2014臨床助理醫(yī)師考試外科學復習資料:膽石病
來源：環(huán)球醫(yī)學網(wǎng)發(fā)布時間：2014-08-12
2014年臨床助理醫(yī)師考試外科學復習指導之膽石病，小編搜集整理供考生們參考，希望對大家有所幫助。
膽石按其化學組成成分的不同分為三類：
(1)膽固醇結(jié)石： X線檢查多不顯影。80%膽固醇結(jié)石位于膽囊內(nèi)。
(2)膽色素結(jié)石： X線檢查部分顯影。
(3)混合性結(jié)石： X線檢查�？娠@影�；旌闲越Y(jié)石約60%發(fā)生在膽囊內(nèi)，40%在膽管內(nèi)。
一、膽囊結(jié)石
臨床表現(xiàn) 約20%～40%的膽囊結(jié)石病人可終生無癥狀，稱為靜止性膽囊結(jié)石。也可以表現(xiàn)為膽絞痛或急、慢性膽囊炎。
有癥狀型膽囊結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)為：
(1)膽絞痛是其典型表現(xiàn)：當飽餐、進食油膩食物后膽囊收縮，或睡眠時體位改變時發(fā)生絞痛。疼痛位于上腹部或右上腹部，呈陣發(fā)性，可向肩胛部和背部放射，多伴惡心、嘔吐。
(2)Mirizzi綜合征：反復發(fā)作的膽囊炎、膽管炎及梗阻性黃疸，稱Mirizzi綜合征。
(3)膽囊積液：膽囊結(jié)石長期嵌頓但未合并感染時，膽汁中的膽色素被膽囊粘膜吸收，并分泌粘液性物質(zhì)，而致膽囊積液。積液呈透明無色，稱為“白膽汁”。
治療 膽囊切除是治療膽囊結(jié)石的首選方法，效果確切。對于有癥狀和(或)并發(fā)癥的膽囊結(jié)石，應及時行膽囊切除術。對于無癥狀的膽囊結(jié)石，一般認為不需立即行膽囊切除，只需觀察和隨診。
行膽囊切除時，如有下列情況應同時行膽總管探查術：①術前已證實或高度懷疑有膽總管結(jié)石，包括有梗阻性黃疽的臨床表現(xiàn)或病史;反復發(fā)作膽絞痛、膽管炎;有胰腺炎病史;術中膽道造影證實有結(jié)石，膽道梗阻或膽管擴張。②手術中捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲或腫塊;或發(fā)現(xiàn)膽總管擴張，直徑1cm以上，管壁明顯增厚;膽囊結(jié)石小，可通過膽囊管進入膽總管;或發(fā)現(xiàn)有胰腺炎表現(xiàn);或行膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥砂樣膽色素顆粒。
二、肝外膽管結(jié)石
臨床表現(xiàn) 典型的臨床表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)癥，即腹痛，寒戰(zhàn)高熱和黃疸。
影像學檢查：B超檢查可發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)結(jié)石及膽管擴張影像。
治療 肝外膽管結(jié)石現(xiàn)仍以手術治療為主。
1.膽總管切開取石加T管引流術 在術后2周拔除T管。
三、肝內(nèi)膽管結(jié)石
臨床表現(xiàn) 可多年無癥狀或僅有肝區(qū)和胸背部脹痛不適。肝內(nèi)膽管結(jié)石一般不會發(fā)生黃疸。多見于肝左外葉和右后葉。
