230例藥物流產(chǎn)失敗原因分析及護(hù)理對(duì)策
來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時(shí)間：2009-06-10
口服藥物終止妊娠，由于方便、副作用少等優(yōu)點(diǎn)，已被廣大育齡婦女接受。但臨床使用過(guò)程中，由于某些原因致使部分病例流產(chǎn)失敗，造成病人不必要的身心損害�，F(xiàn)將失敗原因及護(hù)理對(duì)策報(bào)告如下。
1 臨床資料
我科1996年1月至1997年12月收治藥物流產(chǎn)（藥流）病人2 526例，年齡16～42歲（＜30歲2 247例，≥30歲279例）。失敗230例，總失敗率9.1%.失敗的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：用藥后已排出絨毛和胎囊，或未排出胎囊，在隨診過(guò)程中因出血過(guò)多或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而施行刮宮術(shù)；用藥1周后仍未排出妊娠物或已排出妊娠物，但B超顯示宮腔內(nèi)組織物殘留而行刮宮術(shù)者。
2 失敗病例有關(guān)因素分析
2.1 年齡：＜30歲的2 247例中，失敗214例，占9.52%；≥30歲的279例中，失敗16例，占5.73%.兩組的藥流失敗率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=4.31，P＜0.05.＜30歲者失敗率較高。
2.2 孕齡：孕齡＜50 d施行藥物流產(chǎn)病人1 590例，失敗177例，占11.11%；孕齡≥50 d施行藥物流產(chǎn)病人936例，失敗53例，占5.66%.χ2=21.3，P＜0.01.孕齡＜50 d者失敗率較高。 [醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng) 搜集 整理]
2.3 孕產(chǎn)次：初孕例數(shù)624例，失敗72例，占11.54%，孕≥2次的1 902例，失敗158例，占8.31%.χ2=5.93，P＜0.05.孕≥2次病人藥物流產(chǎn)失敗率較低。
2.4 妊娠反應(yīng)：停經(jīng)后僅有惡心而無(wú)明顯嘔吐2 001例，失敗152例，占7.60%；有明顯惡心嘔吐525例，失敗78例，占14.86%，兩組藥流失敗率差別有顯著性，χ2=26.49，P＜0.01.妊娠反應(yīng)輕者藥流失敗率低。
2.5 使用安胎藥物：本組統(tǒng)計(jì)79例病人用過(guò)安胎藥，藥流失敗26例（32.91%），與未使用安胎藥物者2 447例，失敗204例（8.34%）相比，兩者差異有顯著性，χ2=55.84，P＜0.01.未使用安胎藥者失敗率低。
2.6 合并腸胃疾�。河心c胃疾病孕婦52例中失敗28例（53.85%），與無(wú)腸胃疾病孕婦2 474例中失敗202例（8.16%）相比，兩者差異有顯著性，P＜0.01.無(wú)胃腸疾病者流產(chǎn)失敗率低。
2.7 發(fā)藥者對(duì)孕婦服藥指導(dǎo)與服藥者的文化程度：發(fā)藥人員未經(jīng)培訓(xùn)而執(zhí)行發(fā)藥給孕婦的98例，失敗65例，占66.33%，其中48例為初中以下文化程度。由于發(fā)藥人員知識(shí)宣教不足、交代不清，使病人理解不透未按要求服藥，導(dǎo)致藥流失敗。
3 護(hù)理對(duì)策
3.1 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：目前，藥物流產(chǎn)有被濫用的傾向，部分人對(duì)藥物流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)有片面性。因此，必須正確地宣傳、嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。負(fù)責(zé)計(jì)劃生育人員必須專(zhuān)職培訓(xùn)、相對(duì)固定。
3.2 確保藥物按要求服用：①發(fā)藥時(shí)交代清楚服藥方法及注意事項(xiàng)，囑病人按要求服藥，如半空腹、冷開(kāi)水送服等。②對(duì)妊娠反應(yīng)重、惡心及嘔吐明顯而又要求服藥者，應(yīng)選擇嘔吐少的時(shí)間段服藥。③孕婦合并消化道疾病，如胃炎、腸炎等，服藥前必須向病人交代可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如吸收障礙影響藥效、加重嘔吐等，必要時(shí)調(diào)整藥物劑量。④服藥后半小時(shí)內(nèi)嘔吐者，依病人具體情況必要時(shí)加服。
3.3 觀察副反應(yīng)：2 526例藥流病人口服米非司酮期間未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，但第3～4 d服用米索前列醇后有256例病人出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、掌心發(fā)麻、全身瘙癢、風(fēng)團(tuán)狀丘疹、四肢冰冷等反應(yīng)。因此，服用米索前列醇期間，要住院觀察，告知病人可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，囑病人多喝水。
3.4 觀察胚囊排出情況：①記錄腹痛時(shí)間，依宮縮情況及時(shí)調(diào)整用藥的間隔時(shí)間及劑量，以促胚胎的排出。②仔細(xì)檢查排出物，結(jié)合停經(jīng)月份，判斷排出胚胎是否與孕月相符。③重視排胎后陰道流血情況的觀察記錄。
3.5 藥流后的衛(wèi)生宣教、追蹤復(fù)查工作：①指導(dǎo)病人產(chǎn)后口服輔助藥物，如促子宮收縮、利于化瘀的中成藥制劑生化湯等。②按規(guī)定時(shí)間休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。③注意會(huì)陰部衛(wèi)生，流血期間勿盆浴。④1個(gè)月內(nèi)禁止性生活，并指導(dǎo)病人選擇合適的避孕方法。⑤強(qiáng)調(diào)復(fù)查的重要性，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)失敗，避免失去清宮或刮宮的時(shí)機(jī)，給病人造成更大的痛苦。安排復(fù)查時(shí)間，告知必要時(shí)的咨詢(xún)電話(huà)等。
