病理生理學(xué)輔導(dǎo):能量代謝和體溫
來源：中大網(wǎng)校發(fā)布時間：2013-12-27
一、胃腸神經(jīng)體液調(diào)節(jié)的一般規(guī)律
(一)胃腸的神經(jīng)支配及其作用
消化系統(tǒng)受自主神經(jīng)系統(tǒng)和腸內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)的雙重支配，交感神經(jīng)釋放去甲腎上腺素對胃腸運動和分泌起抑制作用，副交感神經(jīng)通過迷走神經(jīng)和盆神經(jīng)支配腸胃，釋放乙酰膽堿和多肽，調(diào)節(jié)胃腸功能。
(二)胃腸激素及其作用
1.概念 在胃腸道的黏膜內(nèi)存在數(shù)十種內(nèi)分泌細(xì)胞，它們分泌的激素統(tǒng)稱為胃腸激素。胃腸激素的化學(xué)成分為多肽，可作為循環(huán)激素起作用，也可作為旁分泌物在局部起作用或分泌入腸腔發(fā)揮作用，故胃腸道是體內(nèi)最大的內(nèi)分泌器官。
2.胃腸激素的生理作用
(1)調(diào)節(jié)消化腺的分泌和消化道的運動。
(2)調(diào)節(jié)其他激素的釋放，如抑胃肽刺激胰島素分泌。
(3)營養(yǎng)作用，如胃泌素促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞增生。
3.腦-腸肽 指中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道內(nèi)雙重分布的多肽，如胃泌素、膽囊收縮素、生長抑素等多肽。
二、口腔內(nèi)消化
(一)唾液的性質(zhì)、成分和作用
1.性質(zhì) 中性、低滲。
2.成分 主要有機物為黏蛋白、球蛋白、唾液淀粉酶、溶菌酶(2006)等;主要無機物為na+、k+、hc03-、cl-和一些氣體分子。
3.作用 ①濕潤口腔和食物，便于說話和吞咽。②溶解食物并不斷移走味蕾上的食物微粒，從而能不斷嘗到食物的味道。③清潔和保護(hù)口腔。④抗菌作用。⑤消化作用。
(二)唾液分泌的調(diào)節(jié)
完全是神經(jīng)反射調(diào)節(jié)，包括條件反射和非條件反射。
1.條件反射 食物的外觀、氣味、進(jìn)食環(huán)境乃至語言文字描述都能形成條件反射。
2.非條件反射 食物的機械的、化學(xué)的、溫度的刺激。
三、胃內(nèi)消化
(一)胃液的性質(zhì)、成分和作用
1.性質(zhì) 純凈的胃液是一一種無色透明的酸性液體，ph為0.9～1.5。
2.成分 胃液所含同體物中的重要成分確鹽酸、胃蛋白酶原、黏液和“內(nèi)因子”。
3.作用
(1)鹽酸(2008)：④激活胃蛋白酶原，使之轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘奈傅鞍酌福槲傅鞍酌柑峁┻m宜的酸性環(huán)境;②可抑制和殺死隨食物進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌;③鹽酸進(jìn)入小腸后能促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌;④分解食物中的結(jié)締組織和肌纖維，使食物中的蛋白質(zhì)變性，易被消化。⑤與鈣和鐵結(jié)合，形成可溶性鹽，促進(jìn)其吸收。
(2)胃蛋白酶原：胃蛋白酶能水解蛋白質(zhì)，主要產(chǎn)物是胨，還含少量多肽和氨基酸。
(3)黏液：具有潤滑作用，可減少粗糙的食物對胃黏膜的機械損傷。
(4)內(nèi)因子：促進(jìn)回腸上皮吸收維生素b12(2007)。
(二)胃液分泌的調(diào)節(jié)
1.刺激胃液分泌的因素 食物是引起胃液分泌的生理性刺激物，分為三個時期：頭期、胃期和腸期。
(1)頭期：食物刺激了口腔、咽、食管的化學(xué)和機械感受器而引起的非條件反射性分泌。迷走副交感纖維是這些反射的傳出神經(jīng)。頭期分泌的胃液特點：分泌的量多，酸度高，胃蛋白酶的含量高，因而消化力強(2002)。
(2)胃期：其機制主要是①食物對胃的擴張刺激通過迷走一迷走神經(jīng)長反射，壁內(nèi)神經(jīng)叢的短反射，以及通過壁內(nèi)神經(jīng)叢等途徑引起胃腺分泌;②食物的化學(xué)成分(主要是蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物)直接作用于“g”細(xì)胞，引起胃泌素釋放。胃期分泌胃液的特點：酸度也高，但消化力比頭期弱。
