2014中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試:頸椎病的鑒別/診斷
來源：環(huán)球網(wǎng)校發(fā)布時間：2014-07-11
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1.診斷
(1)有慢性勞損或外傷史或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變。多發(fā)于40歲以上的中年人、長期低頭工作者，往往呈慢性發(fā)病。頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，四肢麻木。
(2)檢查頸部活動受限，病變頸椎棘突、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬塊，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗陽性，壓頭試驗陽性。
(3)影像學檢查X線正位攝片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有齒狀突偏歪，側(cè)位片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或鈣化，斜位片可見椎間孔變小。CT及MRI檢查對定性定位診斷有意義。
2.鑒別診斷
頸椎病要與脊髓腫瘤、肩周炎、頸椎骨關(guān)節(jié)炎、冠狀動脈供血不全、胸廓出口綜合征等相鑒別。
(1)脊髓腫癌與頸椎病之脊髓型有類似之處，但腫瘤多逐漸加重，而頸椎病癥狀多有間歇性。X線片、脊髓造影、MRI可鑒別。
(2)肩周炎病變在肩肱關(guān)節(jié)周圍的軟組織，主要癥狀和體征是肩關(guān)節(jié)的疼痛及功能受限，有自愈傾向。
(3)頸椎骨關(guān)節(jié)炎可有頸背痛或一側(cè)上肢麻木，但無放射痛及感覺障礙或腱反射異常。
(4)冠狀動脈供血不全者有心前區(qū)疼痛、胸悶、氣短等癥，無上肢頸脊神經(jīng)根刺激的其他體征。心電圖可有異常改變，服用硝酸甘油類藥物可緩解。
(5)胸廓出口綜合征有上肢麻木不適并向手部放射，但檢查鎖骨上窩有壓痛，Adson試驗陽性。
