2009年外科輔導(dǎo)：灼傷的繼續(xù)補(bǔ)液
來源：網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時間：2009-09-21
事先算出的整個復(fù)蘇期的補(bǔ)液量很少是正確的，計算公式只能用作指導(dǎo)。最初24小時常用的公式是膠體溶液0.5ml/kg/%BSA，林格乳酸鹽溶液1.5ml/kg/%BSA，同時以100ml/h林格乳酸鹽溶液作為維持量。第一個和第二個4小時各輸入總量的1/4，在以后的8小時再輸入總量的1/4，剩下的1/4在最后8小時內(nèi)輸完。時間應(yīng)從灼傷發(fā)生時刻算起，而不是從抵達(dá)急診室的時刻算起，因?yàn)檠軆?nèi)的液體大量地滲入到組織，導(dǎo)致休克的過程是在灼傷發(fā)生后就立即開始的。
例如，一個70kg的男性患者其灼傷面積為40%BSA，應(yīng)給1400ml的膠體，4200ml的林格乳酸鹽溶液和2400ml林格乳酸鹽溶液的維持量，最初24小時的總補(bǔ)液量為8000ml的液體。在第一和第二個4小時，以后的8小時和最后的8小時各輸入總量的1/4（350ml的膠體溶液，1050ml的林格乳酸鹽溶液和100ml/h的林格乳酸鹽溶液的維持量）。如果患者是傷后立即入院的，醫(yī)囑樣本可寫為：（計算時4舍5入）靜脈注射如下溶液：最初內(nèi)8小時，新鮮凍血漿87.5ml/h，和林格乳酸鹽溶液360ml/h，以后的16小時內(nèi)，新鮮凍血漿45ml/h，林格乳酸鹽溶液220ml/h.
為測知補(bǔ)液量是否不足或過多和防止發(fā)生相關(guān)問題，需密切監(jiān)測許多參數(shù)。為此把這些參數(shù)排列成流程圖加以討論是有幫助的。尿排出量不足，紅細(xì)胞壓積增高和休克癥狀，表明補(bǔ)液量不足�？捎肍oley留置導(dǎo)尿管監(jiān)測排尿量。脈搏，呼吸加快，血壓升高，頸靜脈擴(kuò)張或中心靜脈壓升高則表明補(bǔ)液量過多（可引起肺水腫和心力衰竭）。應(yīng)經(jīng)常聽診肺底以發(fā)現(xiàn)濕啰音。
