中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試方劑學(xué)知識要點(diǎn)(12)
來源：中華考試網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間：2014-04-25
第十二單元 理氣劑
考情分析
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中醫(yī)執(zhí)業(yè)
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A1
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A2
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B1
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中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理
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A1
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A2
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B1
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考查要點(diǎn)
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概述
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概述
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行氣
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越鞠丸、半夏厚樸湯、枳實(shí)薤白桂枝湯、金鈴子散、厚樸溫中湯、天臺烏藥散、暖肝煎
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越鞠丸、半夏厚樸湯、枳實(shí)薤白桂枝湯、天臺烏藥散、暖肝煎
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2
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降氣
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蘇子降氣湯、定喘湯、旋覆代赭湯、小半夏湯、橘皮竹茹湯、丁香柿蒂湯
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蘇子降氣湯、旋覆代赭湯
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在理氣劑基本內(nèi)容中，歷年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考題主要集中在行氣代表方劑的功效、主治證候和蘇子降氣湯、定喘湯、旋覆代赭湯的藥物組成、功效、主治證候、配伍意義中;助理醫(yī)師考題出現(xiàn)較少，主要集中在半夏厚樸湯、枳實(shí)薤白桂枝湯、蘇子降氣湯的功效和主治證候中。
知識要點(diǎn)
概述
1.概念 具有行氣或降氣作用，適用于各種氣機(jī)郁滯和氣逆不降病證的方劑，統(tǒng)稱理氣劑。
2.使用注意�、賾�(yīng)注意辨清病情的寒熱虛實(shí)與有無兼夾之證，分別予以不同的配伍，使方藥與病證相合;②理氣劑多由芳香辛燥之品組成，易傷津耗氣，應(yīng)中病即止，勿用過劑，尤其對年老體弱，以及孕婦或素有崩漏鼻出血者，更應(yīng)慎用。
行氣
見表4-38。
表4-38 行氣方的組成藥物、功效、主治證候、配伍意義
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越鞠丸
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組成藥物
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蒼術(shù)、川芎、神曲、香附、梔子
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功效
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行氣解郁
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主治證候
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六郁所致胸膈痞悶，脘腹脹痛，暖腐吞酸，惡心嘔吐，飲食不消等
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配伍意義
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香附行氣解郁，以治氣郁，為主要藥物（執(zhí)業(yè)2001／2003）；川芎活血化瘀，以治血郁；梔子清熱瀉火，以治火郁；蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾，以治濕郁；神曲消食導(dǎo)滯，以治食郁，均為輔助藥物
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半夏厚樸湯
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組成藥物
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半夏、厚樸、茯苓、生姜、蘇葉
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功效
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行氣散結(jié)，降逆化痰（助理2006）
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主治證候
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梅核氣。癥見咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸脅滿悶，或咳或嘔者（執(zhí)業(yè)2001）
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配伍意義
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半夏化痰散結(jié)，降逆和胃為君。厚樸下氣除滿，茯苓滲濕共為臣。重用生姜辛溫散結(jié)，和胃止嘔；蘇葉芳香行氣，理肺疏肝，助厚樸開結(jié)散郁，共為佐使
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枳實(shí)薤白桂枝湯
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組成藥物
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枳實(shí)、厚樸、薤白、桂枝、瓜蔞
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功效
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通陽散結(jié)，祛痰下氣（助理2000）
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主治證候
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胸痹。癥見胸滿而痛，甚則胸痛徹背，喘息咳唾，短氣，氣從脅下上搶心，舌苔白膩，脈沉弦或緊者（助理2000）
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配伍意義
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枳實(shí)下氣破結(jié)，消痞除滿；薤白通陽散結(jié)寬胸；桂枝通陽散寒，降逆平?jīng)_。三藥同用，通陽散結(jié)之力頗強(qiáng)
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(續(xù)表)
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金鈴子散
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組成藥物
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金鈴子、玄胡
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功效
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疏肝泄執(zhí)，活血止痛
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主治證候
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肝郁化火證（執(zhí)業(yè)2006）。癥見胸腹脅肋諸痛，口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)
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配伍意義
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金鈴子疏肝行氣，清泄肝火為君藥。玄胡行氣活血止痛，以增強(qiáng)金鈴子止痛之功，為臣藥
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厚樸溫中湯
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組成藥物
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厚樸、陳皮、炙甘草、草豆蔻仁、茯苓、木香、干姜、生姜
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功效
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行氣除滿，溫中燥濕
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主治證候
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脾胃傷于寒濕。癥見脘腹脹滿或疼痛，不思飲食，四肢倦怠者（執(zhí)業(yè) 2002／2003）
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配伍意義
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重用厚樸，行氣下氣，燥濕溫中為君藥。草豆蔻行氣燥濕，溫中散寒為臣藥
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天臺烏藥散
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組成藥物
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烏藥、木香、小茴香、青皮、高良姜、檳榔、川楝子（執(zhí)業(yè)2000）、巴豆
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功效
