急性心肌梗塞經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后的護(hù)理
來源：網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時(shí)間：2009-06-10
1、 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)
嚴(yán)重心律紊亂是PTCA術(shù)后死亡的重要原因，而持續(xù)心電監(jiān)護(hù)對預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)一些術(shù)后并發(fā)癥至關(guān)重要，因此PTCA術(shù)后病人，尤其是術(shù)后24h以內(nèi)，須在CCU監(jiān)護(hù)系統(tǒng)下進(jìn)行連續(xù)心電圖監(jiān)測和記錄。嚴(yán)密觀察有無頻發(fā)早搏、室速、室顫，房室傳導(dǎo)阻滯等；有無T波和ST段等心肌缺血性改變及心肌再梗塞的表現(xiàn)。 2、 嚴(yán)密監(jiān)測血壓 (1)PTCA術(shù)后易發(fā)生低血壓，其主要原因是：
�、俟跔顒�(dòng)脈殘余阻塞或再阻塞
�、诤蟾鼓こ鲅�
�、垩萘坎蛔�
�、軘U(kuò)血管藥物的作用
�、菝宰呱窠�(jīng)反射性低血壓(尤其在拔出血管鞘時(shí))
⑥心包填塞。所以PTCA術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓變化。通常每隔1h測1次，對血壓不穩(wěn)者應(yīng)每隔30min監(jiān)測1次；如發(fā)現(xiàn)低血壓，須及時(shí)協(xié)助醫(yī)生查明原因并予以相應(yīng)處理。
(2)PTCA術(shù)后患者出現(xiàn)高血壓大多因原有高血壓病史及手術(shù)造成的焦慮、緊張所致。由于術(shù)后血壓過高會(huì)增加心臟后負(fù)荷，不利于心肌缺血的改善和心功能的恢復(fù)，并易于誘發(fā)冠狀動(dòng)脈再狹窄以及術(shù)后抗凝導(dǎo)致的顱內(nèi)出血，故應(yīng)結(jié)合患者的基礎(chǔ)血壓水平，觀察血壓的動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)調(diào)整血管活性藥物的用量，避免術(shù)后血壓持續(xù)在較高水平。
3、抗凝治療期間的護(hù)理
為預(yù)防術(shù)后血栓形成進(jìn)而導(dǎo)致血管栓塞、繼發(fā)心肌梗塞等并發(fā)癥，PTCA術(shù)后病人常規(guī)予以肝素抗凝治療。即肝素鈉12500 U溶于500ml生理鹽水中，控制滴速每分鐘5滴左右，維持24h。但肝素過量會(huì)引起出血并發(fā)癥，為此，應(yīng)加強(qiáng)抗凝治療時(shí)的護(hù)理：
�、儆盟幤陂g注意凝血酶原激活時(shí)間(ACT)的監(jiān)測，根據(jù)ACT和部分凝血酶原激活時(shí)間來調(diào)整肝素用量，必要時(shí)應(yīng)用適量魚精蛋白。
�、谟^察有無穿刺部位活動(dòng)性血腫形成，皮膚或輸液穿刺部位淤斑，牙齦出血等低凝狀態(tài)的表現(xiàn)。
�、塾^察有無尿液顏色、大便顏色、血壓、意識、瞳孔等的改變，盡早發(fā)現(xiàn)可能的出血并發(fā)癥，早期采取有效的治療措施。
4、急性血管閉塞的護(hù)理
急性血管閉塞是最嚴(yán)重最常見的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)中或術(shù)后短時(shí)間內(nèi)，也可發(fā)生在術(shù)后24h或更長。故病人回病房后應(yīng)嚴(yán)密觀察：
①心絞痛癥狀和心電圖表現(xiàn)：若術(shù)后出現(xiàn)心絞痛應(yīng)即刻記錄心電圖，并與術(shù)前心電圖進(jìn)行比較，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常變化，同時(shí)予以止痛、鎮(zhèn)靜治療。
�、谘獕鹤兓杭毙匝荛]塞�？梢饑�(yán)重低血壓，若發(fā)現(xiàn)血壓下降要及時(shí)查明原因。
�、壑車芩ㄈ谋憩F(xiàn)：血栓脫落造成的周圍血管栓塞常會(huì)出現(xiàn)神志及瞳孔改變(腦梗塞)或不明原因的相關(guān)部位劇烈疼痛。一旦出現(xiàn)血壓下降、心絞痛復(fù)發(fā)或心電圖ST段改變等急性血管閉塞表現(xiàn)，應(yīng)立即給予抗凝、溶栓乃至急診手術(shù)治療。
5、心理護(hù)理
急性心肌梗塞為突發(fā)病，且病情嚴(yán)重，患者不僅感覺疼痛，而且心理壓力較大；再者，患者缺乏對本病的了解，存在焦慮、恐懼心理。針對這種情況，術(shù)后應(yīng)對患者多做解釋安慰工作，講解有關(guān)醫(yī)療知識，并根據(jù)患者年齡、職業(yè)、文化水平等的差異進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理，幫助患者消除焦慮、恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對精神過度緊張者還可應(yīng)用適量的鎮(zhèn)靜劑。
6、生活護(hù)理
(1)設(shè)法滿足患者的需要，為患者創(chuàng)建一個(gè)安靜、舒適、整潔的休養(yǎng)環(huán)境。
(2)飲食方面應(yīng)予以低鹽、低脂飲食，進(jìn)食不可過飽，少食多餐，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。
(3)臥床、消化功能減退及不習(xí)慣床上排便等造成排便困難，可反射性影響心率和動(dòng)脈血流量而引起意外。因此，對于排便困難者，除術(shù)后應(yīng)用緩瀉劑，鼓勵(lì)患者多吃水果、蔬菜、蜂蜜等外，排便時(shí)護(hù)士應(yīng)在床旁觀察心電圖和血壓的變化，對正在輸入擴(kuò)冠藥物者，應(yīng)適當(dāng)加快輸液速度，以保證排便過程中的安全。
