第一。
（十） 腹膜
腹膜可分臟壁層，臟壁兩層互移行；
構(gòu)成完整腹膜腔，男性密閉女性通；
結(jié)構(gòu)復(fù)雜多功能，網(wǎng)膜系膜韌帶成；
分泌吸收與支持，保護(hù)修復(fù)防御功；
包裹臟器有不同，內(nèi)位間位外位分。
