臨床助理醫(yī)師外科學(xué)考點(diǎn):舌咽神經(jīng)痛手術(shù)并發(fā)癥概述
來(lái)源：中華考試網(wǎng)發(fā)布時(shí)間：2014-03-31
舌咽神經(jīng)痛手術(shù)并發(fā)癥概述：
舌咽迷走神經(jīng)顯微血管減壓切斷術(shù)創(chuàng)傷小，相對(duì)安全，但仍有一定的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。
1，術(shù)后顱內(nèi)感染
該手術(shù)是無(wú)菌手術(shù)，嚴(yán)格無(wú)菌操作是防止術(shù)后感染的最有效措施。術(shù)前體內(nèi)有明確感染性病灶的病人應(yīng)推遲手術(shù)，先清除已有的感染。一旦經(jīng)腰穿明確腦脊液有細(xì)菌性感染，應(yīng)根據(jù)臨床判斷和細(xì)菌學(xué)檢查選用有效抗菌素，并使用有效劑量治療。
2，腦脊液漏
腦脊液漏均為關(guān)閉切口不當(dāng)所致。原因是該手術(shù)入路硬腦膜不易縫合嚴(yán)密，和乳突氣房開(kāi)放的病例，骨蠟不易將氣房徹底封閉牢固。切口腦脊液漏通常是皮下縫合不嚴(yán)，加縫1-2針就可以停止。如果有腦脊液經(jīng)乳突氣房-耳咽管漏出，導(dǎo)致嚴(yán)重低顱壓和頭痛，則需要重新拆開(kāi)切口，修補(bǔ)硬腦膜破口，封閉乳突氣房。
3，術(shù)后顱內(nèi)血腫
術(shù)后硬腦膜下或小腦內(nèi)血腫是嚴(yán)重并發(fā)癥，雖然發(fā)生率在0.5%以下，但�？芍旅Ｐg(shù)中處理巖靜脈不當(dāng)是發(fā)生血腫的主要原因。巖靜脈是小腦和腦干外側(cè)的重要引流靜脈，大多數(shù)病人的巖靜脈切斷后可以通過(guò)其他引流靜脈代償，然而個(gè)別巖靜脈特別粗大的病人，切斷后可能導(dǎo)致小腦的淤血性梗死和小腦內(nèi)血腫。巖靜脈斷端未能妥善處理，在拔除氣管插管、咳嗽、憋氣等動(dòng)作使靜脈竇壓升高時(shí)破裂出血，是造成硬腦膜下血腫的常見(jiàn)原因。病人有凝血機(jī)制障礙也可以導(dǎo)致術(shù)后顱內(nèi)血腫，術(shù)前檢查一定要排除此類病人。
處理好下巖靜脈是防止顱內(nèi)血腫的最重要措施。如果下巖靜脈足夠長(zhǎng)，游離后不妨礙舌咽迷走神經(jīng)的顯露，則不要輕易將其切斷。
手術(shù)后第一個(gè)24小時(shí)要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的意識(shí)狀態(tài)、血壓、脈搏等體征，如果停止麻醉后應(yīng)清醒而未清醒，或麻醉清醒后再次出現(xiàn)意識(shí)障礙，生命體征不穩(wěn)，均應(yīng)立即行后顱凹CT掃描，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫。證實(shí)有后顱凹血腫的病人應(yīng)立即再次手術(shù)清除血腫并徹底止血，不能存有僥幸心理。
4，腦干和顱神經(jīng)損傷
顱神經(jīng)損傷主要與手術(shù)經(jīng)驗(yàn)不足，操作失誤有關(guān)。腦干損傷多是供應(yīng)腦干的血管損傷所致，因此在游離神經(jīng)根周圍的血管時(shí)動(dòng)作要輕柔，不得牽拉損傷進(jìn)入腦干的細(xì)小分支。嫻熟的顯微神經(jīng)外科手術(shù)技巧和熟練掌握必要的解剖知識(shí)可以降低顯微血管減壓術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。
