臨床助理醫(yī)師考試診斷學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn):黃疸
來(lái)源：育路教育網(wǎng)發(fā)布時(shí)間：2014-03-27
黃疸
【考綱要求】黃疸的正常膽紅素代謝、黃疸分類、黃疸鑒別診斷、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：肝功能、免疫學(xué)檢查、血液學(xué)檢查等。
【考點(diǎn)縱覽】膽紅素與黃疸的關(guān)系。掌握膽紅素來(lái)源、運(yùn)輸、攝取、結(jié)合和排泄。按病因分類，黃疸分為溶血性、肝細(xì)胞性、膽汁淤積性、先天性非溶血性黃疸。掌握溶血性黃疸的發(fā)生機(jī)制和7個(gè)特征。掌握肝細(xì)胞性黃疸的發(fā)生機(jī)制和6個(gè)特點(diǎn)。膽汁淤積性黃疸的發(fā)生機(jī)制和6個(gè)特點(diǎn)。先天性非溶血性黃疸的發(fā)生機(jī)制。結(jié)合上述內(nèi)容黃疸的鑒別診斷要根據(jù)病史、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。
(1)正常膽紅素代謝
黃疸為一種常見的臨床表現(xiàn)，是由于血清內(nèi)膽紅素濃度增高(高膽紅素血癥，)使鞏膜、皮膚、粘膜、體液和其他組織被染成黃色的現(xiàn)象。
正常血清總膽紅素濃度為1.7～17.1μmol/L，其中一分鐘膽紅素低于3.4μmol/L。如總膽紅素為34μmol/L，臨床上即可發(fā)現(xiàn)黃疸;如血清總膽紅素超過(guò)正常范圍而肉眼看不出黃疸，則稱為隱性黃疸。
2.正常膽紅素的代謝
(1)膽紅素的來(lái)源：衰老紅細(xì)胞所釋放的血紅蛋白為膽紅素的主要來(lái)源，占80%～85%，10%～15%膽紅素來(lái)自骨髓中未成熟紅細(xì)胞的血紅蛋白(即無(wú)效造血)，另1%～5%來(lái)自肝的游離血紅素及含血紅素的蛋白質(zhì)。正常成人每日生成膽紅素總量為340～510μmol/L，平均425μmol/L。
(2)膽紅素的運(yùn)輸：上述膽紅素是游離膽紅素，又稱非結(jié)合膽紅素。游離膽紅素于血循環(huán)中附著于血清蛋白上，形成膽紅素-清蛋白復(fù)合物，運(yùn)載到肝。
(3)膽紅素的攝�。涸诟胃]內(nèi)，膽紅素被肝細(xì)胞微突所攝取，并將清蛋白與膽紅素分離，膽紅素進(jìn)入肝細(xì)胞后，由胞漿載體蛋白Y和Z所攜帶，并轉(zhuǎn)運(yùn)到光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)的微粒體部分。
(4)膽紅素的結(jié)合：游離膽紅素在微粒體內(nèi)經(jīng)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶催化，與葡萄糖醛酸基相結(jié)合，形成結(jié)合膽紅素。主要為膽紅素葡萄糖醛酸酯，約占結(jié)合膽紅素總量的75%。
(5)膽紅素的排泄：可能經(jīng)高爾基器運(yùn)輸?shù)矫?xì)膽管微突、細(xì)膽管、膽管而排入腸道。但無(wú)疑是主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)、限速和耗能過(guò)程。結(jié)合膽紅素進(jìn)入腸腔后，由腸道細(xì)菌脫氫的作用還原為尿膽原，大部分隨糞便排出，稱為糞膽原;小部分回腸下段或結(jié)腸重吸收，通過(guò)門靜脈血回到肝，轉(zhuǎn)變?yōu)槟懠t素，或未經(jīng)轉(zhuǎn)變?cè)匐S膽汁排入腸內(nèi)，從腸道重吸收的尿膽原，有很多部分進(jìn)入體循環(huán)，經(jīng)腎排出。
