心血管活動(dòng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)

　　 1．心臟的神經(jīng)支配
　　 支配心臟的傳出神經(jīng)為心交感神經(jīng)和心迷走神經(jīng)。

	心交感神經(jīng)	心副交感神經(jīng)(迷走神經(jīng))
節(jié)前神經(jīng)元	位于T1-5中間外側(cè)柱	位于延髓迷走神經(jīng)背核和疑核
節(jié)前神經(jīng)元遞質(zhì)	ACh	ACh
遞質(zhì)作用部位	N型膽堿能受體	－
節(jié)后神經(jīng)元	位于星狀神經(jīng)節(jié)或頸交感神經(jīng)節(jié)	和心交感神經(jīng)組成心臟神經(jīng)從
節(jié)后神經(jīng)元遞質(zhì)	去甲腎上腺素(NA)	乙酰膽堿(ACh)
遞質(zhì)作用部位	心肌細(xì)胞膜的B腎上腺素能受體	心肌細(xì)胞膜的M型膽堿能受體
支配部位	竇房結(jié)、房室交界、房室束 心房肌、心室肌	竇房結(jié)、房室交界、房室束、心房肌 (心室肌迷走神經(jīng)少、對(duì)ACh不敏感)
效應(yīng)	正性變時(shí)、正性變力、正性變傳導(dǎo)	負(fù)性變時(shí)、負(fù)性變力、負(fù)性變傳導(dǎo)
變興奮作用(興奮性)	↑(靜息電位變小、閾電位下移)	↓(膜電位增大，與閾電位的距離加大)
變時(shí)作用(自律性)	↑(NA加強(qiáng)4期內(nèi)向電流)	↓(開(kāi)放竇房結(jié)細(xì)胞Ikach通道，K+外流)
變力作用(收縮性)	↑(激活ca2+通道，ca2+內(nèi)流增加)	↓(肌質(zhì)網(wǎng)ca2+釋放減少)
變傳導(dǎo)作用(傳導(dǎo)性)	↑(NA開(kāi)放鈣通道，鈣內(nèi)流增加)	↓(ACh抑制鈣通道，減少鈣內(nèi)流)

　　 【例80】1999N010A心交感神經(jīng)引起心縮力加強(qiáng)的主要機(jī)制是
　　 A．明顯增加Ca2+通道開(kāi)放概率
　　 B．減弱自律細(xì)胞4期的內(nèi)向電流
　　 C．使復(fù)極相K+外流減慢
　　 D．減弱肌鈣蛋白的Ca2+親和力
　　 E．能量的利用效率提高
　　【例81】2006NOgA迷走神經(jīng)興奮使心率減慢，是由于竇房結(jié)細(xì)胞發(fā)生下列哪種改變所致?
　　 A．K+通透性降低
　　 B．K+通透性增高
　　 C．Ca2+通透性增高
　　 D．Na+通透性增高
　　 E．Cl-通透性增高
　　【例82】1995N015A刺激迷走神經(jīng)，其末梢釋放乙酰膽堿，可以引起
　　 A．竇房結(jié)超極化，使節(jié)律性降低
　　 B．房室交界區(qū)去極化，使傳導(dǎo)性增高
　　 C．M受體的K+通道打開(kāi)，使竇房結(jié)細(xì)胞去極化
　　 D．心肌收縮力增強(qiáng)
　　 E．竇房結(jié)細(xì)胞Na+內(nèi)流，使節(jié)律性降低
　　 2．血管的神經(jīng)支配

