2009年外科輔導(dǎo)：灼傷的早期補(bǔ)液
來源：網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時(shí)間：2009-09-21
及時(shí)治療至關(guān)重要。足夠的液體補(bǔ)充可防止外周血管收縮和血流灌注不足，并確保完好的宿主局部防御。應(yīng)用膠體溶液如新鮮凍血漿（含有包括抗體的抗菌物質(zhì)），可防止在治療開始前污染創(chuàng)面的細(xì)菌入侵。
當(dāng)預(yù)計(jì)將要發(fā)生休克（如所有灼傷面積＞10%BSA的Ⅲ度和Ⅱ度灼傷）或當(dāng)紅細(xì)胞壓積高于正常值時(shí)，應(yīng)立即開始補(bǔ)液。將14~16號(hào)靜脈套管置于一處或兩處外周靜脈內(nèi)。雖然初期也許不必作中心插管，但到了后期，由于廣泛的創(chuàng)面水腫可能使插管困難，因此最好早期插管。如有必要，可經(jīng)焦痂處行中心或周圍靜脈穿刺插管術(shù)。不贊成作靜脈切開術(shù)，因?yàn)橛锌赡軗p毀靜脈并有發(fā)生感染的高度危險(xiǎn)性。應(yīng)采血，以測(cè)定血紅蛋白，紅細(xì)胞壓積，血型和交叉配血。
含鈉靜脈注射液是最易獲得的急救復(fù)蘇液，如可能的話，通常應(yīng)接著用膠體溶液（如新鮮的凍血漿，白蛋白）。膠體溶液的使用取決于灼傷的面積，深度和部位，病人的年齡以及伴隨的其他疾病。下述病人需要盡快補(bǔ)充膠體溶液：中度和大面積灼傷病人；幼兒或老年患者；手，臉部或會(huì)陰深度灼傷的病人；心臟病患者；和表明將急迫發(fā)生灼傷性低血容量的紅細(xì)胞壓積增高的患者。如果補(bǔ)液在灼傷后延遲2小時(shí)才開始，則應(yīng)盡快輸入膠體溶液。
需要補(bǔ)充的液體容量與灼傷面積和深度有關(guān)。最初的補(bǔ)液速率可經(jīng)簡(jiǎn)要體檢和用"九分法"或Lund-Browder圖初步確定灼傷范圍來估算。通常在灼傷后最初24小時(shí)的補(bǔ)液速率為靜脈滴注2~4ml/kg/%BSA.如加入膠體溶液則可減少含鈉溶液的用量。
