臨床醫(yī)學(xué)理論 臨床操作指導(dǎo) 新生兒記錄
來源：網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時間：2009-09-21
方法及內(nèi)容
1．出生記錄(可用表格式)包括填寫母親姓名、床號、住院號、妊娠周數(shù)、分娩方式、嬰兒性別、身高(cm)、體重(g)、出生日期、時間、出生時情況、有無窒息、其程序及搶救經(jīng)過，Apgar評分，體格檢查、診斷、醫(yī)囑及檢查者簽名。
2．逐日記錄體溫、體重、哺乳情況、臍帶情況、呼吸、有無嘔吐、黃疸、臀紅及其他異常情況。初生24h內(nèi)須記錄每次喂奶量，每次換尿布時有無大小便及其性狀。注意檢查有無先天畸形如可疑的先天性髖關(guān)節(jié)脫位、膽道或直腸肛門閉鎖等。
3．未成熟兒、曾有窒息患兒、病兒及產(chǎn)傷兒等及病情嚴(yán)重者要有特護(hù)記錄及詳細(xì)的病程記錄。
4．轉(zhuǎn)科需有轉(zhuǎn)科會診記錄，轉(zhuǎn)科病歷摘要及兒科入院病歷首頁，并有兒科醫(yī)師簽名。
5．出院總結(jié)記錄包括體格復(fù)查、臍帶情況及其他異常所見。
6．死亡記錄及尸檢記錄應(yīng)附在新生兒記錄后(新生兒死亡均應(yīng)做尸檢)。
7．新生兒出院或死亡后，全部記錄附在其母病歷后面。
8．新生兒室設(shè)登記本，將每個新生兒母親姓名、住院號及住址、出生日期、時間、肝炎疫苗、卡介苗接種、新生兒先天性疾病的篩查日期、出院日期及異常情況等逐項填全，以便查對及隨訪。
【糾錯】
