病理生理學(xué)輔導(dǎo):腸的營養(yǎng)障礙
來源：中華考試網(wǎng)發(fā)布時(shí)間：2014-01-20
腸粘膜上皮細(xì)胞生長更新極快，面積大，故需要大量能量。危重病人和大手術(shù)長時(shí)間經(jīng)靜脈營養(yǎng)而不從胃腸道進(jìn)食會(huì)損害腸粘膜。腸腔內(nèi)有食物存在似是腸粘膜生長最重要的刺激，腸內(nèi)無食物時(shí)粘膜萎縮，腸屏障功能減弱，易發(fā)生細(xì)菌移位。
谷氨酰胺是腸最主要的能量來源。大鼠的小腸可攝取血中谷氨酰胺量的20%～30%，全部由腸粘膜上皮細(xì)胞利用。腸粘膜上皮細(xì)胞的線粒體內(nèi)膜上含有谷氨酰胺酶，以空腸絨毛上皮的活性最高，分解腸內(nèi)食物中的谷氨酰胺，產(chǎn)生谷氨酸和NH3.骨骼肌是產(chǎn)生谷氨酰胺的主要組織。應(yīng)激狀態(tài)時(shí)肌肉蛋白質(zhì)分解，產(chǎn)生大量谷氨酰胺，但血中谷氨酰胺濃度仍低，提示組織攝取加速。現(xiàn)知攝取的主要器官就是腸，其攝取過程由腎上腺皮質(zhì)激素介導(dǎo)。給大鼠以谷氨酰胺，則腸對(duì)其攝取增加，腸粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)的谷氨酰胺酶活性也增高。饑餓、禁食時(shí)腸對(duì)谷氨酰胺的攝取減少，谷氨酰胺酶活性降低。
谷氨酰胺是肝臟合成抗氧化劑谷胱甘肽的重要前體，還刺激生長激素合成。高分解代謝和炎癥狀態(tài)下，組織細(xì)胞對(duì)谷氨酰胺的需求增加超過產(chǎn)生的量，致血和組織中濃度降低，影響各組織特別是腸道粘膜和免疫組織發(fā)揮正常功能。許多研究表明，谷氨酰胺在維持腸代謝、結(jié)構(gòu)和功能方面起重要作用。給動(dòng)物注入谷氨酰胺酶降低血中谷氨酰胺水平，可發(fā)生腹瀉、絨毛萎縮、粘膜潰瘍和腸壞死。有報(bào)道給結(jié)腸炎大鼠食物中補(bǔ)充谷氨酰胺可延長存活時(shí)間，減輕粘膜炎癥，防止體重減輕和負(fù)氮平衡。在動(dòng)物模型上補(bǔ)充谷氨酰胺可改善放射性腸炎時(shí)細(xì)菌移位的發(fā)生率。而在禁食患者，骨骼肌釋放谷氨酰胺，腸攝取谷氨酰胺加速以滿足腸的能量需求。有報(bào)道給大鼠靜脈營養(yǎng)液中補(bǔ)充谷氨酰胺可明顯防止腸絨毛萎縮，小腸粘膜的厚度、重量、DNA 含量和絨毛高度都明顯增加。有研究給大鼠禁食，注射全靜脈營養(yǎng)液可導(dǎo)致腸內(nèi)細(xì)菌移位。給大鼠飲全靜脈營養(yǎng)液則細(xì)菌移位顯著減輕，但不能阻止，只有飼以正常飼料才不發(fā)生細(xì)菌移位。關(guān)鍵就在于飼料中含有谷氨酰胺而靜脈營養(yǎng)液中缺如。在靜脈營養(yǎng)液中加入谷氨酰胺可見腸粘膜上皮細(xì)胞數(shù)增加，腸粘膜中谷氨酰胺酶活化，腸攝取谷氨酰胺加速，細(xì)菌移位顯著減少。豚鼠30%體表面積三度燒傷后2 h 即進(jìn)食者。
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