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行氣疏肝，散寒止痛
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主治證候
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寒凝氣滯之小腸疝氣。癥見少腹引控睪丸而痛，偏墜腫脹者
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配伍意義
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烏藥疏肝行氣，散寒止痛為君藥。青皮疏肝破氣，木香理氣止痛，小茴香暖肝散寒，高良姜散寒止痛為臣藥
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暖肝煎
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組成藥物
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當(dāng)歸、枸杞子、小茴香、肉桂、烏藥
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功效
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溫補(bǔ)肝腎，行氣止痛
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主治證候
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肝腎不足，寒滯肝脈證。睪丸冷痛，或小腹疼痛，疝氣痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脈沉遲
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配伍特點(diǎn)
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邪正兩顧，標(biāo)本兼治。溫而不燥，補(bǔ)中有行
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降氣
見表4-39。
表4-39 降氣方的組成藥物、功效、主治證候、配伍意義
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蘇子降氣湯
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組成藥物
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蘇子、半夏、當(dāng)歸、炙甘草、前胡、厚樸、肉桂、生姜、大棗、蘇葉（執(zhí)業(yè)2002／2005／2006）
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功效
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降氣平喘，祛痰止咳
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主治證候
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上實(shí)下虛之喘咳證。癥見痰涎壅盛，喘咳短氣，胸膈滿悶，舌苔白滑或白膩者（助理2000）
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配伍意義
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蘇子降氣祛痰，止咳平喘為君；半夏、厚樸、前胡祛痰止咳為臣，合而治上實(shí)之證。肉桂溫腎祛寒，納氣平喘；當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)肝，與肉桂配伍以溫補(bǔ)下虛，并主咳逆上氣（執(zhí)業(yè)2000）
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定喘湯
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組成藥物
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白果、麻黃、蘇子、甘草、款冬花、杏仁、桑白皮、黃芩、半夏（執(zhí)業(yè)2002／2004）
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功效
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宣肺降氣，清熱化痰
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主治證候
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哮喘咳嗽。癥見喘咳痰多氣急，痰稠色黃，舌苔黃膩，脈滑數(shù)者
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配伍意義
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麻黃宣肺散寒平喘，白果斂肺定喘祛痰（執(zhí)業(yè)2000），共為君藥。蘇子、杏仁、半夏、款冬花降氣平喘，止咳祛痰，共為臣
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旋覆代赭湯
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組成藥物
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旋覆花、人參、生姜、代赭石、炙甘草、半夏、大棗
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功效
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降逆化痰，益氣和胃（執(zhí)業(yè)2002／2004）
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主治證候
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胃氣虛弱，痰濁內(nèi)阻。癥見心下痞硬，噫氣不除者
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配伍意義
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旋覆花下氣消痰為君，代赭石重鎮(zhèn)降逆為臣，二者配伍，鎮(zhèn)沖逆而除噫氣（執(zhí)業(yè)2003）
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小半夏湯
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組成藥物
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半夏、生姜
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功效
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化痰散飲，和胃降逆
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主治證候
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痰飲嘔吐。嘔吐痰涎，口不渴，小便自利，舌苔白滑
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配伍意義
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半夏祛痰降逆和胃為君，生姜和胃降逆止嘔為臣
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橘皮竹茹湯
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組成藥物
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橘皮、竹茹、生姜、甘草、人參、大棗
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功效
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降逆止嘔，益氣清熱
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主治證候
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胃虛有熱。癥見氣逆不降，呃逆或干嘔者
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配伍特點(diǎn)
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甘寒之竹茹與辛溫之橘皮、生姜相伍，則清而不寒；益氣養(yǎng)胃之人參、大棗、甘草與行氣和胃之橘皮相合，補(bǔ)而不滯
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(續(xù)表
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丁香柿蒂湯
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組成藥物
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丁香、柿蒂、人參、生姜
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功效
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溫中益氣，降逆止呃
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主治證候
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胃氣虛寒。癥見呃逆不已，胸痞脈遲者
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配伍特點(diǎn)
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溫中有補(bǔ)，寓溫補(bǔ)于降逆之中
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活學(xué)活用
1.越鞠丸的配伍意義
本方主治六郁，雖言六郁，但側(cè)重于氣郁(肝氣郁滯)，故本方著重于行氣解郁，并配活血、燥濕、消食、瀉火之品，使氣行則血暢，氣暢則痰火濕食諸郁自解。臨證可根據(jù)六郁的偏重，調(diào)整藥量或加減藥物。組方僅用五味，香附行氣解郁，以治氣郁;川芎活血化瘀，以治血郁;梔子清熱瀉火，以治火郁;蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾，以治濕郁;神曲消食導(dǎo)滯，以治食郁，無解痰郁的藥物。因氣郁則濕聚痰生，若氣機(jī)流暢，五郁得解，則痰郁隨之而解，故方中不另加化痰藥。
2.旋覆代赭湯、橘皮竹茹湯、丁香柿蒂湯三方功用主治異同點(diǎn)
相同點(diǎn)：三方均有降逆止呃、益氣和胃之功，而治胃氣上逆諸證。
不同點(diǎn)：旋覆代赭湯并能化痰，用于胃虛痰阻，氣逆不降所致心下痞硬，噫氣不除;橘皮竹茹湯并能清熱，用于胃虛有熱，氣逆不降所致的呃逆或嘔噦;丁香柿蒂湯并能溫中，用于胃氣虛寒，氣逆不降所致的呃逆不已，胸痞脈遲者。
