中醫(yī)助理醫(yī)師考試中醫(yī)外科學考情分析(7)
來源：中華考試網發(fā)布時間：2014-04-23
第七單元 乳房疾病
考情分析
本單元疾病也是外科疾病中較為重要的一類疾病，是歷年考試的側重點之一，考生應著重掌握“乳癰”、“乳癖”、“乳巖”的診斷要點以及內治和外治方法。
知識要點
概述
1.乳房 位于胸前第2和第6肋骨水平之間，分乳房、乳暈、乳頭、乳絡等4個部分。男性乳頭屬肝，乳房屬腎;女性乳頭屬肝，乳房屬胃(執(zhí)業(yè)2000，助理2000)。乳房疾病與肝、胃、腎經及沖任二脈有密切聯系。
2.乳房的檢查方法 主要是望診和觸診，以后者為主要。①望診：觀察乳房的形狀、大小;兩側乳房是否對稱;乳頭的位置有無內縮或抬高;乳房皮膚色澤有無改變;有無凹陷、結節(jié)或橘皮濕疹樣改變等。②觸診：檢查者四指并攏，用指腹平放乳房上輕柔按摸(執(zhí)業(yè)2000)。檢查順序是先健側，后患側;先觸整個乳房，再依次觸摸內上，外上，外下，內下象限，繼而觸摸乳暈部分，最后觸摸腋窩、鎖骨下及鎖骨上區(qū)域。
3.觸診時應注意的問題�、僮⒁饽[塊的位置、數目、大小、形態(tài)、堅硬度、有無疼痛、表面情況及移動度;②腫塊是否與皮膚粘連;③鑒別正常與異常乳房，不要把正常的乳腺組織誤認為腫塊;④檢查乳房最好在月經過后7～10 d(執(zhí)業(yè)2001/2003，助理2001/2003);⑤腫塊性質需要結合病人年齡、病史或其他檢查方法來確定。
乳癰
1.概念 乳癰是發(fā)生于乳房部的急性化膿性疾病。多見于產后3～4周的哺乳期婦女。
2.病因病機 乳汁郁積、肝郁胃熱、感受外邪。
3.診斷要點 新產婦，乳頭破碎;乳房脹痛，局部紅腫結塊，10 d左右可成膿;膿腫成熟可破潰流膿;伴發(fā)熱惡寒。
4.內治
(1)初起：疏肝清熱，通乳消腫，瓜蔞牛蒡湯加減(執(zhí)業(yè)2001/2003，助理2001/2003)。
(2)成膿：清熱解毒，托毒透膿，透膿散加味(執(zhí)業(yè)2005，助理2005)。
(3)潰后：氣血兩虛，余毒未盡，四妙湯加味(執(zhí)業(yè)2005，助理2005)。
5.切開排膿要求�、僭诓▌踊驂和醋蠲黠@處切開;②乳房部位膿腫切口應按乳絡方向做放射狀切口(執(zhí)業(yè)2002/2004，助理2002/2004)(執(zhí)業(yè)2006);膿腫在乳房后位者，在乳房下部做一弓狀切口，乳暈部位膿腫做弧形切口;③切口位置應選擇在膿腫稍低部位。
6.預防與調護�、偃槟敢诵那槭鏁�，情緒穩(wěn)定。忌食辛辣之物，不過食肥甘厚膩之品。②保持乳頭清潔;要定時哺乳。③乳頭內陷者，可經常提拉矯正;乳頭擦傷、皸裂，可外涂麻油或蛋黃油。④化膿性感染時，應及時治療。⑤斷乳時應先逐步減少哺乳時間和次數，再行斷乳。斷乳前可用生麥芽60 g，生山楂60 g煎湯代茶，并用皮硝60 g裝人紗布袋中外敷。⑥以胸罩或三角巾托起患乳。
粉刺性乳癰
1.概念 粉刺性乳癰是一種以乳腺導管擴張、漿細胞浸潤為病變基礎的慢性非細菌性感染的乳腺化膿性疾病。即西醫(yī)的“漿細胞性乳腺炎”。
2.特點 多在非哺乳期或非妊娠期發(fā)病，常有乳頭凹陷或溢液，初起腫塊多位于乳暈部，化膿潰破后膿中夾有脂質樣物質，易反復發(fā)作，形成瘺管，經久難愈，全身炎癥反應較輕。
乳漏
1.概念 發(fā)生于乳房部或乳暈部的瘡口潰膿后，久不收口而形成管道者，稱為乳漏(漏亦作瘺)。其特點是瘡口膿水淋漓，或雜有乳汁或豆腐渣樣分泌物，潰口經久不愈。
2.病因病機 多因乳癰、乳發(fā)失治，膿出不暢;或切開不當，損傷乳絡;或因乳癆潰后，身體虛弱，日久不愈所致。
3.外治
(1)腐蝕法：先用提膿祛腐藥，如八二丹或七三丹藥捻，外敷紅油膏。膿盡后改用生肌散、生肌玉紅膏。
(2)墊棉法：適用于瘡口漏乳不止和乳房部漏膿腐脫盡后，以促進瘡口愈合。
(3)切開療法：適用于淺層瘺管及腐蝕法失敗者。切開后創(chuàng)面用藥同腐蝕法。
(4)掛線療法：適用于深層瘺管，常配合切開療法。
乳癖
1.概念 乳癖是乳房部位出現形狀大小不一的硬結腫塊。其特點是乳中結核，形如雞卵，表面光滑，推之移動(執(zhí)業(yè)2001，助理2001)，多為單發(fā)，經前腫痛加重，經后減輕。
2.病因病機 本病多因情志內傷，肝郁痰凝，痰瘀互結乳房所致，或因沖任失調，氣血瘀滯而成。
3.臨床表現 乳房疼痛以脹痛為主，可有刺痛或牽拉痛。單側或雙側乳房發(fā)生腫塊，好發(fā)于外上象限。腫塊大小不一，形態(tài)或圓或扁，質地堅實，表面光滑，推之活動，邊界清楚，皮色不變(執(zhí)業(yè)2002/2004，助理2002/2004)。
4.內治
(1)肝郁痰凝：疏肝解郁，化痰散結，用逍遙蔞貝散加減。
(2)沖任失調(執(zhí)業(yè)2002/2004，助理2002/2004)：調理沖任，用二仙湯合四物湯加減。