	交感縮血管神經(jīng)纖維	交感舒血管神經(jīng)纖維	副交感舒血管神經(jīng)纖維
節(jié)前神經(jīng)元	脊髓胸、腰段的中間外側(cè)柱內(nèi)
節(jié)前神經(jīng)遞質(zhì)	ACh
節(jié)后神經(jīng)元	位于椎旁和椎前神經(jīng)節(jié)內(nèi)
節(jié)后神經(jīng)遞質(zhì)	去甲腎上腺素	ACh	ACh
血管平滑肌受體	a受體為主，B受體少	M型受體	M型受體
受體阻斷劑	酚妥拉明	阿托品	阿托品
效應(yīng)	a受體縮血管，B受體舒血管	舒血管	舒血管
支配	大多數(shù)血管接受交感縮血 管纖維的單一支配	骨骼肌的微動(dòng)脈接受交感 縮血管、交感舒血管纖維的 雙重支配	腦膜、唾液腺、胃腸道外分 泌腺、外生殖器的血管接 受交感縮血管、副交感舒 血管纖維的雙重支配
緊張性活動(dòng)	平時(shí)有緊張性活動(dòng)，作用大	平時(shí)無(wú)緊張性活動(dòng)，無(wú)作用	平時(shí)無(wú)緊張性活動(dòng)，作用很小
生理作用	起經(jīng)常性作用，調(diào)節(jié)血管(主 要是小動(dòng)脈)阻力和血壓	不參與血壓調(diào)節(jié) 與情緒激動(dòng)、防御反應(yīng)時(shí)骨 骼肌血流量增加有關(guān)	只調(diào)節(jié)所支配器官組織的 局部血流，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)總 外周阻力的影響很小

　　 舒血管纖維除交感舒血管纖維、副交感舒血管纖維外，還有脊髓背根舒血管纖維、血管活性腸肽神經(jīng)元等。
　　 脊髓背根舒血管纖維當(dāng)皮膚受到傷害性刺激時(shí)，感覺(jué)沖動(dòng)一方面沿傳人纖維向中樞傳導(dǎo)，另一方面可在末梢分叉處沿其他分支到達(dá)受刺激部位鄰近的微動(dòng)脈，使微動(dòng)脈舒張，局部皮膚出現(xiàn)紅暈(軸突反射)。類神經(jīng)纖維為背根舒血管纖維，其神經(jīng)遞質(zhì)為P物質(zhì)、或組胺等。
　　 血管活性腸肽(VIP)神經(jīng)元支配汗腺的交感神經(jīng)和支配頜下腺的副交感神經(jīng)元內(nèi)有VIP和ACh共存．當(dāng)這些神經(jīng)元興奮時(shí)，一方面釋放ACh，引起腺細(xì)胞分泌；另一方面釋放VIP，引起舒血管效應(yīng)，使局部組織血流增加．
　　 3.心血管中樞
　　 比較基本的心血管中樞位于延髓．延髓心血管中樞至少包括以下4個(gè)部位：

縮血管區(qū)	位于延髓頭端腹外側(cè)部
舒血管區(qū)	位于延髓尾端腹外側(cè)部
傳入神經(jīng)接替站	頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓和心臟感受器→舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)→延髓孤束核
心抑制區(qū)	位于迷走神經(jīng)背核和疑核

　　 【例83】1997N017A平時(shí)維持交感縮血管纖維緊張性活動(dòng)的基本中樞位于
　　 A．大腦
　　 B．下丘腦
　　 C．中腦和腦橋
　　 D．延髓
　　 E．脊髓
　　 4.心血管反射
　　 心血管反射主要考三種類型感受器，即壓力感受器、化學(xué)感受器和心肺感受器，尤其前兩者考得比較多。
　　 (1)頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射