(2)黃疸分類
1.溶血性黃疸
(1)病因和發(fā)生機(jī)制：凡能引起紅細(xì)胞大量破壞而產(chǎn)生溶血現(xiàn)象的疾病，都能發(fā)生溶血性黃疸：①先天性溶血性貧血;②獲得性溶血性貧血。
紅細(xì)胞大量破壞時(shí)，生成過(guò)量的非結(jié)合膽紅素，遠(yuǎn)超過(guò)肝細(xì)胞攝取、結(jié)合和排泄的限度，同時(shí)溶血性貧血引起的缺氧、紅細(xì)胞破壞釋出的毒性物質(zhì)，均可削弱肝細(xì)胞的膽紅素代謝功能，使非結(jié)合膽紅素潴留于血中而發(fā)生黃疸。
(2)溶血性黃疸的特征：①鞏膜多見輕度黃染，在急性發(fā)作時(shí)有發(fā)熱、腰背酸痛，皮膚粘膜往往明顯蒼白;②皮膚無(wú)瘙癢;③有脾大;④有骨髓增生旺盛的表現(xiàn);⑤血清總膽紅素增高，一般不超過(guò)85μmol/L，主要為非綜合膽紅素增高;⑥尿中尿膽原增加而無(wú)膽紅素，急性發(fā)作時(shí)有血紅蛋白尿，呈醬油色，慢性溶血時(shí)尿內(nèi)含鐵血黃素增加，24小時(shí)糞中尿膽原排出量增加;⑦在遺傳性球形細(xì)胞增多時(shí)，紅細(xì)胞脆性增加，地中海貧血時(shí)脆性降低。
2.肝細(xì)胞性黃疸
(1)病因和發(fā)生機(jī)制：各種肝病肝細(xì)胞廣泛損害而引起黃疸。因肝細(xì)胞病變，對(duì)膽紅素?cái)z取、結(jié)合和排泄功能發(fā)生障礙，以致有相當(dāng)量的非結(jié)合膽紅素潴留于血中，同時(shí)因結(jié)合膽紅素不能正常地排入細(xì)小膽管，反流入肝淋巴液及血液中，結(jié)果發(fā)生黃疸。尿內(nèi)有膽紅素，尿膽原的排泄量視肝細(xì)胞損害和肝內(nèi)淤膽的程度而定。
(2)肝細(xì)胞性黃疸的特征：①皮膚和鞏膜呈淺黃至深金黃色，皮膚有時(shí)有瘙癢;②血中非結(jié)合和結(jié)合膽紅素均增高;③尿中膽紅素陽(yáng)性，尿膽原常增加，但在疾病高峰時(shí)，因肝內(nèi)淤膽至尿膽原減少或缺如，同樣，糞中尿膽原含量可正常、減少或缺如;④血清轉(zhuǎn)氨酶明顯增高;⑤血中肝炎病毒標(biāo)記物常陽(yáng)性;⑥肝活組織檢查對(duì)彌漫性肝病的診斷有重要意義。
3.膽汁淤積性黃疸
(1)病因和發(fā)病機(jī)制①肝外阻塞性膽汁淤積：引起膽總管內(nèi)阻塞的有膽石癥、膽道蛔蟲、膽管炎、癌腫浸潤(rùn)、手術(shù)后膽管狹窄;膽管外阻塞的有壺腹周圍癌、胰頭癌、肝癌、肝門或膽總管周圍淋巴結(jié)癌腫轉(zhuǎn)移等引起膽管壓迫。阻塞上端的膽管內(nèi)壓力不斷增高，膽管逐漸擴(kuò)大，最后使肝內(nèi)膽管因膽汁淤積而破裂，膽汁直接或由淋巴液反流入體循環(huán)，結(jié)果使血中結(jié)合膽紅素增高;②肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積：包括肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、原發(fā)性肝癌侵犯肝內(nèi)膽管或形成癌栓、華支睪吸蟲病等;③肝內(nèi)膽汁淤積：見于病毒性肝炎、藥物性黃疸、原發(fā)性膽汁硬化及妊娠期復(fù)發(fā)性黃疸等。
肝內(nèi)膽汁淤積分子細(xì)胞學(xué)上是指膽汁的生成和分泌減少，以及膽汁流淤滯和濃縮。
