人工流產(chǎn)并發(fā)癥及其防治
來源：網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時(shí)間：2009-09-21
方法及內(nèi)容
術(shù)中出血的預(yù)防及處理
1、準(zhǔn)確診斷妊娠月份，選用大小合適的吸管。
2、對(duì)較大、較軟的子宮和手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)者，應(yīng)適時(shí)肌注或靜注宮縮劑，清理宮腔要迅速、細(xì)致。
迷走神經(jīng)興奮綜合征
【診斷】 該綜合征表現(xiàn)有面色蒼白、出冷汗、嘔吐、脈緩（<60/min），甚至心律失常、昏厥、抽搐、血壓低于10.7kPa（80mmHg）、心臟停搏。
【預(yù)防】 宮腔內(nèi)容物已基本清除時(shí)，吸引壓力不應(yīng)過高或反復(fù)抽動(dòng)吸管。術(shù)黑不要迅速起床。
【處理】
1、平臥吸氧。
2、阿托品0.5-1mg或654-2（山莨菪堿）20mg肌注或靜注。
3、50%葡萄糖液50-100ml靜注。
4、針刺中極、關(guān)元、腕踝針等，一般預(yù)后佳，輕癥者大部分術(shù)后休息10min可自行恢復(fù)。
損傷
（一）子宮穿孔
可發(fā)生在宮底、峽部或?qū)m頸管，以峽部為多見。亦可穿入腹腔、闊韌帶、膀胱后壁、腸袢，甚至拉出大網(wǎng)膜等，導(dǎo)致內(nèi)出血、闊韌帶內(nèi)血腫、繼發(fā)性腹膜炎及中毒性休克。
【診斷】
1、發(fā)覺所用器械進(jìn)入宮腔的深度，明顯地超過檢查時(shí)所估計(jì)的長(zhǎng)度，且無阻力，即可判定。
2、若為子宮探針?biāo)┢�，傷口較小，可無癥狀或僅小腹部稍有壓痛。
3、若由宮頸擴(kuò)張器、刮匙、卵圓鉗或吸引管所致?lián)p傷，則傷口較大，患者會(huì)突然感到下腹疼痛。如穿孔傷及鄰近器官或累及較大血管而有內(nèi)出血時(shí)，可有惡心、嘔吐、血壓下降，甚至休克。
【預(yù)防】
1、術(shù)前必須查清子宮位置及大小。
2、操作宜準(zhǔn)、輕、穩(wěn)，不可用力過猛。
【處理】
疑有穿孔時(shí)，應(yīng)住院嚴(yán)密觀察，注意患者一般情況、血壓、脈搏及體溫。如宮腔組織已刮凈，又無內(nèi)出血征象者，可給宮縮劑和抗生素，如宮腔組織尚未吸凈，患者情況又良好時(shí)，可給宮縮劑及和抗生素，觀察1-2周，穿孔常自愈，然后再做人工流產(chǎn)，或在B超引導(dǎo)下進(jìn)行吸刮術(shù)。如出現(xiàn)明顯內(nèi)出血或感染，應(yīng)立即剖腹探查，并視穿孔情況及生育要求，決定手術(shù)方式。術(shù)中應(yīng)認(rèn)真檢查腸袢有無損傷。一般作穿孔修補(bǔ)、止血，有嚴(yán)重感染時(shí)應(yīng)切除子宮，并做腹腔引流。
�。ǘ⿲m頸損傷
【預(yù)防】
1、擴(kuò)張宮頸管時(shí)不可用力過猛。
2、大月份人工流產(chǎn)，不可強(qiáng)力牽拉胎兒肢體。
【處理】
1、如為小出血，用紗布?jí)浩戎寡纯伞?
2、如宮頸全層裂傷，應(yīng)用1號(hào)鉻制腸線作間斷縫合。
流產(chǎn)后感染
【預(yù)防】
1、做好術(shù)前準(zhǔn)備。
2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，并向受術(shù)者詳細(xì)交待術(shù)后注意事項(xiàng)。
【處理】
1、抗感染，應(yīng)根據(jù)宮腔細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，給予有效的抗生素。
2、服用復(fù)方升化湯加減、益母流浸膏2-4ml，3/d。
流產(chǎn)不全
【預(yù)防】
1、認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程，吸出胚囊后應(yīng)再普通吸宮腔周壁，特別注意宮角，對(duì)過度傾屈子宮應(yīng)特別注意子宮壁下方及子宮內(nèi)口處。
2、詳細(xì)檢查吸出物，如吸出物量與孕月份及B超測(cè)量的大小不符，應(yīng)重做雙合診和吸引，吸出物送病理檢查。
3、人工流產(chǎn)吸凈的征象為①宮腔明顯縮小、子宮壁有堅(jiān)實(shí)感；②搔刮后僅有少量暗紅色血液及泡沫滲出；③用刮匙輕輕刮宮壁時(shí)有“沙沙”聲。
【處理】 按不全流產(chǎn)處理。
漏吸
【預(yù)防】
1、術(shù)前作陰道檢查，明確子宮大小、形態(tài)及位置，對(duì)極度前屈或后屈的子宮，須糾正到中位，如為雙子宮，應(yīng)分別探測(cè)兩宮腔，尋找妊娠子宮，再行吸引。對(duì)難以觸到胎囊的病例，可在B超監(jiān)測(cè)下行吸引術(shù)。
2、如吸出組織過少或不見絨毛，刮出物應(yīng)送病理檢查，并尋找原因，注意有無宮外孕之可能。
【處理】 發(fā)現(xiàn)漏吸者，應(yīng)盡早再做妊娠終止術(shù)。
子宮頸管及宮腔粘連
【診斷】
1、術(shù)后月經(jīng)過少、閉經(jīng)，并有周期性腹苦。
2、B超檢查可見宮腔有液性暗區(qū)（積血），嚴(yán)重者雙側(cè)輸卵管亦有積血。
3、探針探查宮腔，有經(jīng)血流出。
4、必要時(shí)作碘油造影，可見宮腔有分隔或不完全充盈。
【預(yù)防】
1、吸引時(shí)負(fù)壓勿過高，吸管口邊緣不可過于銳利。
2、吸管或在刮匙在宮腔內(nèi)操作次數(shù)不應(yīng)過多。
3、吸管進(jìn)出子宮頸管不可有負(fù)壓。
4、預(yù)防感染。
【處理】
1、宮頸粘連一般只需子宮探針輕輕分離粘連，排出經(jīng)血，癥狀即可緩解。
2、宮腔粘連在擴(kuò)張宮頸后可用探針分離。粘連較重者，需在宮腔鏡下作鈍性或銳性分離。術(shù)后宮腔放置節(jié)育環(huán)3個(gè)月，以防再次粘連。術(shù)后可給雌激素、孕激素周期療法，連用2-3個(gè)月。