(3)腸期：食糜的機械性和化學(xué)性刺激作用于小腸“g”細(xì)胞引起胃液分泌。腸期分泌的胃液特點：分泌量少，酶原含量也少。
2.抑制胃液分泌的因素 鹽酸(2006)、脂肪和高滲溶液是胃腸道內(nèi)抑制胃液分泌的三個重要因素。
(三)胃的運動
胃的運動包括：胃的容受性舒張和蠕動，胃排空及其控制。
1.容受性舒張 是由神經(jīng)反射引起的，傳入傳出神經(jīng)都為迷走神經(jīng)，但傳出纖維的遞質(zhì)不是ach而是多肽。
2.蠕動 平滑肌順序收縮而完成的一種向前推進(jìn)的波形運動。蠕動由動作電位引起，但受基本電節(jié)律控制。
3.胃排空
(1)定義：食物由胃排入十二指腸的過程稱為胃排空。
(2)機制：胃的排空取決于幽門兩側(cè)的壓力差(直接動力)，胃運動產(chǎn)生的胃內(nèi)壓增高是胃排空的動力(原始動力)。
(3)影響胃排空的因素
促進(jìn)因素：①胃內(nèi)食物容量;②胃泌素。
抑制因素：①腸胃反射;②腸抑胃素：促胰液素，抑胃肽，膽囊收縮素等。小腸內(nèi)因素起負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用。
四、小腸內(nèi)消化
(一)胰液和膽汁的性質(zhì)、成分及作用
1.胰液 胰液由無機物和有機物組成。無機成分中最重要的是胰腺小導(dǎo)管的上皮細(xì)胞分泌的碳酸氫鹽，碳酸氫鹽的主要作用是中和進(jìn)入十二指腸的胃酸，使腸黏膜免受胃酸的侵蝕，并為小腸內(nèi)多種消化酶的活動提供最適宜的ph環(huán)境(ph 7～8)。
胰液中的有機物主要是胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶原和糜蛋白酶原。胰脂肪酶可分解甘油三酯。胰蛋白酶和糜蛋白酶都能分解蛋白質(zhì)為胨，糜蛋白酶還有較強的凝乳作用。
2.膽汁 苦味的有色液汁。由肝臟直接分泌的肝膽汁呈金黃色或橘棕色，膽囊膽汁則顏色變深。肝膽汁呈弱堿性，膽囊膽汁呈弱酸性。
膽汁除水分外，還有膽色素、膽鹽、膽固醇、卵磷脂、脂肪酸、無機鹽等成分。膽汁中沒有消化酶，膽汁的作用主要是膽鹽的作用(2003、2005)。膽鹽、膽固醇和卵磷脂等均有利于脂肪的消化;并能促進(jìn)脂溶性維生素(維生素a、d、e、k)的吸收。
(二)小腸的運動形式，回盲括約肌的功能
1.緊張性收縮是小腸其他運動形式的基礎(chǔ)。
2.分節(jié)運動使食糜與消化液充分混合，并增加食糜與腸壁的接觸，為消化和吸收創(chuàng)造有利條件。此外，分節(jié)運動還能擠壓腸壁，有助于血液和淋巴的回流。
3.小腸的蠕動使分節(jié)運動作用后的食糜向前推進(jìn)，到達(dá)一個新腸段，再開始分節(jié)運動。
4.回盲括約肌的主要功能是防止回腸內(nèi)容物過快地進(jìn)入大腸，因而有利于小腸內(nèi)容物的充分消化和吸收。
五、排便反射
1.糞便入直腸時，刺激直腸壁內(nèi)的感受器，通過神經(jīng)反射引起便意。
條件許可，沖動通過盆神經(jīng)的傳出纖維(副交感纖維)傳出，引起降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸收縮，肛門內(nèi)括約肌舒張，肛門外括約肌舒張，引起排便。此外，支配腹肌和膈肌的神經(jīng)興奮，腹肌和膈肌收縮，腹內(nèi)壓增加，促進(jìn)排便。
如條件不許可，大腦皮質(zhì)發(fā)出沖動，下行抑制脊髓腰骶部初級中樞的活動，抑制沖動沿腹下神經(jīng)傳出纖維(交感纖維)傳出，使肛門括約肌緊張性增加，乙狀結(jié)腸舒張，排便反射則被抑制。
2.如果排便反射經(jīng)常被抑制，就逐漸使直腸對糞便的壓力刺激失去正常的敏感性。這是產(chǎn)生便秘的最普通的原因之一。
3.當(dāng)直腸黏膜由于炎癥而敏感性增高時，腸內(nèi)僅少量糞便、黏液就可以引起便意和排便反射，導(dǎo)致“里急后重”，常見于痢疾或腸炎時。
六、吸收
主要在小腸。
1.途徑 包括簡單擴散、易化擴散、主動轉(zhuǎn)運、入胞和出胞轉(zhuǎn)運等。
2.主要營養(yǎng)物質(zhì)的吸收 ①水：由于滲透壓梯度而被動吸收。②鈉：通過小腸黏膜細(xì)胞上的鈉泵的作用而被主動吸收。③鐵：吸收部位為十二指腸和空場，通過轉(zhuǎn)鐵蛋白的轉(zhuǎn)運被吸收。④ 糖：通過鈉泵產(chǎn)生的能量吸收，為繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運。⑤氨基酸：為主動吸收。⑥脂肪：通過與膽鹽形成“微膠粒”進(jìn)行轉(zhuǎn)運。
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