(2)膽汁淤積性黃疸的特征：①膚色暗黃，黃綠或綠褐色;②皮膚瘙癢顯著，常發(fā)生于黃疸出現(xiàn)前;③血中膽紅素增高，以結(jié)合膽紅素為主，膽紅素定性試驗(yàn)呈直接反應(yīng);④尿膽經(jīng)素陽(yáng)性，但尿膽原減少或缺如;⑤糞中尿膽原減少或缺如，糞便顯淺灰色或陶土色;⑥血清總膽固醇、堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶增高、脂蛋白-X陽(yáng)性。
4.先天性非溶血性黃疸
系指肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合及排泄有先天性酶缺陷所致。
(1)Gilbert綜合征：系因肝細(xì)胞攝取游離膽紅素障礙及微粒體內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移不足所致。血清內(nèi)非結(jié)合膽紅素增高，肝功能試驗(yàn)正常，紅細(xì)胞脆性正常，膽囊顯影良好，肝活組織檢查無(wú)異常。
(2)Dubin-Johnson綜合征：系因肝細(xì)胞對(duì)結(jié)合膽紅素及其他有機(jī)陰離子向毛細(xì)膽管排泄障礙，致血清結(jié)合膽紅素增高，但膽紅素的攝取和結(jié)合正常�？诜懩以煊皠┠懩页２伙@影。肝外觀呈綠黑色，肝活組織檢查見肝細(xì)胞內(nèi)有彌漫的棕褐色色素顆粒。
(3)Rotor綜合征：由于肝細(xì)胞攝取游離膽紅素和排泄和排泄結(jié)合膽紅素均有先天性缺陷，致血中結(jié)合膽紅素增高為主，吲哚菁綠(ICG)排泄試驗(yàn)有減低。膽囊造影多顯影良好，少數(shù)不顯影。肝活組織檢查正常，肝細(xì)胞內(nèi)無(wú)色素顆粒。
(4)Crigler-Najjar綜合征：系由于肝細(xì)胞缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，致不能形成結(jié)合膽紅素，因而血中非結(jié)合膽紅素濃度很高，可并發(fā)核黃疸。預(yù)后很差。
(3)黃疸鑒別診斷，實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：肝功能、免疫學(xué)檢查、血液學(xué)檢查等
一、黃疸的鑒別診斷
黃疸的鑒別診斷應(yīng)根據(jù)病史、體征、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查等所取得的結(jié)果，進(jìn)行綜合分析與判斷，以期得到正確診斷。
1.病史
(1)年齡與性別：嬰兒期黃疸有新生兒生理性黃疸、新生兒肝炎和先天性膽管閉鎖，兒童時(shí)期至30歲以前，以病毒性肝炎為多見;40歲左右所見的黃疸常由膽石癥所致;30～50歲的男性黃疸患者，應(yīng)多考慮肝硬化或原發(fā)性肝癌;50～60歲以上出現(xiàn)的黃疸，常見于癌腫，男性以胰頭癌，女性以膽道癌為多見。
(2)接觸史：黃疸型病毒性肝炎患者常有與肝炎患者接觸史，或有近期輸血、血漿制品、注射史;服用氯丙嗪、甲睪酮、對(duì)乙酰氨基酚等藥物或接觸四氯化碳者，應(yīng)考慮藥物性肝病或中毒性肝炎，還應(yīng)了解患者疫水接觸史等。
(3)家族史：家族中除肝炎外，要想到先天性溶血性及非溶血性黃疸和其他遺傳性肝病。
(4)過(guò)去史。
(5)妊娠史。
(6)飲酒史與冶游史。
(7)病程：黃疸的病程可作為診斷的參考。
2.癥狀
(1)發(fā)熱：病毒性肝炎在黃疸出現(xiàn)前常有低熱，膽管炎的發(fā)熱一般在中等度以上，多伴有寒戰(zhàn)，肝癌因癌組織壞死或繼發(fā)感染常有發(fā)熱。
(2)腹痛：肝區(qū)隱痛或脹痛，常提示病毒性肝炎，持續(xù)性脹痛見于慢性肝炎及肝癌;膽石癥或膽道蛔蟲癥發(fā)作，常有右上腹陣發(fā)性絞痛，上腹及腰背痛提示胰頭癌。