　　 (2)頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射

　　 (3)壓力感受性反射和化學(xué)感受性反射的比較

	壓力感受性反射	化學(xué)感受性反射
全名	頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射	頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射
曾用名	降壓反射	升壓反射
感受器位置	頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓血管外膜下	頸總動(dòng)脈分叉處、主動(dòng)脈弓區(qū)域
感受器類型	動(dòng)脈壓力感受器	血液化學(xué)感受器
有效刺激	并不直接感受血壓變化 而是感受血管壁的機(jī)械牽張程度	Pa02、PaC02、[H+]
對(duì)循環(huán)影響	降血壓 心率、心輸出量、外周血管阻力	升血壓(是呼吸中樞興奮的間接作用) 心率T、心輸出量t、外周血管阻力t
對(duì)呼吸影響	無(wú)明顯影響	使呼吸加深加快(主要作用)
作用特點(diǎn)	①在心輸出量、外周血管阻力、血量發(fā)生變 化時(shí)，對(duì)動(dòng)脈血壓進(jìn)行快速調(diào)節(jié) ②在動(dòng)脈血壓的長(zhǎng)期調(diào)節(jié)中不起重要作用	①平時(shí)對(duì)心血管和血壓不起調(diào)節(jié)作用 ②僅在低氧、窒息、失血、動(dòng)脈血壓過(guò)低、酸中 毒時(shí)，才參與心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)
生理意義	維持動(dòng)脈血壓的相對(duì)穩(wěn)定	維持內(nèi)環(huán)境(Pa02、PaC02、[H+])的相對(duì)穩(wěn)定

　　 (4)心肺感受器
　　 血壓升高、血容量增高→心肺感受器→迷走神經(jīng)→心交感神經(jīng)緊張減弱、心迷走神經(jīng)緊張加強(qiáng)→心率減慢、心輸出量減少、外周阻力降低、血壓降低。
　　 A．動(dòng)脈血壓降低
　　 B．心輸出量減少
　　 C．兩者都有
　　 D．兩者都無(wú)
　　【例84】1999N0119C電刺激右側(cè)迷走神經(jīng)外周端可引起
　　【例85】1999N0120C夾閉兩側(cè)頸總動(dòng)脈可引起
　　 A．動(dòng)脈血壓降低
　　 B．心輸出量減少
　　 C．兩者均有
　　 D．兩者均無(wú)
　　【例86】1991N099C頸動(dòng)脈竇內(nèi)壓力升高時(shí)，可引起
　　【例87】1991N0100C電刺激右側(cè)迷走神經(jīng)外周端，可引起
　　 A．心率加快、血壓升高
　　 B．心率加快、血壓降低
　　 C．心率減慢、血壓降低
　　 D．心率減慢、血壓升高
　　 E．心率和血壓不變
　　【例88】1998N093B在低氧環(huán)境中
　　【例89】1998N0948靜脈注射去甲腎上腺素時(shí)
　　【例90】1993N05A-3動(dòng)脈血壓驟降時(shí)可引起
　　 A．竇神經(jīng)、迷走神經(jīng)傳入沖動(dòng)增加，心交感神經(jīng)緊張性增加
　　 B．竇神經(jīng)、迷走神經(jīng)傳入沖動(dòng)減少，心迷走神經(jīng)緊張性增加
　　 C．竇神經(jīng)、迷走神經(jīng)傳入沖動(dòng)增加，心迷走神經(jīng)緊張性增加．
　　 D．竇神經(jīng)、迷走神經(jīng)傳入沖動(dòng)減少，心交感神經(jīng)傳出沖動(dòng)增加
　　 E．竇神經(jīng)、迷走神經(jīng)傳入沖動(dòng)增加，心迷走神經(jīng)傳出沖動(dòng)減少
　　【例91】2002N07A下列關(guān)于壓力感受性反射的敘述，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的?
　　 A．感受器的適宜刺激是動(dòng)脈壁的機(jī)械牽張
　　 B．傳入神經(jīng)是竇神經(jīng)和迷走神經(jīng)
　　 C．動(dòng)脈血壓升高時(shí)可通過(guò)反射使血壓下降
　　 D．對(duì)正常血壓的維持具有重要的意義
　　 E．切斷傳入神經(jīng)后動(dòng)脈血壓明顯升高
　　 解題：解這類題目，首先區(qū)分出題者究竟考你哪類感受器，然后根據(jù)調(diào)節(jié)途徑推導(dǎo)即可。