(3)消化不良癥狀。
(4)皮膚瘙癢：膽汁淤積性黃疸常有明顯的皮膚瘙癢，肝細(xì)胞性黃疸可有輕度瘙癢，溶血性黃疸則無(wú)瘙癢。
(5)體重是否改變。
(6)尿、糞顏色的改變：膽汁淤積性黃疸時(shí)尿如濃茶，糞色淺灰或陶土色;肝細(xì)胞性黃疸時(shí)尿色加深，糞色淺黃;溶血性黃疸急性發(fā)作時(shí)可排出醬油色尿，糞便顏色亦加深。
3.體征
(1)黃疸的色澤：皮膚顏色主要由黃疸的種類與持續(xù)的時(shí)間來(lái)決定。溶血性黃疸皮膚呈檸檬色，肝細(xì)胞性黃疸呈淺黃或金黃色，膽汁淤積性黃疸持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者呈黃綠色、深綠色或綠褐色。
(2)皮膚改變：除黃疸外，在肝硬化可見色素沉著、肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或毛細(xì)血管擴(kuò)張、出血點(diǎn)、腋毛脫落、腹壁靜脈曲張及下肢水腫等。膽汁淤積性黃疸時(shí)可見皮膚瘙癢抓痕、色素沉著及眼瞼黃瘤等。在溶血性黃疸常見皮膚蒼白。
(3)肝大：急性肝炎時(shí)，肝輕度或中度腫大，質(zhì)地軟而有壓痛。肝硬化時(shí)肝常先大后小，質(zhì)地明顯變硬。肝癌時(shí)肝顯著腫大，質(zhì)堅(jiān)硬并有壓痛。表面有不規(guī)則結(jié)節(jié)。心功能不全時(shí)，肝腫大，質(zhì)地中度，有壓痛。急性肝壞死時(shí)，肝濁音界縮小。
(4)脾大：肝硬化伴有門靜脈高壓時(shí)，脾中度或顯著腫大，急性黃疸病毒性肝炎脾輕度腫大。
(5)膽囊腫大：胰頭癌、壺腹周圍癌、膽總管癌引起肝外阻塞性膽汁淤積時(shí)的膽囊脹大，有表面平滑、可移動(dòng)與無(wú)壓痛等特點(diǎn)，即所謂Coruvoisier征。在膽囊癌及膽囊底部巨大結(jié)石，腫大的膽囊堅(jiān)硬而不規(guī)則。
協(xié)和習(xí)題：一男性病人，因黃疸來(lái)診，化驗(yàn)檢查符合阻塞性黃疸，查體膽囊腫大，為鑒別壺腹區(qū)癌與膽囊底部結(jié)石，下列體征哪項(xiàng)支持后者
A.皮膚呈黃綠色
B.皮膚呈金黃色
C.皮膚呈檸檬色
D.膽囊堅(jiān)硬而不規(guī)則
E.膽囊光滑
答案：D
(6)其他：如腹水、男性乳房發(fā)育等。
二、黃疸的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查
1.肝功能試驗(yàn)
(1)膽紅素代謝試驗(yàn)：包括膽紅素定性和定量測(cè)定、尿膽紅素和尿膽原測(cè)定。一分鐘膽紅素(1`B)相當(dāng)于結(jié)合膽紅素，一般約占總膽紅素量(TB)的20%。溶血性黃疸時(shí)非結(jié)合膽紅素顯著增高，1`B/TB比值<20%，尿膽紅素陰性，尿膽原顯著增加;肝細(xì)胞性黃疸時(shí)結(jié)合與非結(jié)合膽紅素均中度增高，尿膽紅素陽(yáng)性，尿膽原增加、正�；驕p少;膽汁淤積性黃疸時(shí)結(jié)合膽紅素顯著增高，尿膽紅素陽(yáng)性，尿膽原視膽汁淤積程度而定，可有或無(wú)。
(2)血清蛋白測(cè)定與蛋白電泳：在慢性肝細(xì)胞性黃疸特別是晚期患者，血清總蛋白和清蛋白減少，球蛋白增高致清/球蛋白比值低于正�；虻怪�。在急性肝炎，血清蛋白電泳測(cè)定可見清蛋白輕度降低，β與γ-球蛋白輕度升高;肝硬化常有清蛋白顯著降低，β及γ-球蛋白明顯增高;在原發(fā)性膽汁性肝硬化，清蛋白降低，α2 、β及γ-球蛋白增高;早期膽汁淤積性黃疸蛋白電泳無(wú)明顯改變，以后α2及β球蛋白增高。
(3)血清酶活力測(cè)定
血清轉(zhuǎn)氨酶ALT(GPT)、AST(GOT)：急性黃疸型病毒性肝炎時(shí)，ALT及AST活力明顯增高，膽汁淤積性黃疸蛋的二者僅輕度升高。在重癥肝炎患者，有時(shí)見轉(zhuǎn)氨酶活力反而降低，血清膽紅素明顯升高，呈“膽酶”分離現(xiàn)象，提示預(yù)后險(xiǎn)惡。
堿性磷酸酶(ALP)：在肝外、肝內(nèi)阻塞性黃疸及肝內(nèi)膽汁淤積，ALP明顯增高，其活力>正常值3倍，如無(wú)骨病存在，則高度提示有膽汁淤積。
γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)：急性肝炎可有γ-GT輕度或中度增高，原發(fā)性肝癌及膽汁淤積黃疸則γ-GT顯著增高。
5`-核苷酸酶(5`-NT)：是ALP的一種同工酶，但在骨病和妊娠期酶活力無(wú)改變。原發(fā)性肝癌、癌性膽管阻塞時(shí)5`-NT活力增高。
乳酸脫氫酶(LDH)：：大多數(shù)急性肝炎患者LDH增高，如LDH顯著增高，應(yīng)考慮癌腫阻塞引起的黃疸，單純良性膽汁淤積時(shí)，LDH一般僅輕度升高。
(4)血清總膽固醇、膽固醇酯、脂蛋白-X(LP-X)測(cè)定：在膽汁淤積性黃疸，總膽固醇含量增高;肝細(xì)胞性黃疸特點(diǎn)是有廣泛肝壞死時(shí)，膽固醇酯降低。膽汁淤積性黃疸患者，血清中出現(xiàn)一種特殊的脂蛋白-X。正常人血清中無(wú)人LP-X。
(5)血清鐵和銅含量測(cè)定正常血清鐵濃度為14.3～23.3μmol/L，血清酮為15.1～22μmol/L，鐵/銅比值為0.8～1.0。膽汁淤積性黃疸時(shí)血清銅增高，鐵/銅比值<0.5;肝細(xì)胞性黃疸急性期的血清鐵增高，鐵/銅比>1。
(6)凝血酶原時(shí)間測(cè)定及其對(duì)維生素K的反應(yīng)：即肝細(xì)胞性和膽汁淤積性黃疸時(shí)，凝血酶原生成減少，因而凝血酶原時(shí)間均延長(zhǎng)。注射維生素K2～4mg后24小時(shí)復(fù)查凝血酶原時(shí)間，如較注射前有明顯縮短，表示肝功能正常，黃疸可能為膽汁淤積性。如無(wú)改變，表示肝制造凝血酶原的功能受損，黃疸可能為肝細(xì)胞性。
(7)吲哚菁綠(ICG)排泄試驗(yàn)：正常人ICG平常潴留量為注射劑量的10%，肝實(shí)持病變時(shí)潴留量增加。
2.免疫學(xué)檢查
原發(fā)性膽汁性肝硬化時(shí)，除IgM明顯增高外，血清內(nèi)抗線粒體抗體陽(yáng)性率可高達(dá)90%～95%。在原發(fā)性肝癌，甲胎蛋白大多數(shù)陽(yáng)性。
3.血液學(xué)檢查
主要用于協(xié)助診斷溶血性黃疸。先天性溶血性黃疸時(shí)，有貧血、周圍血中有晚幼紅細(xì)胞和網(wǎng)織紅細(xì)胞顯著增多、骨髓紅系統(tǒng)細(xì)胞明顯增生活躍。遺傳性球形細(xì)胞增多癥，有紅細(xì)胞脆性增加;地中海貧血時(shí)，紅細(xì)胞脆性降低�？谷梭w蛋白試驗(yàn)在自身免疫性溶血性貧血及新生兒溶血性貧血時(shí)呈陽(yáng)性反應(yīng)。
4.超聲顯像
腹部超聲檢查顯著地提高了黃疸的診斷水平，超聲顯像在鑒別膽汁淤積性和肝細(xì)胞性黃疸的準(zhǔn)確率甚高，特別是對(duì)肝外膽管阻塞引起的黃疸與肝內(nèi)膽汁淤積的鑒別很有幫助。
5.X線檢查
(1)食管吞鋇、胃腸鋇餐檢查：發(fā)現(xiàn)食管或胃底靜脈曲張，則可協(xié)助診斷肝硬化，十二指腸腸曲增寬提示胰頭癌。Vater壺腹癌時(shí)，利用十二指腸低張?jiān)煊�，可見十二指腸降部充盈缺損，呈反“3“型。
(2)膽囊造影術(shù)：可了解膽囊顯影情況，靜脈膽道造影時(shí)可了解膽道通暢與否、膽管有無(wú)增粗。
(3)經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影(ERCP)：可區(qū)別肝外或肝內(nèi)膽管阻塞及阻塞部位;通過(guò)十二指腸鏡可直接察見壺腹區(qū)與乳頭部有無(wú)病變，并可作活組織檢查。
(4)經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC)：能清楚顯示肝內(nèi)、外整個(gè)膽道系統(tǒng)，對(duì)膽管阻塞的部位、程度、病變范圍等亦能準(zhǔn)確了解。
(5)CT：上腹部CT檢查能同時(shí)顯示肝、膽道與胰腺等臟器的圖像。
6.放射性核素檢查
注射標(biāo)記99Tc的吡哆醛氨基酸類化合物作肝膽動(dòng)態(tài)顯像(ECT)，除做出肝和膽道功能的評(píng)價(jià)外，主要是鑒別肝外膽管阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸，放射性膠體單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)斷層掃描，對(duì)肝占位性病變的部位、大小和形態(tài)分辨率很高。
7.十二指腸引流。
8.肝穿刺活組織檢查與腹腔鏡檢查
肝活組織檢查能協(xié)助診斷肝細(xì)胞性黃疸、肝內(nèi)膽汁淤積及Dubin-Johnson綜合征等。急性肝炎時(shí)，腹腔鏡下可見大紅肝、膽囊松弛、脾大;肝內(nèi)膽汁淤積時(shí)，肝呈綠色花斑狀，膽囊松弛。
9.治療性試驗(yàn)
(1)潑尼松(龍)試驗(yàn)：患者口服潑尼松10～15mg3次/日共服5～7日，服藥前、后檢查血清膽紅素。膽汁淤積型肝炎時(shí)，本試驗(yàn)可使膽紅素濃度降低50%以上，而在肝外阻塞性黃疸則不降低或下降甚微。有人應(yīng)用本試驗(yàn)來(lái)鑒別肝內(nèi)膽汁淤積和肝外阻塞性黃疸。
(2)苯巴比妥試驗(yàn)：苯巴比妥對(duì)肝細(xì)胞微粒體酶與Na+-K-ATP酶有誘導(dǎo)作用，促進(jìn)膽汁輸送排泄，可減輕肝內(nèi)膽淤積。苯巴比妥30～60mg口服，可3～4次/日共7日，其臨床意見與評(píng)價(jià)同潑尼松試驗(yàn)。
真題：完全性阻塞性黃疸時(shí)，正確的是
A.尿膽原(-)，尿膽紅素(-)
B.尿膽原(+)，尿膽紅素(-)
C.尿膽原(-)，尿膽紅素(+)
D.尿膽原(+)，尿膽紅素(+)
E.糞膽素(+)
答案：C
共用題干(協(xié)和習(xí)題167—170題)
女，45歲，右上腹絞痛，查體：皮膚、鞏膜未見黃染，輔助檢查：腹部超聲示膽總管結(jié)石，血清總膽紅素26tnnol/L
協(xié)和習(xí)題167.關(guān)于黃疸的診斷，該患者符合哪項(xiàng)
A.無(wú)黃疽
B.隱性黃疸
C.輕度黃疸
D.中度黃疸
E.重度黃疸
l67.答案：B
協(xié)和習(xí)題168.該患者行血膽紅素測(cè)定時(shí)，可出現(xiàn)哪種改變
A.血清總膽紅素和非結(jié)合膽紅素升高
B.血清總膽紅素和結(jié)合膽紅素升高
C.血清總膽紅素和結(jié)合膽紅素及非結(jié)合膽紅素均升高
D.結(jié)合膽紅素/總膽紅素比值<20%
E.結(jié)合膽紅素/總膽紅素比值>35%
l68.答案：B
協(xié)和習(xí)題169.該患者的尿膽紅紊代謝檢查，可出現(xiàn)哪種改變
A.尿膽原正常，膽紅素陰性
B.尿膽原明顯升高，膽紅素陰性
C.尿膽原減少，膽紅素強(qiáng)陽(yáng)性
D.尿膽原中度升高，膽紅素陽(yáng)性
E.尿膽原減少，膽紅素陰性
